影响监护仪监测效果的常见原因及处理方法.doc

影响监护仪监测效果的常见原因及处理方法 随着医学科学的发展，病人监护仪在临床上的使用范围日益广泛，通过病人监护仪能及时监护患者的生命体征，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。护士是病人监护仪的直接操作者和观察者，其识别和处理各种影响监护效果的原因的能力高低直接决定监护仪能否发挥其最大的效能。一：心电波形采集方面的常见问题与原因1. 波形干扰大或波形不显示：如波形不清晰、噪音大、基线漂移、波形不细腻甚至无波形等，这是监护效果受干扰最常见的表现。最多见于护士在上机前未重视皮肤的预处理，造成图形质量下降其次为护理人员在操作中先贴电极，后连接上导联，造成电极后部的耦合胶与皮肤对合不良，电极容易脱落，特别是使用的按扣式导联多见。另外电极片的耦合胶变干，例如电极片连续使用超过24小时，或者使用已过期的电极片。电极粘贴距离太近，地极太靠近腹部中央，呼吸波影响电极脱落，电极粘贴不牢固，患者出汗、消瘦当使用3电极时监护参数中5导联未调整成3导联未选择合适的滤波功能，手术、监护、诊断三种模式的选择 手术：减少来自电外科设备的干扰和伪差 监护：过滤可能导致假情报的伪差 诊断：显示未经过滤的ECG信号，即最原始的心电波形频繁开关仪器引起电压不稳定，导线内部电缆断裂等都是造成波形干扰或者波形无显示的常见原因。而且由于医护人员粘贴电极片的位置根据自我判断和长期习惯而言有所差别，有的医护人员为了较好的获取呼吸波形及数据，会将RL、LL处的电极片粘贴部位比较近下腹部（接近髂骨），此时心电波形可能不平稳或测量不出，建议将此处电极片的部位上移至第12肋骨处，所有的电极片粘贴的部位最好是在相应部位有骨头的部位，因为固态物体的导电性更稳定，所以可以更好的采集心电电信号。2. 波形形态错误：表现为在选择常规导联监护时出现右位心的波形，即导联P波倒置，QRS主波向下，如不对照常规心电图可能会错误判断为交界性心律或左房心律，给临床诊断带来错误的信息。其原因主要为护理人员在连接导联线时将正负极导联反接或将所有导联顺时针转180，监护时就会出现错误的心电波形。3. 波形走速错误：由于错误选择了125mm/s或50mm/s的走速造成波形异常增宽或缩小，与患者实际心率读数不匹配。4. 心率读数与患者实际心率不符：即出现心率读数比患者实际心率增多或减少的现象。临床常见为患者因生理或病理性的肢联低电压，在使用三导联系统监护时，导联的QRS综合波波形振幅太小造成仪器对心率漏检而出现心率读数的减少；部分T波特别高尖如高钾或提早复极综合征的患者，仪器在对心率的识别上就会将高的T波误判为QRS而计算一次心率，因此会造成心率读数呈成倍增加的假象；对于安装了起搏器的患者未将起搏脉冲抑制功（起搏检测功能的应用）能打开，仪器在检测心率时也会出现错误的现象。二、血压监护方面的常见问题与原因1. 血压测量数值不准确：表现为偏高或偏低甚至无法测量出数据，这与护理人员在操作中简化操作流程有直接的关系。如患者内衣袖子太紧，将袖子拉高后直接将袖带绑缚手臂上；袖带上动脉的标记未准确对准肱动脉；袖带未在肘上2公分，松紧不适宜或长时间固定在一侧肢体测量血压；测血压时患者手臂未自然下垂或测血压时患者讲话等均会造成测量的血压数据不准确。2. 对于房颤、痉挛或震颤的患者，因心脏存在特殊的泵血以及肌肉方面的干扰可能会造成测量结果与实际数值有差异。3. 未根据患者选择正确的患者类型(如成人，小儿，新生儿)，则造成血压测量是在不合适的初始压力下进行，不仅会造成数据不准确，且有可能危及患者的安全。三、关于SpO2测量方面的常见问题与原因主要表现为测量数据不准确。临床常见于护理人员在操作中将SpO2探头夹反或SpO2探头与血压袖套在同一肢体上，以及长时间不更换检测部位造成局部血循环不良，这些均会影响测量结果。其次在监测复苏后、休克或体外循环手术后的患者时也发现由于受试部位循环灌注不良或温度过低造成测量结果不准确甚至无法测出的现象。对于一些同时进行局部红外线治疗的患者，也发现了测量数据不准确的现象。追溯SpO2测量的原理是通过传感器测定氧合血红蛋白的光吸收，通过自制的光线转换成监护仪处理的信号，因此考虑环境中的强光可能也是影响测量结果的一个因素，例如在窗边的患者血压测量值可能受影响，可提示护士放低窗帘等隔光手段的应用另外装机或者平时使用中注意患者测量指端是否涂抹指甲油，有些指甲油阻挡或者反射了发射端的红光以及红外光，导致接收端不能正常接收透过微循环的红光以及红外光，导致测量不出或者测量值明显偏低。四、对上面相应问题的对策：销售人员应该提醒监护仪使用者操作流程上应注意的几个关键点：应高度重视皮肤的预处理，可以使用电极的背衬砂纸或肥皂清洁皮肤，但不推荐使用纯酒精，以免增加皮肤阻抗。电极应先连接导联后粘贴到皮肤上，注意导线的正确连接，避免接错、接漏导联。每日按时更换电极，在更换时用湿润纱布擦拭粘贴部位皮肤。电缆应预留足够的长度，避免患者改变体位时牵拉造成的电极或导联的脱落。一般的患者应用三导联监护即可满足监护要求，即电极粘贴的部位为双侧锁骨中线下和左腹的肋缘，如患者较瘦则可将双侧锁骨中线下的电极调整粘贴在双肩上缘。同时应根据患者情况及时进行监护参数调整，如正确地选择患者类型、导联类型，调节波形幅度、报警限值、音量等。尤其应该指出的是：如为肢联低电压的患者在最大的增益前提下仍不能获得满意波形或者部分T波特别高尖的患者可选择使用5导联监护，即电极粘贴的部位为双侧锁骨中线下，左右肋缘以及胸V1V6任一位置，其中胸联可以参考常规心电图选择主波最高的导联，即可获得满意的监护效果。在监护不同类型心律失常的患者时应选择不同的监护走速，如室上性心动过速的患者可将走速调整为50mm/s，有利于P-T分离；严重窦性心动过缓的患者可将走速调整为125mm/s，有利于在单个窗口上直接观察心率，如此就可以获取最佳的监护效果。根据要求正确连接血压袖带和血氧探头，如准确的肱动脉对位；指甲正对血氧探头光源射出的光线；避免将血压袖带和血氧探头安置在同一侧肢体；每2h更换1次血氧探头手指；每46h更换1次血压袖带绑缚的肢体；减少局部长时间压迫造成的监护数据的不准确以及皮肤问题都是非常有效的措施。特殊情况，可以使用汞柱式血压计测量血压或与仪器做比对，或者应该考虑监测有创血压。正确地维护和保养，延长仪器使用寿命 可建议科室建立登记本，指定专人定期对仪器进行维护保养，每周用50酒精擦拭机器外壳、导线以及传感器1次，禁止使用有机溶剂进行消毒及清洗。 因导线电缆是由数股极细的金属线圈组成，在长期的使用过程中金属线圈容易纠缠打结，引起断裂，因此正确处理备用的导联和袖带至关重要。如导线应以打圈的形式收起悬挂在支架上，禁止打折和将导线包在袖带中，每月定期悬吊导线1次