围手术期护理51772.ppt

围手术期护理 孟继红 定义 围手术期是指以手术治疗为中心 包含手术前 手术中及手术后的一段时间 具体是指从确定手术治疗时起 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止 时间约在术前5 7天至术后7 12天我国的定义是围绕手术的一个全过程 从病人接受手术治疗开始 到手术治疗直至基本康复 手术分类 手术时限性 择期手术限期手术急症手术 围手术期的准备 1 心理方面准备 含医务人员 1 增进与病人及家属的交流 对病人的病情 诊断 手术方法 手术的必要性 手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施 手术的危险性 手术后的恢复过程及愈后 向病人及家属交待清楚 以取得信任和配合 使病人愉快地接受手术 2 充分尊重病人自主权的选择 应在病人 知情同意 的前提下采取诊断治疗措施 在病人没有知情同意前 不宜做任何手术或有损伤的治疗 2 病人的身体准备 1 术前训练 床上大小便 咳嗽和咳痰方法 术前两周开始停止吸烟 2 备血和补液 纠正水 电解质酸碱平衡失调及贫血 血型鉴定及交叉配合试验 备好一定量的全血 3 预防感染 4 胃肠道准备 5 热量 蛋白质和维生素补充 6 其他 术前一天或术日早晨检查病人 如有发热 超过38 5度 或女病人月经来潮 延迟手术 术前夜给镇静剂 保证病人的充分睡眠 进手术室前排空尿液 必要时留置尿管 手术前取下活动牙齿 护士职责 术前全面评估患者的身心状况 使患者具备耐受手术的良好条件 术中确保患者安全和手术的顺利实施 术后帮助患者尽快地回复各种生理功能 防止并发症 尽快早日康复 围手术期护理 一 手术前期病人评估及护理 二 手术中期病人评估及护理 三 手术后期病人评估及护理 手术前期病人评估及护理 1 手术前期的护理重点 1 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题 帮助病人做好心理和身体护理 2 向病人和家属提供有关手术的卫生指导 3 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划 2 手术前期病人的评估 1 一般资料 2 既往史及健康状况 3 病人心理状况进行评估 4 询问亲属对手术的看法是否支持 关心程度及经济承受能力 5 评估病人对手术的耐受性 实验室检查结果及重要脏器功能 3 手术前期病人护理措施 心理准备 环境准备 身体准备 皮肤准备呼吸道准备胃肠道准备 手术晨护理 测量生命体征并做好记录 注意有无异常 检查皮肤及胃肠道准备 嘱患者排尿 决定是否置胃管和导尿 取下发夹 假牙及身上饰品 擦去指甲油 唇膏 眼影等 准确及时给予麻醉前用药 将病历 X 线片 术中特殊用药等一并清点 交给手术室接送人员 记下家属姓名 联络方式 4 手术前病人健康教育对病人健康教育的技巧是 尽量使用简单易懂的言语进行交流 告知病人各种事项 动作的理由或原因 多种教育方法并用 术前病人应掌握的术后基本活动方法有 深呼吸 有效咳痰 体位改变和肢体功能锻炼 练习床上大小便 二 手术中期病人评估及护理 1 手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室 手术室分为洁净区 准洁净区和非洁净区 适宜温度为20 25 湿度为40 60 2 手术中病人的护理包括评估及文件记录 体位准备和手术过程中的观察 1 手术体位的要求 最大限度地保证病人的舒适与安全 有利于暴露手术野 方便术者操作 对呼吸 循环影响最小 不使肢体过度牵拉或压迫而受损 肢体不可悬空放置 应有托架支撑 常用的手术体位 仰卧位 颈过伸位 头低仰卧位 俯卧位 折刀卧位和膀胱截石位 2 手术野皮肤消毒 消毒用药液不可过多 从手术中心开始 用力稳重均匀环行涂擦 消毒范围应超过手术切口所需面积 3 手术过程中的观察 巡回护士应密切观察病人的反应 及时发现病人的不适 或意外情况 防止并发症的发生 确保病人的安全 三 手术后期病人评估及护理 1 评估 1 麻醉恢复情况 2 身体重要脏器的功能 3 伤口及引流物情况 4 情绪反应 2 护理诊断 1 焦虑 恐惧 与术中放置引流管 术后身体不适有关 2 自我形象紊乱 与手术有关 3 营养失调 低于机体需要量 与术后禁食 呕吐有关 4 躯体移动障碍 与伤口疼痛 管道约束有关 5 自理缺陷 与术后疼痛 虚弱 活动受限有关 6 活动无耐力 与手术创伤 机体负氮平衡有关 7 腹胀 便秘 与术中操作 术后活动减少有关 8 尿潴留 与麻醉 排尿习惯改变 直肠 肛门手术后伤口疼痛有关 9 有感染的危险 与手术有关 10 清理呼吸道无效 与麻醉和疼痛有关 11 低效型呼吸形态 与疼痛 敷料包扎过紧有关 12 疼痛 与手术创伤有关 13 知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关 14 潜在并发症 出血 感染等 3 护理措施主要是维持各系统的生理功能 减轻疼痛和不适 预防术后并发症 实施出院计划 1 术后病人的卧位 麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位 头偏向一侧 腰麻病人术后去枕平卧6小时 硬膜外麻醉病人平卧4 6小时 麻醉清醒 生命体征平稳后 颅脑部手术可取15 30 头高脚低斜坡卧位 如病人伴有休克 应取仰卧中凹位 即下肢或床脚抬高20度 头部和躯干同时抬高15 的体位 腹部手术后 多取低半坐位卧式或斜坡卧位 以减少腹壁张力 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位 2 生命体征的观察 大手术后一般每15 30min测量脉搏 血压 呼吸一次 至少连续4次 直至生命体征平稳 后可改为每60min测量一次 小手术后可每1 2小时测量脉搏 呼吸 血压一次 平稳后可改为每4小时一次 体温一般为每2 4小时测量一次 3 正常生理功能的维护 维持呼吸功能维持有效循环血量和水电平衡重建正常饮食和排便形态控制疼痛 增进舒适引流管的护理 并发症地观察及预防呼吸道并发症 肺不张 肺部感染 肺水肿 肺栓塞 成人呼吸窘迫综合症等 最常见的有肺不张和肺炎 呼吸道并发症的主要预防措施 1 术前做好呼吸道准备 2 术后协助病人早期活动 卧床病人做床上移动和翻身 3 鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5 10次 至少每两个小时作咳嗽咳痰一次 4 观察痰液的外观 性质 痰液粘稠 带有颜色 或有气味 给予雾化吸入 局部或全身用药稀释痰液 控制感染 5 保持足够的水分摄入 6 避免术中术后呕吐物误吸 防止继发感染 7 评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象 给止痛药物之前数呼吸 若呼吸次数低于12次每分钟 不能给药 8 有呼吸道感染的病人术前积极控制感染 术中尽量不用吸入麻醉 胃肠道并发症 多见腹部手术后 常见并发症包括恶心 呕吐 腹胀 便秘和急性胃扩张 多数为麻醉反应以及术中暴露 手术操作刺激的神经反射性反应 水 电解质和酸碱平衡失调 缺氧 精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因 胃肠道并发症的主要预防措施 胃肠道手术术前灌肠 放置胃管 麻醉前给药 维持水 电解质和酸碱平衡 及早纠正低血钾 酸中毒等 术后禁食 留置胃肠减压3 4天 卧床病人取半卧位 坐床上移动和翻身 腹部按摩 协助病人早期进行术后活动 下床行走 严密观察胃肠道功能恢复情况 给予心理支持 消除紧张情绪 泌尿道并发症 包括尿潴留 尿路感染术后尿路感染的主要相关因素 尿潴留 留置导尿 摄入水分不足泌尿道并发症的主要预防措施 术前锻炼床上排便 术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿 或站立排尿 给予镇痛药物控制疼痛 积极解除排尿困难 防止尿潴留诱发尿路感染 对留置导尿病人操作时注意无菌原则 鼓励留置导尿病人饮水 冲洗泌尿道 观察排尿情况 切口并发症 切口感染和切口裂开切口并发症的主要相关因素 病人体质差 慢性贫血 营养不良或是过度肥胖 切口有血肿 死腔 术后切口保护不良 术后严重腹胀使腹壁切口张力增大 术后剧烈咳嗽 喷嚏 呕吐 用力排便增加腹压 缝合技术不佳 切口并发症的预防 严格无菌操作 增加病人的抵御能力 避免和及时处理术后腹胀 呕吐等导致腹内压增高因素 肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间 拆线后继续腹带加压包扎伤口 观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化 化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线 引流脓液 防止切口裂开 其它并发症 手术后常见并发症还有褥疮 下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎 褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床 缺乏活动有关 一般手术病人均应鼓励于术后24 48小时内下床活动 但循环呼吸功能不稳