食道狭窄 的介入治疗.ppt

食道支架植入术的适应症和禁忌症 南宁市第三人民医院南宁市心血管专科医院肖永祺副主任医师 主要成分 钛 镍和硅橡胶 形状 一端或两端为喇叭口形 杯口形 球形 蘑菇形等的圆柱形 一 产品特点 1 钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性 同时具有稳定的记忆特性和超弹性 在0 10 或冰水 环境中支架为软化状态 在一定范围内可改变形状 易于放入 8mm的置入器中 在人体内 环境温度大于33 以上 将支架由置入器中放出 可逐步恢复到原来形状 支架产生持续柔和的径向扩张力 作用在食道内壁上 使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅 2 支架在体温下具有良好的超弹性 能顺从食道的蠕动 从而既保持食道通畅又无太多不舒适感 机织支架的结构经特殊设计 病人不适感更小 3 支架两端圆滑 无尖角或毛刺 减少对食道壁的损伤 4 被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性 耐胃酸腐蚀 可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口 规格 直径16 22mm 长度40 120mm 适应症 1 晚期食道癌且不宜手术者 2 吻合口狭窄 3 食道出现化学性烧伤引起的狭窄 4 食道癌放疗后狭窄 禁忌症1 食管病变部位高于第一胸椎平面以上者 2 严重心肺功能不全者 3 无自主吞咽功能 易引起呼吸道吸入造成窒息者 4 食道内有严重的静脉曲张 行食道扩张易引起大出血者 植入方法 1 支架长度选择 一般支架长度要超过狭窄段30 40 植入食道后支架下端超过狭窄段10 20 上端高出20 左右 2 支架直径选择 应根据患者情况选用不同直径的支架 一般食道狭窄选用 20 的支架 因放射治疗引起的狭窄宜用 16 18 的较柔软的支架或机织支架 端部形状以杯 球形较为适宜 3 术前一天行钡餐拍片 确定狭窄部位的位置 狭窄段直径及长度 以选择适当的支架 4 术前6小时禁食 术前10分钟以2 利多卡因口咽喷雾局麻 肌注15 20mg654 2 松弛食道平滑肌 减少消化道分泌物 5 在X光监视下操作 经口先插入导管 或胃管 经食道达胃部 再插入硬导丝至胃部 狭窄严重者 经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管 经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管 沿导丝插入置入器 确定位置正确后释放支架 注意事项 1 放置支架后禁食冷饮 粘性食物及硬质食物 进食应细嚼慢咽2 一般食道支架植入后近端最高不宜超过第7颈椎上缘或距门齿距离应 20cm3 置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插 4 如支架植入后使贲门括约肌失效 宜放置防返流支架 5 在放置支架后作放疗或化疗时 支架可能因狭窄的缓解而发生移位 如术后30天后进行放疗或化疗 移位的可能性将有较大降低 6 如放置支架前用球囊扩张 球囊直径应比支架的直径小2 3mm 7 支架植入靠近主动脉弓的食道时 应选择合适长度的支架 一般应使支架的两端超过主动脉弓段的食道 以防止造成穿孔引发大出血 8 支架植入气管旁的食道时 可能在支架扩张食道时肿瘤压迫气管造成窒息 建议在此位置植入支架前先进行CT检查 如肿瘤处于食道与气管之间 应在植入食道支架前植入气管支架 并发症及术后处理 1 支架放置一周内 可能会有轻度不适 疼痛 恶心 呕吐等 因人而易 可对症治疗 2 支架放置失误而造成位置不准确 可在胃镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重新放置 3 支架置入后的再狭窄 可针对肿瘤进行治疗 包内外放疗 局部化疗灌注和系统化疗 也可再次置入支架 4 食物嵌塞 嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内 5 食物返流 可用抗酸药物控制 也可放置防返流支架