课2食管、胃常见病

-食管、胃食管病变p食管异物p贲门痉挛p食管静脉曲张p食管裂孔疝p 食管癌食管异物 病因病理：阳性异物：不透 X綫阴性异物：透 X綫的好发部位临床：病史明確，並發症X线表现 阳性异物 阴性异物 钡棉透视问题贲门失弛缓 (achalasia of cardia) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片 增宽的纵隔内发现有液平 钡餐 光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压 侧支循环 静脉曲张 可无症状，呕血、柏油样便早期食管下段粘膜皱襞增宽，有多发性小凹陷或小结节，略为迂曲，食管边缘光整。中早期食管下段粘膜皱襞增宽，略为迂曲，食管边缘不光整或呈锯齿状。中晚期食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。晚期病变累及食管大部，正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。食管裂孔疝 病因 ：先天性、后天性 临床 ：返流症状、压迫症状X线表现 透视平片所见 钡剂造影 ： ABC环、疝囊分型1滑动型 2短食管型3食管旁型4混合型男， 40岁，胸骨后不适、烧灼、疼痛 34年，饱食后平卧症状加重，疼痛向肩背部放散。短食管型食道裂孔疝 。食管旁疝可复性滑动性食管裂孔疝五、食管癌(carcinoma of esophagus)病因病理 食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。 以食管中下段较多，上段最少。 根据病理解剖和 X线表现将食管癌分为三型：蕈伞型、浸润型、溃疡型。 临床表现 主要症状为 持续性和进行性吞咽困难 ，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。 X 线 表 现进展期（中、晚期）食管癌总的表现 粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块 中、晚期食管癌各型的表现 蕈伞型（隆起型） ：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。 浸润型 ：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张 。 溃疡型 ：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。 食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢。 食道下段粘膜破坏，食道壁不连续，壁僵硬。隆起型 食道中下段不规则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。 食道下段充盈缺损，腔内长条形龛影，粘膜中断破坏。浸润型 溃疡型 食道下段溃疡性癌累及胃底，胃底内侧见类圆形充盈缺损。胃部疾病胃溃疡病因病理 胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、粘膜防御机能下降； 胃粘膜水肿、炎细胞浸润 -粘膜糜烂 缺损 好发于胃小弯近幽门侧，单发常见； 可深入到胃壁各层，甚至穿孔。 晚期纤维组织增生，粘膜纠集，胃变形。临床表现 有節律的左上腹痛。餐后半小时疼痛，餐前缓解； 消化不良症状； 呕血、便血。X线表现直接征象 (direct sign)m龛影 (Niche)m龛影及其周围改变腔外龛影，乳头状，锥状。边缘底部光整粘膜水肿 粘膜线征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 功能性改变m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m 张力和蠕动 增高；幽门梗阻，减低m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多m 胃变形 小弯短缩，蜗牛胃间接征象 (indirect sign)特殊类型溃疡 穿透性溃疡 ： 龛影深 1cm,口部宽大透亮带 穿孔性溃疡 ： 龛影大，呈囊袋状，分层 。 胼胝性溃疡 ：龛影大，直径 5mm,表现为局限性增生，高出粘膜面 。 充盈缺损浅表型 分三个亚型 ,粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 深度 5mm,浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状 蕈伞型 (borrmann) 溃疡型 (borrmann ) 浸润溃疡型 (borrmann) 浸润型 (borrmann )进展期胃癌的进展期胃癌的 X线表现线表现进展期胃癌的进展期胃癌的 X线表现线表现 蕈伞型 (borrmann)腔内， 菜花状 , 充盈缺损粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成 “环堤 ”m 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状m 指压迹征，裂隙征m 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部溃疡型 borrman