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质量记录（终稿） Q/ZYLJ中国石油天然气第六建设公司企业标准锅炉安装改造质量记录汇编（第五版）xx8年年212月月515日发布实施中国石油天然气第六建设公司编制说明为规范锅炉安装的管理和施工生产活动，我们根据相关法规、标准的要求和锅炉的施工特点，参考了有关交工资料的表格设计，编写了锅炉安装改造质量记录汇编，以指导各施工项目的锅炉安装改造活动。 所收录的样表均用于产品实物质量的检验和记录，体系运行记录表格另见质量体系程序文件和健康安全环境管理程序文件，此处不再收录。 本质量记录汇编以中石油xx年版交工表格为主，还收录部分政府特种设备监察部门规定的表格和根据公司多年锅炉施工经验自行编制的专用表格，以及电力行业和石化行业相关表格。 本质量记录汇编分为四部分第一部分监检联系表格，为特种设备监督检验机构用表，除告知书外均提供给大家参考；第二部分中国石油交工表格（锅炉部分），供施工人员使用；第三部分自编锅炉施工专用表格，主要为各项目部施工过程和质量检查需用表格；第五部分检测用表，为无损检测和理化试验用表；第五部分锅炉验评表格，收录了中石化和电力两个行业的锅炉验评表格。 各施工单位原则上应使用本汇编中所收录的样表。 交工资料部分如业主、当地特种设备监督检验机构或监理单位有特殊要求，可按其要求执行。 属施工记录的表格（存档用）必须使用样表，且应完整清晰，不得有缺漏。 参加编写和审核人员有汪楚林、蒋明道、甘建明、黄显同、钟耿、闫军、曾林芳。 本质量记录汇编经公司标准化委员会批准实施。 在执行过程中发现的问题，请及时反馈到公司技术质量管理部，以便修改完善，达到持续改进的目的。 二八年十二月i目录序号编号名称备注页码一一监检联系用表1TSZS002xx特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局网站12TSZS002xx填写说明73TSZS003xx特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局网站104TSZS003xx填写说明125TSG G7001-xx附件2整装锅炉安装监督检验项目表锅炉安装监督检验规则TSG G7001xx156TSG G7001-xx附件3散装锅炉安装监督检验项目表177TSG G7001-xx附件4特种设备监督检验工作联络单228TSG G7001-xx附件5特种设备监督检验工作意见通知书239TSG G7001-xx附件6锅炉安装监督检验证书2410TSG G5002-xx附表B-1工业锅炉水处理设备系统调试报告2511TSG G5002-xx附表B-2电站锅炉水处理设备系统调试报告2612GXZJ-JL-TS-020特种设备事故快报广西金质网30二二中石油交工表格（油炼化xx119号）13SY01-001封面3114SY01-002交工技术文件目录3215SY01-003工程说明3316SY01-004工程交接项目统计表3417SY01-005主要实物工程量及劳动工日统计表3518SY01-006未完工程明细表3619SY01-007施工分包审批表3720SY01-008施工图审查记录3821SY01-009施工技术交底记录3922SY01-010单项（位）工程开工报告4023SY01-011合格焊工登记表4124SY01-012无损检测人员登记表4225SY01-013特种作业人员登记表（通用）43ii序号编号名称备注页码26SY01-014计量器具登记表4427SY01-015设计变更通知单明细表4528SY01-016设计变更通知单4629SY01-017工程联络单明细表4730SY01-018工程联络单4831SY01-019单项工程质量验收评价表4932SY01-020单位工程质量验收评价表5033SY01-021分部工程质量验收评价表5134SY01-022质量保证资料核查表5235SY01-023声像材料交接记录5336SY01-024重大质量事故处理记录5437SY01-025中间交接证书5538SY01-026工程交接证书5639SY02-001材料代用单5740SY02-002合格证汇总表5841SY02-003合格证粘贴表5942SY02-004设备开箱检查记录6043SY02-005材料检验（试验）报告明细表6144SY02-006阀门管件试验记录6245SY02-007高压管件现场检验记录6346SY02-008大型设备（构件）到货检查记录6447SY03-A001隐蔽工程检查记录6548SY03-A002（）施工记录6649SY03-A003工序交接记录6750SY03-A004垫铁安装隐蔽工程检查记录6851SY03-A007管道焊缝热处理报告6952SY03-A008设备（容器）强度和严密性试验记录7053SY03-A010设备（容器）封闭前检查记录71iii序号编号名称备注页码54SY03-A011设备（容器）基础沉降观测记录7255SY03-A012设备/钢结构防腐检查记录7356SY03-A013设备绝热检查记录7457SY03-A014筑炉工程检查记录7558SY03-A015衬里工程检查记录7659SY03-A016烘炉记录7760SY03-A017射线检测报告汇总表7861SY03-A018射线检测报告7962SY03-A019超声波检测报告8063SY03-A020磁粉检测报告8164SY03-A021渗透检测报告8265SY03-A022测厚报告8366SY03-A023光谱分析报告8467SY03-A024硬度试验报告8568SY03-A025()报告（续表）8669SY03-A026设备、管道防腐绝缘层电火花检测报告8770SY03-A027防火涂层施工纪录8871SY03-A028焊缝返修施工记录8972SY03-B001机器安装记录9073SY03-B003机器联轴器对中记录9174SY03-B006机组试运转前系统确认记录9275SY03-B010机器单机试车记录9376SY03-C002立式设备安装记录9477SY03-C003卧式设备安装记录9578SY03-C005设备填充记录9679SY03-C011（）炉焊缝位置及焊工分布图9780SY03-C012（）炉炉管及管件检验记录9881SY03-C013（）炉炉管压力试验记录99iv序号编号名称备注页码82SY03-C014（）炉配件安装检查记录10083SY03-C015（）炉附属设备安装检查记录10184SY03-C016（）钢结构安装记录10285SY03-C017高强螺栓连接检查记录10386SY03-C018钢框架安装记录10487SY03-C022余热锅炉管通球记录10588SY03-C023余热锅炉炉管单管校验记录10689SY03-C024余热锅炉锅筒到货质量检查记录10790SY03-C025余热锅炉集箱到货质量检查记录10891SY03-C026余热锅炉锅筒安装检查记录10992SY03-C027余热锅炉集箱安装检查记录11093SY03-C028余热锅炉空气预热器安装检查记录11194SY03-C029余热锅炉炉管胀接记录11295SY03-C030余热锅炉风道及炉膛风压试验记录11396SY03-C031余热锅炉煮炉记录11497SY03-C032余热锅炉72小时试运行记录11598SY03-C033炉管焊接施工记录11699SY03-F002管道补偿装置安装记录117100SY03-F003固定管架安装及弹簧支、吊架调整记录118101SY03-F004安全附件安装检查记录119102SY03-F005安全阀调试记录汇总表1xx3SY03-F008管道系统压力试验记录121104SY03-F009管道系统吹扫及清洗记录122105SY03-F010管道防腐施工记录123106SY03-F011管道绝热施工记录124107SY03-J005块体式设备基础施工质量确认及复测记录125108SY03-J010钢结构确认记录126109SY03-J011基础沉降观测记录127v序号编号名称备注页码三三企业自编交工表格110QMS-QR-GL001（）年度锅炉安装改造明细表128111QMS-QR-GL002锅炉安装质量证明书129112QMS-QR-GL003质量证明书与说明书交接记录130113QMS-QR-GL004机器、设备、仪表、工具、交接记录131114QMS-QR-GL005锅炉安装前技术资料检查记录132115QMS-QR-GL006设备缺损件清单133116QMS-QR-GL007设备缺损件修复记录134117QMS-QR-GL008平台扶梯安装记录135118QMS-QR-GL009水冷壁安装记录136119QMS-QR-GL010过热器安装记录137120QMS-QR-GL011省煤器安装记录138121QMS-QR-GL012锅筒展开及管孔编号示意图139122QMS-QR-GL013炉管通球记录140123QMS-QR-GL014锅炉炉管胀接记录141124QMS-QR-GL015锅筒胀接管孔打磨后测量记录142125QMS-QR-GL016胀接管管端打磨后测量记录143126QMS-QR-GL017锅炉燃烧装置安装记录144127QMS-QR-GL018炉排安装记录145128QMS-QR-GL019炉排冷态试运行记录146129QMS-QR-GL020水位表及压力表安装记录147130QMS-QR-GL021锅炉热膨胀系统检查记录148131QMS-QR-GL022锅炉本体水压试验记录149132QMS-QR-GL023锅炉辅机单机试运转记录150133QMS-QR-GL024汽水管道、分汽缸安装质量验收记录151134QMS-QR-GL025水处理设备安装记录152135QMS-QR-GL026风机、泵类、除氧器安装记录153136QMS-QR-GL027除尘器、烟囱安装记录154vi序号编号名称备注页码137QMS-QR-GL028炉墙施工记录155138QMS-QR-GL029风道及炉膛风压试验记录156139QMS-QR-GL030自动控制及安全保护装置安装检查记录157140QMS-QR-GL031蒸汽严密性试验记录158141QMS-QR-GL032煮炉记录159142QMS-QR-GL033辅机安装检查及单机试运转记录160143QMS-QR-HJ001需用焊接工艺评定一览表161144QMS-QR-HJ002焊接工程一览表162145G04.03.QR1焊接环境及焊材库监测记录163146G04.03.QR2焊条、焊剂烘焙记录164147G04.03.QR3焊条、焊剂发放记录165148QMS-QR-YR030焊丝发放表166149QMS-QR-GL034分包商质量检查记录167150QMS-QR-YR060无损检测分包方评审表168151QMS-QR-YR061理化检验分包方评审表170152QMS-QR-YR062热处理分包方评审表171153NFJC-WT-01工程检测总委托书173154NFJC-WT-02检测委托书174155QMS-QR-YR027无损检测委托通知单175156NFJC-SC-06暗室处理记录176157QMS-QR-YG01B:01射线检测记录通用177158QMS-QR-NDT01无损检测报告审查表监理、特检院检查专用表178159QMS-QR-YR012焊缝无损检测位置示意图RT、UT、MT、PT使用179160QMS-QG-YR01管道焊缝射线检测报告锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用180161QMS-QG-YR01A管道焊缝射线检测底片评定表锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用181162QMS-QG-YR01C管道焊缝射线检测底片评定记录锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用182vii序号编号名称备注页码163QMS-QR-YR010焊缝射线检测报告锅炉炉体、容器、钢结构检测使用183164QMS-QR-YR011焊缝射线检测底片评定表锅炉炉体、容器、钢结构检测使用184165QMS-QR-YR011A焊缝射线检测底片评定记录锅炉炉体、容器、钢结构检测使用185166QMS-QR-RT002D射线检测报告焊工考试、工艺评定使用186167QMS-QR-YG04管道工件渗透检测报告锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用187168QMS-QG-YR04A管道工件渗透检测报告（续页）锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用188169QMS-QR-YR015渗透检测报告锅炉炉体、容器、钢结构检测使用189170QMS-QR-YR015A渗透检测报告（续页）锅炉炉体、容器、钢结构检测使用190171QMS-QR-YR015B:01渗透检测记录通用191172QMS-QR-YR015C:01渗透检测记录（续页）通用192173QMS-QG-YR03管道工件磁粉检测报告锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用193174QMS-QG-YR03A管道工件磁粉检测报告（续页）锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用194175QMS-QR-YR016磁粉检测报告锅炉炉体、容器、钢结构检测使用195176QMS-QR-YR016A磁粉检测报告（续页）锅炉炉体、容器、钢结构检测使用196177QMS-QR-YR016B:01磁粉检测记录通用197178QMS-QR-YR016C:01磁粉检测记录（续页）通用198179QMS-QG-YR02管道焊缝超声波检测报告锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用199180QMS-QG-YR02A管道焊缝超声波检测评定表锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用xx81QMS-QG-YR02C:01管道焊缝超声波检测记录锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用xx82QMS-QG-YR02D:01管道焊缝超声波检测记录（续页）锅炉、工业炉、容器、工艺管道的管道检测使用202183QMS-QR-YR013焊缝超声波检测报告锅炉炉体、容器、钢结构检测使用203viii序号编号名称备注页码184QMS-QR-YR013A焊缝超声波检测报告（续页）锅炉炉体、容器、钢结构检测使用204185QMS-QR-YR013B焊缝超声波检测评定表锅炉炉体、容器、钢结构检测使用205186QMS-QR-YR013C:01焊缝超声波检测记录锅炉炉体、容器、钢结构检测使用206187QMS-QR-YR013D焊缝超声波检测记录（续页）锅炉炉体、容器、钢结构检测使用207188QMS-QR-YR014钢板超声波检测报告208189QMS-QR-YR014A钢板超声波检测报告（续页）209190QMS-QR-YR014B钢板超声波检测评定表210191QMS-QR-YR014C:01钢板超声波检测记录211192QMS-QR-YR014D:01钢板超声波检测记录（续页）212193QMS-QR-YR017锻件超声波检测报告213194QMS-QR-YR017A锻件超声波检测报告（续页）214195QMS-QR-YR017B锻件超声波检测评定表215196QMS-QR-YR017C:01锻件超声波检测记录216197QMS-QR-YR017D:01锻件超声波检测记录（续页）217198QMS-QR-UT002A超声波测厚报告通用218199QMS-QR-UT002B超声波测厚报告（续页）通用219200QMS-QR-UT002C:01超声波测厚记录通用220201QMS-QR-UT002D:01超声波测厚记录（续页）通用221202NFJC-QR-UT01超声波距离-波幅曲线制作表222203LGS2624.QR2焊缝射线透照缺陷通知单223204LGS2624.QR3焊缝返工通知单224205QMS-QR-RT001射线检测报告签发封面225206QMS-QR-UT001超声波检测报告签发封面226207QMS-QR-MT001磁粉检测报告签发封面227208QMS-QR-PT001渗透检测报告签发封面228209NFJC-WT-05金属材料力学性能检验委托书229210NFJC-QR-PC-01A冲击试验记录230211NFJC-QR-PC-02A拉伸试验记录231ix序号编号名称备注页码212NFJC-QR-PC-03A弯曲试验记录232213NFJC-QR-PC-04A硬度试验记录233214NFJC-QR-PC-05A硬度试验记录234215NFJC-QR-PC-06A断口检查试验记录235216NFJC-QR-PC-07A T型接头角焊缝弯曲试验记录236217NFJC-QR-PC-08A光谱分析记录237218NFJC-QR-PC-09A化学元素分析操作记录238219NFJC-QR-PC-10A金相检验原始记录239220NFJC-QR-PC-11A金相宏观检原始记录240221NFJC-QR-PC-13A电焊条熔敷金属中扩散氢测定原始记录241222NFJC-QR-PC-14A晶间腐蚀试验原始记录242223NFJC-QR-PC-15A压扁试验记录243224焊工考试断口、弯曲检验报告（签发页）244225NFJC/QR/PC09-01/0焊工考试断口、弯曲检验报告245226金属材料力学性能检验报告（签发页）246227NFJC/QR/PC09-02/0金属材料力学性能检验报告247228焊接接头力学性能检验报告（签发页）248229NFJC/QR/PC09-03-1/0焊接接头力学性能检验报告249230NFJC/QR/PC09-03-2/0焊接接头力学性能检验报告250四四验评用表（样表参见相关标准，此略）231编号见相关电力标准火电施工质量及检验评定标准（锅炉机组篇）、（焊接篇）（1996版）电力行业/232P1022炉体钢结构预制、组装分项工程质量检验评定表石化行业石油化工设备安装工程质量检验评定标准SH3514-xx/233P1023炉管组对、焊接、胀接分项工程质量检验评定表/234P1024余热锅炉安装分项工程质量检验评定表/235P1025炉配件安装分项工程质量检验评定表/x序号编号名称备注页码236P1026炉砌筑工程分项工程质量检验评定表/237P1027钢制烟囱、烟道预制、安装分项工程质量检验评定表/238P1302平台梯子预制安装分项工程质量检验评定表/239P1303锚固钉、龟甲网安装分项工程质量检验评定表/240P1304隔热耐磨衬里分项工程质量检验评定表/241P1305涂料防腐蚀分项工程质量检验评定表/242P1306绝热工程分项工程质量检验评定表/1TSZS002xx特种设备安装改造维修告知书施工单位*必填项*设备种类*必填项*施工类别*必填项*告知日期*必填项*国家质量监督检验检疫总局制2工程情况工程名称*必填项*建设单位名称*必填项*建设单位地址*必填项*工程负责人*必填项*电话*必填项*工程设计单位合同编号合同签订日期主要施工项目设备数*必填项*工程计划施工日期开工工程总预算(万元)土建竣工设备施工单位基本情况单位名称*必填项*单位地址*必填项*组织机构代码法定代表人*必填项*许可证编号*必填项*许可证有效期*必填项*现场施工组织施工机构名称*必填项*施工机构地址*必填项*电话*必填项*传真施工现场负责人*必填项*移动电话*必填项*现场技术负责人*必填项*移动电话施工分包施工项目分包单位名称组织机构代码*如存在分包单位时必须填写*(万元)13设备情况序号1设备类别*必填项*设备级别*必填项*设备品种（型式）*必填项*设备名称*必填项*设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点*必填项*制造编号*必填项*设备制造单位*必填项*组织机构代码制造日期*必填项*序号2设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号3设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期序号4设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期24土建工程施工单位项目名称单位名称组织机构代码土建工程监理或验收单位监理或验收项目单位名称组织机构代码提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数*按提供资料的情况填写*35现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）*必填项*必填项*必填项*必填项*所有施工人员都填上46在此，我申明所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安全监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人*必填项*日期*必填项*施工现场负责人*必填项*日期*必填项*现场技术负责人*必填项*日期*必填项*备备注安全监察机构意见接受告知书人员日期意见意见通知书编号发出意见书日期说明特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。 本表为第一种（TSZS002-xx）适用下列情况 (1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装； (2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上； (3)与土建工程同时施工。 7特种设备安装改造维修告知书填写说明1适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。 本表（TSZS002-xx）适用下列情况 (1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装； (2)压力管道的安装； (3)客运索道的安装； (4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上； (5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修； (6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。 本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。 2封面2.1施工单位填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。 2.2设备种类按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。 2.3施工类别按安装、改造、维修分别填写。 2.4告知日期填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。 3第第11页3.1工程情况填写整个工程的基本情况。 3.1.1工程名称填写整个工程名称。 3.1.2建设单位名称填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。 3.1.3建设单位地址填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。 3.1.4工程负责人填写建设单位的工程负责人。 3.1.5电话填写建设单位工程负责人联系的电话。 3.1.6工程设计单位填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。 3.1.7合同编号填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。 3.1.8合同签订日期填写施工单位于建设单位签订合同的日期。 3.1.9主要施工项目填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。 3.1.10设备数填写该合同签订的施工设备的总数。 3.1.11工程计划施工日期3.1.11.1开工填写整个工程的计划开工日期。 3.1.11.2竣工填写整个工程的计划竣工日期。 3.1.12工程总预算3.1.12.1土建填写土建工程的预算。 3.1.12.2设备填写特种设备的施工预算。 83.2施工单位基本情况填写施工单位的基本情况。 3.2.1单位名称填写施工单位名称，同2.1。 3.2.2单位地址填写施工单位总公司、部、队的地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）等（本告知书有关单位的地址填写方法均同此）。 3.2.3组织机构代码填写施工单位向组织机构代码管理部门申请取得的代码，该代码作为安全监察机构信息管理追溯的代号，对于一个申请单位来说，必须保证具有其唯一性（本改造书有关组织机构代码的含义其填写均同此）。 3.2.4法定代表人填写施工单位合法的代表人，必须与工商执照一致。 3.2.5许可证编号填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号。 3.2.6许可证有效期填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效期。 3.3现场施工组织填写施工单位在施工工地的实际施工队伍的基本情况。 3.3.1施工机构名称填写施工工地施工队伍的名称。 3.3.2施工机构地址填写施工工地施工队伍实际所在地。 3.3.3电话填写施工机构的联系电话。 3.3.4传真填写施工机构的联系传真。 3.3.5施工现场负责人填写施工现场的负责人，并填写可以联系的移动电话号码。 3.3.6现场技术负责人填写负责施工现场工程的技术负责人，并填写可以联系的移动电话号码。 3.4施工分包填写在施工工程中，有关设备施工的工程中，分包的项目。 3.4.1施工项目填写施工分包的项目，如无损检测等。 3.4.2分包单位名称填写承担分包项目的单位全称。 4第第22页14.1设备情况填写所承担施工的设备基本情况。 本页可以填写4台，如果多于4台，可以另附页。 4.1.1序号从事多台设备、或多段管道的施工，按顺序号填写。 4.1.2设备类别按特种设备目录规定的设备类别填写。 可见特种设备制造申请书附录1。 4.1.3设备级别按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所所属的级别。 4.1.4设备品种（型式）填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。 4.1.5设备名称填写设备的名称。 4.1.6设备型号（参数）填写设备的型号或者参数。 如果没有可以不填写。 4.1.7设备代码目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。 今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。 现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。 4.1.8单位内编号填写建设（使用）单位内部对设备的编号。 4.1.9设备地点填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。 4.1.10制造编号可填写制造产品出厂编号。 4.1.11设备制造单位填写设备原来的制造单位。 94.1.12制造日期填写设备制造的出厂日期。 5第第33页5.1土建单位填写与设备施工工程相关的土建工程的单位。 5.1.1项目名称填写土建单位承担的项目名称，如锅炉房、设备基础等。 5.1.2单位名称土建单位全称。 5.2土建工程监理或验收组织单位填写建设单位聘请的与设备施工相关的土建（设备）的工程监理，以及工程分段验收或者总体验收的组织单位。 5.2.1监理或验收项目填写监理或者验收的项目名称。 5.2.2单位名称填写工程监理或验收的组织单位全称。 5.3提交的文件资料按有关规定，在进行施工告知时，应该提交相应的资料，如锅炉房平面布置图等。 5.3.1序号填写文件资料的顺序号。 5.3.2文件资料名称填写提交的文件资料名称。 5.3.3篇幅或页数填写文件资料的篇幅或者页数，如图纸一般以篇幅表示，文字资料一般用页数表示。 6第第44页6.1现场管理、专业、作业人员情况填写与设备施工相关的必须持证的人员。 包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。 页数不够，可另附页。 6.1.1作业项目按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。 6.1.2持证作业填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况6.1.2.1类别（方法）填写持证人员的类别（方法），一般用符号表示，如无损检测中的射线检测，用RT表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示。 6.1.2.2级别（项目）填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高级射线检测人员，可用(级)表示；焊接人员可用项目符号表示。 7第第55页7.1施工单位申明在该栏中，施工单位作一些承诺。 7.1.1施工单位法定代表人由施工单位的法定代表人签字，与3.2.4一致。 7.1.2施工现场负责人由施工现场负责人签字，与3.3.5一致。 7.1.3施工技术负责人由现场技术负责人签字，与3.3.6一致。 7.2备注由施工单位填写认为应该填写的事宜。 7.3安全监察机构意见由接到告知的安全监察机构在收到告知后，履行接受手续。 7.3.1接受告知书人员由安全监察机构接受告知书的人员签字。 7.3.2意见如果在接受的规定时间里，接受告知的人员发现问题，应该书面告知施工单位，并将其主要意见进行纪录。 7.3.3意见书编号填写对告知资料有问题的书面意见书的编号。 7.3.4发出意见书的日期纪录发出意见书的日期。 10TSZS003xx特种设备安装改造维修告知书施工类别*必填项*主要施工项目设备种类*必填项*设备类别*必填项*设备级别*必填项*设备品种（型式）*必填项*设备名称*必填项*设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点*必填项*制造编号*必填项*设备制造单位*必填项*组织机构代码制造日期*必填项*使用单位*必填项*使用单位地址*必填项*使用单位负责人*必填项*电话*必填项*合同编号*必填项*合同签订日期*必填项*施工单位*必填项*许可证编号*必填项*许可证有效期*必填项*施工单位法定代表人*必填项*组织机构代码施工现场负责人*必填项*电话*必填项*现场技术负责人*必填项*移动电话施工机构地址*必填项*土建工程施工单位工程设计单位工程计划施工日期开始工程总预算(万元)土建竣工设备在此，我申明所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行特种设备安全监察条例及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。 施工单位法定代表人*必填项*（单位公章）日期施工现场负责人*必填项*日期*必填项*现场技术负责人*必填项*日期安全监察机构意见接受告知书人员日期意见意见通知书编号发出意见书日期11分包单位施工项目分包单位名称组织机构代码*如存在分包单位时必须填写*提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数*按提供资料的情况填写*现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）*必填项*必填项*必填项*必填项*所有施工人员都填上说明特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。 本表为第二种（TSZS003-xx），适用下列情况 (1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装； (2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下； (3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。 12特种设备安装改造维修告知书填写说明1适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。 本表为第二种（TSZS003-xx）,适用下列情况 (1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装； (2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在4台以下； (3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。 本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。 2第第11页12.1主要施工项目填写施工的主要项目，整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。 2.2施工类别按安装、改造、维修分别填写。 2.3设备种类按设备的种类填写，如锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施等。 2.4设备类别按特种设备目录规定的设备类别填写。 可见特种设备制造申请书附录1。 2.5设备级别按照有关规定，按许可将设备分为等级，如锅炉分为A、B、C、D级等，填写所属的级别。 2.6设备品种（型式）填写申请制造设备产品的品种（型式），应当按其所制定的相关规程、规则要求填写。 2.7设备名称按设备的实际名称填写。 2.8设备型号（参数）按设备的型号或者参数填写，如果没有可不填写。 2.9设备代码目前，在设备使用注册时，按照使用登记注册，赋予了一个注册编号。 今后，这种编号应该从制造开始赋予，使设备具有一个唯一号码，无论在安装、改造、维修、使用、检验检测都使用该号码。 现时，在还没有推广设备制造编排设备代号时，以使用注册号作为设备代码填写。 2.10单位内编号填写使用单位对设备的内部编号。 2.11设备地点填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。 2.12制造编号可填写制造产品出厂编号。 2.13设备制造单位填写设备原来的制造单位。 2.14组织机构代码填写制造单位的组织机构代码。 2.15制造日期填写制造产品出厂日期。 2.16使用单位填写设备使用（建设）单位全称。 72.17使用单位地址填写设备使用（建设）单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。 （本告知书有关单位地址的填写方法均如此）132.18使用单位负责人填写使用（建设）单位负责该工程的负责人。 2.19电话填写使用（建设）单位负责人的联系电话。 2.20合同编号填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。 2.21合同签订日期填写施工单位与建设单位签订合同的日期。 2.22施工单位填写与签订合同相对应的施工单位全称。 2.23许可证编号填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的编号。 2.24许可证有效期填写质检部门颁发的特种设备安装改造维修许可证的有效期。 2.25施工单位法定代表人填写施工单位合法的代表人，必须与工商执照一致。 2.26电话填写施工单位法定代表人的联系电话。 2.27组织机构代码填写施工单位的组织机构代码。 2.28施工现场负责人填写施工现场的负责人，并填写其移动电话号码。 92.29现场技术负责人填写负责施工现场工程的技术负责人，并填写其移动电话号码。 02.30施工机构地址填写施工工地施工机构实际所在地的地址。 2.31土建工程施工单位填写与设备施工工程相关的土建工程施工单位。 2.32工程设计单位填写工程的设计单位，包括锅炉房或者设备改造等单位。 32.33工程计划施工日期2.33.1开工填写整个工程计划的开工日期。 2.33.2竣工填写整个工程计划的竣工日期。 2.34工程总预算2.34.1土建填写土建工程的预算。 2.34.2设备填写承担特种设备的施工预算。 2.35施工单位申明在该栏中，施工单位作一些承诺2.35.1施工单位法定代表人施工单位法定代表人签字，与2.25一致。 2.35.2单位公章盖施工单位的行政公章。 2.35.3施工现场负责人施工现场负责人签字，与2.28一致。 2.35.4现场技术负责人负责现场施工的技术负责人签字，与2.29一致。 2.36安全监察机构意见由接到告知的安全监察机构在收到告知后，履行接受手续。 2.36.1接受告知书人员由安全监察机构接受告知书的人员签字。 2.36.2意见如果在接受的规定时间里，接受告知的人员发现问题，应该书面告知施工单位，并将其主要意见进行纪录。 2.36.3意见通知书编号填写对告知资料有问题的书面意见书的编号。 2.36.4发出意见书的日期纪录发出意见书的日期。 3第第22页3.1分包单位填写在施工工程中，有关设备施工的分包项目。 143.1.1施工项目填写施工分包的项目，如无损检测等。 3.1.2分包单位名称填写承担分包项目的队伍全称。 3.2提交的文件资料按有关规定，在进行施工告知时，应该提交相应的资料，如锅炉房平面布置图等。 3.2.1序号填写文件资料的顺序号。 3.2.2文件资料名称填写提交的文件资料名称。 3.2.3篇幅或页数填写文件资料的篇幅或者页数，如图纸一般以篇幅表示，文字资料一般用页数表示。 3.3现场管理、专业、作业人员情况填写与设备施工相关的必须持证的人员。 包括无损检测、焊接等人员，但不包括与设备施工无关的单位其他持证人员。 页数不够，可另附页。 3.3.1作业项目按规定持证项目填写，如无损检测、焊接等。 3.3.2持证作业填写由质检部门按照特种作业人员、检验检测人员等相关人员的考核持证规定，填写相应持证作业人员的持证情况3.3.2.1类别（方法）填写持证人员的类别（方法），一般用符号表示，如无损检测中的射线检测，用RT表示；焊接人员可按规定用焊接方法的代号表示。 3.3.2.2级别（项目）填写持证作业的级别（项目），一般用符号表示，如高级射线检测人员，可用(级)表示；焊接人员可用项目符号表示。 15附件2整装锅炉安装监督检验项目表编号安装单位安装许可证编号联系人电话使用单位使用单位地址使用单位代码邮政编码锅炉安装地点使用单位联系人电话制造单位设备代码制造日期产品编号锅炉型号额定蒸发量或功率t/hMW额定出口压力MPa额定出口温度燃烧方式锅炉安装情况新装移装安装告知日期监检开始日期监检结束日期监检项目表序号监检项目类别检查结果工作见证监检员确认日期1（一）出厂资料 1、锅炉出厂资料和制造监督检验证书A 22、安全附件、水处理设备的出厂资料B 33、水处理设备制水能力与当地水质及锅炉给水量匹配情况B 44、移装手续A5（二）安装资格证件 1、安装许可证A 62、安装告知书A 73、安装持证人员的证件B8（三）施工工艺文件 1、安装施工组织方案B 92、接管焊接工艺及相关焊接工艺评定资料B 103、调试和试运行工艺B11（四）锅炉外观、外购材料 1、锅炉外观B 122、管件、管材、法