心血管内科常见急危重症诊疗与护理PPT课件.ppt

心血管内科常见急危重症诊疗与护理马关县人民医院内科四病区何柳 2020 3 19 1 急危重伤病指各种若不及时救治 病情可能加重并危及生命的疾病 其症状 体征符合急危重伤病标准 急危重伤病的定义 2020 3 19 2 一 体温39oC 二 心率130次 分 三 呼吸30次 分 四 血压收缩压240mmHg舒张压 120mmHg 五 血氧饱和度 90 六 意识RLS评分4分以上 危重病人判断依据 2020 3 19 3 RLS共分为8级 RLS1 3属有意识反应 RLS4 8属昏迷状态 RLS 1 清醒 神志清楚 没有反应的延迟 清醒 没有嗜睡 定向准确 对于气管插管的病人 机体没有反应迟钝的迹象 RLS 2 嗜睡 观察对轻刺激的反应 嗜睡 病人处于倦睡状态 反应轻度延迟 RLS 3 意识模糊 观察对强刺激的反应 意识模糊 病人被唤醒后 在回答下列三个问题中至少有一个错误 1 你叫什么名字 2 你在什么地方 3 现在是哪年哪月 机体反应水平分级 RLS 2020 3 19 4 RLS 4 昏迷 能定位疼痛 但不能去除疼痛 定位疼痛 检查时身体处于平卧为 双臂放于身体的侧面 1 按压乳突根部 病人的手臂可上抬高于胸部的位置 2 按压指甲 病人能够移动另一只手超越身体的中线 RLS 5 昏迷 有躲避疼痛的动作 躲避疼痛 1 按压乳突根部 病人转动面部面向对侧 2 按压指甲 病人虽然不能定为疼痛 但有明显的缩手动作 RLS 6 昏迷 强痛刺激时肢体屈曲 去大脑皮质状态 肢体的屈曲运动 对强痛刺激 腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动 但没有定位或躲避疼痛的动作 RLS 7 昏迷 强痛刺激时肢体背伸 去大脑状态 肢体的背伸运动 对强痛刺激 上肢 或下肢出现强制性的背伸 若既有屈曲 又有背伸 则应记为RLS 6 RLS 8 昏迷 强痛刺激时机体没有反应 强痛刺激没有反应 重复地给以强痛刺激 病人的上下肢和面部均没有任何反应 RLS评分 2020 3 19 5 院前救治目的 挽救和维持患者基本生命体征 减轻患者痛苦 预防继发损伤和安全转运 2020 3 19 6 以生命支持为主 包括对症治疗和祛除相关可逆病因 1 先排险后施救 2 先重伤后轻伤 3 先施救后运送 4 急救与呼救并重 5 转送与监护急救相结合 6 紧密衔接 前后一致 院前救治原则 2020 3 19 7 一 心脏骤停 二 急性胸痛 三 急性左心衰 四 高血压急症 心血管内科常见急危重症诊疗与护理 2020 3 19 8 快速识别 告知家属 胸外心脏按压 清理口腔 开放气道 放置口咽管 面罩给氧 高级气道支持 连接心电监护 停止按压 除颤 无需除颤 继续按压 开通静脉 药物治疗 评估心律 交换按压 中断时间 10s 可除颤心律 立即按压 继续心肺复苏 转送医院 不成功 成功 是 否 快速识别1 意识丧失或全身抽搐2 大动脉搏动消失3 呼吸停止或无效的喘息4 心电图表现心室颤动 无脉搏室速和心脏停搏 1 2 3就可判断心脏骤停 不必等待心电图结果 一 心脏骤停 医 护 驾 30 2 持续按压 优先处理 大约2分钟后 2020 3 19 9 二 急性胸痛院前救治流程 详细询问病史 明确发病时间 12 18导心电图检查 急性心梗 1 评估及维持生命体征 2 阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg嚼服 3 硝酸甘油静滴 收缩压 90mmHg或较前下降30mmHg及右室梗死禁用 心率过快 慢 慎用 4 持续疼痛给予吗啡肌注 皮下注射 进一步查找原因 主动脉夹层 降压 镇静 镇痛 急性肺栓塞 抗休克 止痛 其他 密切观察 STEMI NSTEMI 绕行急诊送至导管室 行急诊PCI 送CCU进一步评估 急诊 EICU 进一步检查 是 否 高血压双侧血压差 25mmHg 病史 呼吸困难 咯血及右心衰 心电图动态改变 2020 3 19 10 发生急性心肌梗死我们可以这样做 1 绝对卧床休息 避免用力 减少谈话 2 吸氧 3 保持乐观平和的心态 4 及时呼救进院治疗 2020 3 19 11 三 急性左心衰 1 大多有高血压史或心脏病史 大量出汗 胸闷 心悸 呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽 咯泡沫样或粉红色泡沫样痰 2 肺部听诊两肺底有细湿性罗音 两肺可闻及广泛的水泡音或哮鸣音 3 注意与支气管哮喘鉴别 2020 3 19 12 三 急性左心衰救治流程 积极查找诱因 感染 输液过多过快等 仔细体格检查 ECG 指导用药 湿罗音为主 急性肺水肿 哮鸣音为主 心源性哮喘 快速心律不齐强弱不等 快速房颤 低血压 心源性休克 速尿40mgiv地塞米松硝酸甘油ivgtt 氨茶碱0 25g静滴或稀释后缓慢静推 西地兰0 2mg 0 4mg缓慢静推 多巴胺去甲肾 坐位搬运 双下肢下垂 途中监护 吸氧 湿化瓶内加入酒精 维持spo2 94 无禁忌症时 镇静 吗啡2 4mgiv 联系急诊科 总结为 强心利尿 扩血管 镇静 2020 3 19 13 发生急性左心衰我们可以这样做 1 严密观察心率 心律 呼吸频率及深度变化 观察意识 皮肤颜色及温度 并详细记录 2 立即协助患者取坐位 双腿下垂 以利于呼吸和减少静脉回流 注意预防坠床 3 给予高流量 6 8L min 吸氧 可在吸氧的同时加入30 50 乙醇湿化 若患者不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用 2020 3 19 14 4 迅速建立两条有效的静脉通路 遵医嘱给予镇静剂 减少躁动带来的额外心脏负担 例如吗啡 快速强效的强心 利尿剂 使用平喘药物解除支气管痉挛 严格控制输液速度 准确记录出入量 5 协助患者咳嗽 排痰 保持呼吸道通畅 6 给予心理支持 7 必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量 2020 3 19 15 四 高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段 可出现严重危及生命的血压升高 须紧急处理 是指短时间内 数小时或数天 血压重度升高 舒张压 120mmHg和 或收缩压 260mmHg 伴有重要器官组织如心脏 脑 肾脏 眼底 大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害 主要表现高血压危象和高血压脑病 如患者出现严重头痛 呕吐 神志改变 抽搐 昏迷等症状 2020 3 19 16 1 降压要求 紧急情况 要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急 几小时到24小时内降低血压一般要求 开始的24小时内将血压降低20 25 48小时内血压不低于160 100mmHg 随后的1 2周内 将血压逐步将到正常水平 口服降压药尽量早期开始使用 2020 3 19 17 1 中青年 60岁 BP 140 90mmHg 中青年糖尿病 慢性肾脏病和并高血压BP 130 80mmHg2 老年人BP 收缩压 140 150mmHg 舒张压 90mmHg但不低于65 70mmHg 2 降压目标 2020 3 19 18 3 有高血压怎么办 1 坚持长期低盐 低脂 低胆固醇饮食 限制动物脂肪 内脏 鱼子 软体动物 甲壳类食物 多吃新鲜蔬菜 水果 防止便秘 肥胖者控制体重 细嚼慢咽 避免过饱 少吃零食 坚持运动 药物治疗 将血压控制在正常水平 2 服药必须遵医嘱 不可随意增减药量或突然撤换药物 病人或家属定时测量血压并记录 定期门诊复查 若血压控制不满意或不良反应随时就诊 2020 3 19 19 1 中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册 2 2017版全国卫生专业技术资格考试指导用书 护理学 中级 3