镇静催眠药和抗惊厥药

第四章 镇静催眠药和抗惊厥药(Sedatives and Hypnotics, Anticonvulsants),案例11.1:,李某，男，17岁。一直体健。酷爱网游，暑假期间当了一个多月的游戏代练, 天天凌晨3-4点才睡。开学后辞去代练，但是，晚上11点上床后依然凌晨3、4点才能睡着，早上6、7点就醒，且多梦、易醒、醒后无法入睡。 1.你考虑他是什么问题？2.请给与建议。,第四章 镇静催眠药和抗惊厥药,案例11.2:,连某，男，2岁，一天前因发热头痛就诊于附近诊所，乡村医生曾给与“头孢噻肟”肌注。2小时前，该患儿突发抽搐二次，但间歇期间神志清楚。半小时前，患儿哭闹，头向后仰翘，呈典型的角弓反张状。初诊为细菌感染性发热、高热惊厥，立即给予地西泮静注，惊厥症状即停，但病人出现呼吸浅慢、脉细速、心率减慢等。请问： 1.病人可能出现了什么情况？ 2.此时护士应如何处理？ 3.应用地西泮时应如何进行用药护理？,第四章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,第二节 抗惊厥药,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,第四章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠抗惊厥药,第四章 镇静催眠药和抗惊厥药,镇静催眠药是指能引起镇静和近似生理性睡眠的药物，它们对中枢神经系统具有普遍性的抑制作用。包括苯二氮卓类和巴比妥类等。较小剂量：抗焦虑作用小剂量：引起安静或思睡状态表现出镇静作用；较大剂量：引起近似生理性睡眠催眠作用；大剂量：抗惊厥作用；过量的巴比妥类还可以引起麻醉，中毒剂量使可致呼吸麻痹而死亡。,地西泮（diazepam，安定),第四章 镇静催眠药和抗惊厥药,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类,是目前临床上最常用的镇静、催眠及抗焦虑药。,长效-地西泮中效-劳拉西泮短效-三唑仑,1.安全范围大，可口服、静脉注射、肌肉注射2.停药后代偿性反跳较轻3.易透过血脑屏障和胎盘屏障4.依赖性、戒断症状较轻5.嗜睡、运动失调等副作用较轻6.少量可从乳汁排泄,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类,安定的特点,地西泮（diazepam，安定),【作用和临床应用】,第一节 镇静催眠药,一、苯二氮 类,1.抗焦虑作用2.镇静催眠作用3.抗惊厥抗癫痫作用4.中枢性肌松作用5.增加其他中枢抑制药作用,焦虑症,失眠症、麻醉前给药、内窥镜检查前,破伤风、药物中毒和小儿高热惊厥；癫痫持续状态首选,脑血管意外和脊髓损伤引起的肌肉僵直、腰肌劳损等所致的肌肉痉挛,地西泮（diazepam，安定),【不良反应】,第一节 镇静催眠药,1.嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降等（长期蓄积）2.大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等，过量中毒可致昏迷和呼吸抑制。3.耐受性和依赖性，突然停药可出现戒断症状 4.老年人和小儿应慎用，青光眼、重症肌无力、孕妇、哺乳期妇女禁用。5.静脉注射速度过快可引起心血管和呼吸抑制 每分钟5mg,第一节 镇静催眠药,二、巴比妥类,1.长效： 苯巴比妥 抗惊厥、抗癫痫2.中效： 戊巴比妥 抗惊厥 异戊巴比妥 镇静催眠3.短效： 司可巴比妥 抗惊厥、镇静催眠4.超短效：硫喷妥钠 静脉麻醉,二、巴比妥类,【作用和临床应用】,巴比妥对中枢神经系统具有普遍抑制作用,小剂量,大剂量,镇静催眠,抗惊厥,麻醉,麻痹,死亡,苯巴比妥主要用于抗惊厥、治疗癫痫大发作和癫痫的持续状态。,第一节 镇静催眠药,二、巴比妥类,【不良反应和注意事项】 1.后遗效应 次晨出现头晕、困倦、嗜睡、精神不振及定向障碍 2.耐受性和依赖性 精神和躯体的依赖-避免长期使用和滥用 3.其他:荨麻疹、血管神经性水肿等。 4.急性中毒:剂量过大或静脉注射速度过快 昏迷、血压下降、呼吸抑制等 处理: 排除毒物：如洗胃、导泻、利尿等 静滴碳酸氢钠或乳酸钠碱化血液和尿液 支持和对症治疗,第一节 镇静催眠药,三、其它,水合氯醛（chloral hydrate）,1.起效迅速（15分钟起效），维持68小时，醒后无后遗效应，不宜蓄积中毒。2.用于催眠，顽固性失眠。3.局部刺激，过量损害心、肝、肾4.久服产生耐受性、依赖性和成瘾性,咪唑吡啶衍生物，短效,第一节 镇静催眠药,三、其它,唑吡坦、扎兰普隆,唑吡坦作用强、快，30分钟起效，半衰期2.5小时。用于偶发性、暂时性、慢性失眠症。,选择性作用于苯二氮 类受体，作用类似苯二氮 类，不良反应较轻。,扎兰普隆半衰期约1小时, 适用于失眠症的短期治疗。,环吡啶酮类衍生物,第一节 镇静催眠药,三、其它,佐匹克隆（zopiclone）,镇静、抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用，代替苯二氮卓类,镇静、催眠、肌肉松弛。起效快，半衰期短。用于各种失眠症。,偶见思睡、口干、肌无力、醉态等。 长期用药突然停药会出现戒断症状，与苯二氮卓类同服时戒断综合症增加。,第一节 镇静催眠药,三、其它,丁螺环酮,焦虑性激动、内心不安和紧张等急慢性焦虑状态。无明显心理及生理依赖。,第二节 抗惊厥药,惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋引起的全身骨骼肌强烈的不随意收缩，呈强直性或阵挛性抽搐。常见于高热、破伤风、子痫、癫痫大发作和某些药物中毒等。除了应用巴比妥类、苯二氮卓类和水合氯醛治疗外，也可注射硫酸镁抗惊厥。 口服 泻下及利胆，吸收很少硫酸镁 外用热敷 消炎消肿注射 抑制中枢和骨骼肌松弛,1.了解: 焦虑、失眠的原因、程度、性质、表现； 是否用过镇静催眠药、应用的种类、剂量、时间、疗效; 有无药物依赖性或滥用现象; 心、肺、肝、肾功能; 确认禁用症、慎用情况。,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,2.根据用药目的，指导正确服药 失眠者首选短效类药物 按需间断用药3.嘱用药后不从事高危作业，慢行，防摔,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,4.告知长期用药易产生依赖性 一般小剂量短期给药和间断用药 用药超过23周，停药时应逐渐减量，以免反跳和（或）戒断症状。 建议改变生活方式5.静脉注射地西泮应慢，每分钟不宜超过5mg 深部肌内注射，并注意勿入血管 口服药应防囤积,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,6.镇静催眠药过量中毒者 密切注意监测呼吸、血压、体温变化 苯二氮 中毒，氟马西尼解救 巴比妥类中毒，排除毒物、支持和对症治疗,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,洗胃：0.9%氯化钠或1:2000高锰酸钾溶液 导泻：1015g硫酸钠（禁用硫酸镁） 碱化血液、尿液：静注碳酸氢钠或乳酸钠 利尿药或甘露醇 保持呼吸道通畅，给氧或进行人工呼吸，必要时行气管切开或气管插管 呼吸兴奋药或升压药，以维持呼吸和循环功能。,第三节 镇静催眠药和抗惊厥药的用药护理,1.李某可能是失眠症2.首先去除病因，逐渐调整生活规律和作息时间，适当进行运动，弱化之前网游的精神紧张；必要时选用短效或中效三唑仑或艾司唑仑等。,案例11.1分析:,1.患儿可能为地西泮急性中毒2.护士应： 立即报告医生； 维持患儿生命体征：如吸氧、确保静脉通道，给与呼吸兴奋药、升压药、氟马西尼等解救。3.应