脑囊虫病治疗护理.ppt

脑囊虫病治疗护理 胡倩倩 脑囊虫病 脑囊虫是由寄生虫 猪涤虫为主 所传染的一种顽固性颅脑内疾病 患此病后痛苦大 后遗症多 脑组织及大脑中枢损伤严重 头疼浑身无力 肢体运动障碍 最严重的是继发癫痫 眼睛视物不清 甚至失明等 在我国以东北 华北地区多见 西北地区及云南省次之 长江以南少见 脑囊虫病属食源性寄生虫病 也就是经口感染的 病原体 猪肉绦虫的幼虫 囊尾蚴 囊虫病 中间宿主 猪肉绦虫的成虫 肠绦虫病 终宿主 传染源为绦虫病患者发病率 囊虫病在普通人群中发病率为2 4 神经囊虫病占囊虫病的60 80 潜伏期 平均约需3个月左右 感染途径现在喜欢吃生肉片 生鱼片等 生食族 越来越多 而脑囊虫病的病因清一色都是吃生鲜食物造成的 内在自身感染 患有绦虫的病人 由于呕吐或肠道逆蠕动 使绦虫妊娠节片回流至胃内 虫卵在十二指肠内孵化逸出六钩蚴 钻过肠壁进入肠系膜小静脉与淋巴循环而输送至全身和脑 发育成囊虫蚴 外在自身感染 绦虫病人的手部沾染虫卵 污染食物 经口而感染 外来感染 病人自身并无绦虫寄生 因摄入附有虫卵的蔬菜或瓜果后而感染 临床表现 常见癫痫发作 多为部分性发作 92 的脑实质囊虫患者 不常见卒中 囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞 常为腔梗 颅内压增高 多发囊虫或囊虫所致的脑积水 视力丧失 眼内囊虫 颅神经麻痹 颅底粘连或囊虫压迫 罕见精神异常 痴呆或精神病 脊髓病 占1 5 诊断方法 影像方法 大腿或小腿X线平片头CT头MRI免疫检测 ELISA法组织病理 皮下结节或脑活检大便镜检 查虫卵 囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的价值 常用方法 酶联免疫吸附试验 ELISA 敏感性及特异性 血清 敏感性85 87 特异性 90 100 CSF 敏感性50 特异性 65 影响实验结果的因素 感染囊虫的数目病变部位囊虫感染人体的时间 血及脑脊液改变 血常规 大多数患者正常 少数有嗜酸性粒细胞轻度增多 CSF 压力可以正常或增高 细胞数可以增多 一般在10 100 mm3左右 以单核细胞 淋巴细胞为主 蛋白轻度增高 糖大多正常 脑囊虫病诊断标准 1 有相应的临床症状和体征 基本上排除了需与之鉴别的其它疾病 2 免疫学检查阳性 血清和 或脑脊液囊虫IgG抗体或循环抗原CAg阳性 脑脊液常规生化正常 或有炎性改变 白细胞增高 特别是嗜酸性粒细胞增多 3 头颅CT或MRI显示囊虫影像改变 4 皮下 肌肉或眼囊结 经活检病理检查证实为囊虫者 5 患者来自绦囊虫病流行区 粪便有排绦虫节片或食 米猪肉 史 作为诊断的参考依据 凡具备4条以上者即可确诊 或者具备1 2 3或1 2 5及1 3 5条者亦可确诊 脑囊虫病的治疗 脑囊虫病的治疗应结合神经影像学 血清检测结果分析决定治疗方案 脑囊虫病灶的数量 位置 病变不同炎症反应期形成一个复杂的病理过程 临床表现差异大 因此治疗方案应个体化 怀疑此病应及时行CT检查 以达到早期诊断及时治疗 常用的药物有 吡喹酮 机理 抑制葡萄糖的摄入 促使糖原分解 用法 总量180mg kg 分3 5天 依据虫量决定疗程 约需1 3个疗程 疗程间隔3 4月 服药物囊虫可出现肿胀 变性及坏死 导致囊虫周围脑组织的炎症反应及过敏反应 有的患者还可出现程度不等的脑水肿 脑脊液压力与细胞数增高 严重者甚至发生颅内压增高危象 常用的药物有 阿苯达唑 丙硫咪唑 肠虫清 机理 药物在体内迅速代谢为亚砜和砜 抑制寄生虫肠壁细胞胞浆微管系统的聚合 阻断虫体对多种营养和葡萄糖的吸收 导致糖原耗竭 同时抑制延胡索酸还原酶系统 阻碍ATP的产生 使寄生虫无法生存 繁殖 用法 15 20mg kg d 10天为一个疗程 需2 3个疗程 常见的毒副反应有皮肤瘙痒 荨麻疹 头昏 发热 癫痫发作和颅内压增高 常用的药物有 3 甲苯咪唑 常用的剂量为100mg 3次 d 连续三天 常见的毒副反应有腹痛 腹泻 皮肤瘙痒和头痛等 治疗方案 1 丙硫咪唑 20mg kg 日 疗程2周 或吡喹酮 30 50mg kg 日 2 驱虫治疗的同时加用激素 甘露醇以防赫氏反应及颅内高压 地塞米松0 3 0 5mg kg 日 分2 3次给药 5 7天渐减停 甘露醇 0 5g kg 次 Q8h 5 7天3 抗癫痫治疗 丙戊酸钠 第一疗程结束 间隔3个月复查头颅CT MRI 若病灶吸收或钙化则不再用药 若无上述表现 重复一疗程 脑囊虫病的分期治疗方案 根据前述头颅MRI对脑囊虫病的分期 相关临床资料表明囊虫各期对药物治疗的反应是迥然不同的 期囊虫在用药后1个月 虫体裂解变性才达高峰 由此引起的严重脑水肿及高颅压我们称之为 迟发性脑水肿反应 应予以高度重视 对 期患者 如脑内虫体数量多 则以实施小剂量分阶段长程疗法为宜 以免一次性足量杀虫药造成虫体大量变性死亡所致的脑组织弥漫性水肿即医源性 急性囊虫性脑炎 为预防此种脑炎发生 部分患者可于服药前行双侧颗肌下减压术 手术指征应以脑内虫体数量多少而定 而不能以用药前颅压情况确定 因该期囊周水肿不明显 用药早期也不必应用激素及脱水剂 脑囊虫病的分期治疗方案 期囊虫已明显变性 囊周水肿明显 虫体对丙硫咪哇敏感 用药后脑水肿在原有基础上轻微加重 可使颅压短期内明显升高 我们称之为 即时性脑水肿反应 故对此期患者应暂缓杀虫治疗 以控制脑水肿为主 期虫体已退变形成肉芽肿 有自愈倾向 但治疗反应较重 脑组织损害大 如不合并 期及 期病变 可不予治疗 期虫体已钙化死亡 故仅治疗并发症如癫痛及脑积水等即可 手术治疗 确诊为脑室型者应手术治疗 其次 对颅内压持续增高 神经体征及CT证实病灶甚局限的患者亦可考虑手术治疗 脑囊虫病可根据不同的临床类型采取不同的术式 手术应确保定位精确 脑内直径 4cm的单发大囊泡型囊虫 或已引起癫痫的直径 4cm单发或有限多发囊虫可行囊虫摘除治疗的注意事项 治疗的注意事项 不能用驱虫药 囊虫性脑炎治疗应谨慎 蛛网膜下腔囊虫 弥漫性蛛网膜炎所致的脑积水 眼囊虫 脊髓囊虫治疗无效 脑实质内钙化灶 胶样变囊虫 巨大蛛网膜下腔囊虫 脑室内囊虫驱虫治疗后的不良反应 虫体死亡后 异种蛋白释放导致机体炎性或过敏反应 加剧颅内压增高 忌用催吐药猪绦虫病患者服用催吐药可引发呕吐 使妊娠节片或虫卵反流人胃 在十二指肠孵化 钻入肠壁 进入肠系膜小静脉及淋巴循环 输送全身 包括脑部 故应忌用催吐药 治疗中注意事项 必须住院治疗 癫痫频繁发作或颅压增高者 必须先降低颅压 后抗病原治疗 合并眼囊虫病时禁止杀虫治疗 忌过饥或过饱过饥或过饱常可诱发癫痫型脑囊虫病患者神经元异常放电 引起癫痫发作 忌烟酒烟中尼古丁和一氧化碳 酒中乙醇等有害物质 均可损害脑神经 加重本病症状 故应戒烟戒酒 三 脑囊虫病疗效判定标准 近期疗效 1 2年 1 痊愈神经系统症状 体征消失 血及脑脊液循环中囊虫抗原转阴 脑脊液压力 常规 生化检查均正常 颅脑CT或MRI检查原囊虫病灶全部消失 皮肤肌肉囊虫结节全部消失 患者能从事正常工作 疗效判定标准 三 脑囊虫病疗效判定标准 2 显著好转癫痫发作显著减少 程度减轻 其它脑部症状显著好转 血及脑脊液中循环囊虫抗原转阴或滴度明显下降 脑脊液压力 常规及生化检查较治疗前显著好转 颅脑CT或MRI显示原囊虫病灶大部分消失或CT显示转为高密度影 皮肤肌肉囊虫结节消失90 以上 患者基本恢复正常工作 疗效判定标准 三 脑囊虫病疗效判定标准 3 好转癫痫发作减少 程度减轻 其它脑部症状和体征有所好转 血及脑脊液循环囊虫抗原滴度下降 脑脊液压力 常规及生化检查较治疗前好转 颅脑CT或MRI检查原囊虫病灶减少或CT显示部分转化为高密度影 皮肤肌肉囊虫结节消失50 以上 患者生活能自理或能从事一般工作 疗效判定标准 三 脑囊虫病疗效判定标准 4 无效癫痫发作不减少或加重 其它脑部症状未见好转 血及脑脊液循环囊虫抗原无改变 脑脊液压力 常规及生化检查未见好转 头颅CT或M