卵巢囊肿课件.ppt

卵巢囊肿 概述 卵巢被称为肿瘤的火药库 肿瘤种类之多为诸器官之冠 从幼女到老妪皆可患卵巢肿瘤 而且恶性的比例可达10 20 概述 卵巢囊肿与卵巢肿瘤不同卵巢囊肿是良性的卵巢肿瘤 是妇科较常见的一种疾病 很多是因为卵泡和黄体发育过程中遇到障碍所致 包括滤泡囊肿 黄体囊肿 卵泡膜 黄素囊肿 发病率 卵巢囊肿在妇科疾病中患病率为13 23 9 以30 50岁最多见 发病原因 1 基因 据统计 20 25 的卵巢肿瘤患者有家族史 2 内分泌因素 卵巢虽小 却是产生卵子并排卵 内分泌激素 平衡内分泌的重要器官 卵巢肿瘤多发生于内分泌旺盛的生育年龄 临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素 而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果 发病原因 3 生活方式因素 长期的饮食结构 生活习惯不好 心理压力过大造成体质过度酸化 人体整体的机能下降 免疫功能低下从而发展为卵巢组织异常增生 终致卵巢囊肿 甚至癌变 卵巢囊肿的种类 1 功能性囊肿 常见的卵巢囊肿之一 也称为生理性囊肿 这类囊肿在生殖年龄的女性当中相当普遍 异常量的液体聚集在滤泡内或黄体内 形成滤泡囊肿或黄体囊肿 这种功能性囊肿有时会很大 但不管用药与否 通常会在三个月内自行消失 发病原因 4 环境因素 食物的污染 如蔬菜等使用的植物生长激素 如家畜家禽等配方饲养中瘦肉精类的激素成份 近年来我国随着生活水平的提高及饮食习惯的变化 及一部分中青年女性滥用诸如丰乳 减肥 及减缓衰老等的激素类药物及滋补品 使卵巢肿瘤呈高发性 年轻化趋势也有可能有关 5 反复发作的盆腔炎症 2 出血性囊肿 年轻女性常见的妇科疾病之一 大部分的情况下出血性卵巢囊肿会复原 因此可以先行观察 不一定需要药物或手术治疗 但有时候出血性卵巢囊肿会合并腹腔内出血 甚至大量出血造成休克 此时就必须紧急手术治疗 3 巧克力囊肿 子宫内膜异位瘤 是指子宫内膜异位症长在卵巢内 在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体 因为子宫内膜异位瘤会随着时间增加而变大 渐渐侵蚀正常的组织 造成卵巢组织不可逆的损害 经过评估其严重性后 可能需要开刀处理 4 浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿 在观察三个月后 仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢囊肿 而非功能性囊肿 这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内 不断的分泌液体形成囊肿 这种囊肿是不会消失的 需要开刀切除 5 畸胎瘤 起源于潜在多功能的原始胚细胞 多为良性 但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势 发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关 多见于骶尾部 纵隔 腹膜后 性腺部位 它会在卵巢内生成毛发 牙齿还有一些油脂类的聚集 由于畸胎瘤本身不会自行消失 而且还有可能不断的成长 另有15 机率会造成卵巢扭转 所以最好及早切除 一般来说恶性的比率小于千分之一 6 子宫内膜样瘤 肿瘤表面光滑 常为单房 其内壁由一层极似子宫内膜型的高柱状上皮所构成 周围的结缔组织缺乏子宫内膜间质 在囊瘤的内外也无出血现象 7 卵巢癌 罹患卵巢癌的机率相当低 但因为位于骨盆腔内 并不容易早期发现 卵巢的恶性肿瘤 种类繁多 其预后情形皆不相同 一般来说 中老年女性较容易得上皮细胞癌 此种癌症复发机率较高 预后较差 卵巢癌晚期主要表现为腹部膨胀感 营养不良及体质消瘦 月经紊乱 阴道出血 腹痛 腰痛或坐骨神经痛 症状体征 2 腹痛如肿瘤没有并发症 极少疼痛 因此 卵巢瘤患者感觉腹痛 尤其忽然发生者 多系瘤蒂发生扭转 偶或为囊肿破裂 出血或感染所致 此外 恶性囊肿多引起腹痛 腿痛 疼痛往往使患者以急症就诊 症状体征 1 腹围增粗 腹内肿物这是患者最常有的现象 患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小 方才注重到腹部增大 或在晨间偶然察觉 因而自己按腹部而发现腹内有肿物 加之腹胀不适 妇检可在子宫一侧或双侧扪及卵巢肿物 单侧居多 囊性感 活动度好 无明显触痛 症状体征 3 月经紊乱一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿 由于并不破坏所有的正常卵巢组织 故多半不引起月经紊乱 有些子宫出血并不属于内分泌性 或因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变 引起子宫内膜充血而起 或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致 因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响 症状体征 4 压迫症状巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸 卵巢囊肿合并大量腹水者也可引起此种症状 但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或双侧胸腔积液所致 并且往往合并腹水 由于囊肿压迫还可能会有便秘 尿频的现象 巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔使腹腔内压增加影响下肢静脉回流可导致腹壁及双侧下肢水肿 而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉往往引起一侧下肢水肿 自测 1 雄激素过高 有多毛的问题 有痤疮的问题 或者说激素水平的测定是高的 2 排卵或者不排卵 表现在月经走势不正常 有的是37天 有的是三个月 六个月来一次 这样的月经肯定不正常 3 月经失调 自测 4 不孕不育5 多毛与肥胖症 多囊卵巢患者由于体内雄激素分泌过多 可伴有多毛和肥胖 毛发分布有男性化倾向 多毛现象常不为病人所注意 常在体检时才发现 6 双侧卵巢增大 检查 一 超声检查 卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位 大小 形态及性质 提示肿瘤囊性或实性 良性或恶性 并有与其它疾病鉴别 对卵巢肿瘤的诊断有重要意义 超声检查临床诊断符合率90 但直径1 2cm的实性肿瘤不易测出 检查 三 基础体温检测 基础体温是指机体在较长时间睡眠醒后尚未进行任何活动时所测得的体温 是维持基本生命活动状态时的体温 由于体温中枢对孕激素极为敏感 因此 排卵后黄体形成 一般体温多在排卵后2 3天上升 少数在排卵日上升 若无排卵 则体温一直持续基础体温 检查 四 放射学诊断 放射学诊断是通过腹部平片 静脉肾盂造影 吞钡检查 淋巴造影等协助诊断 五 细胞学检查 通过穹窿穿刺 抽吸腹水作细胞学检查 在腹腔镜检查或剖腹探查时 可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查 这对恶性卵巢囊肿的诊断有较高的准确率 检查 二 宫颈粘液检查和阴道细胞检查 雌激素使宫颈粘液稀薄 拉丝度长 并出现羊齿状结晶 羊齿状结晶越明显 越粗 提示雌激素作用越显着 若涂片上见成排的椭圆体 提示在雌激素作用的基础上 已受孕激素影响 察表 中 底层细胞的百分比 表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高 卵巢囊肿的危害 1 发生癌变卵巢囊肿增大极易发生感染 扭曲 出血或爆裂 给患者带来生命的威胁 有些肿瘤性的囊肿甚至会发生癌变 2 影响卵巢功能影响到女性的卵巢内部功能 卵巢是女性激素分泌的主要腺体 卵巢囊肿可以影响卵巢的内分泌功能 表现为月经紊乱 3 导致不孕一旦卵巢囊肿变大或者变性 就有可能使精子 卵子或者受精卵不能正常运行 从而影响生育 导致不孕的恶果 相关病种内分泌失调性不孕 4 导致水肿卵巢囊肿患者除了能感觉到食欲不良 体重减轻和腹部肿胀之外 还可能引起呕吐 发烧和腹部剧痛 后期甚至会导致腹部与四肢发生水肿 5 容颜早衰卵巢囊肿会引发分泌失调 早衰 恶变 甚至会引发卵巢癌 6 囊肿破裂 危及生命当卵巢囊肿生长到一定大小 有可能出现并发症 例如感染 囊肿蒂扭转 出血或破裂 7 引发流产 难产卵巢囊肿在早孕时可能引起流产 中期妊娠时则易发生卵巢囊肿蒂扭转 晚期妊娠时囊肿较大者可导致胎位异常 分娩时可能阻塞产道引起难产 卵巢囊肿的并发症 1 瘤蒂扭转 较常见为妇科急腹症之一 多见于瘤蒂长 中等大小 活动度大 重心偏向一侧的囊性肿瘤 多发生在体位急骤变动时 妊娠早期或产后蒂扭转 后由于肿瘤静脉回流受阻引起充血呈紫褐色 甚至血管破裂出血 可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死感染 急性蒂扭转时患者突然发生下腹剧烈疼痛 严重时可伴恶心 呕吐甚至休克 检查时患侧腹壁肌紧张 压痛显著 肿块张力较大 一经确诊后应立即手术切除肿瘤 术时勿将扭转之蒂转回宜在蒂扭转部近侧钳夹切断防止血栓脱落进入血循环 卵巢囊肿的并发症 2 肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂 或因受挤压 分娩 妇科检查及穿刺致外伤性破裂 破裂后囊液流入腹腔刺激腹膜可引起剧烈腹痛 恶心 呕吐甚至休克 检查时有腹壁紧张 压痛 反跳痛等腹腔刺激体征 原肿块缩小或消失确诊后应立即剖腹探查切除囊肿 清洗腹膜 卵巢囊肿的并发症 3 感染 较少见多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等主要症状 有发热 腹痛 白细胞升高及不同程度腹膜炎 应积极控制感染择期手术探查 4 恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大者 尤其绝经后肿瘤在短期内迅速增大者 患者感腹胀 食欲不振 检查肿瘤体积明显增大 固定 多有腹水 疑有恶性变者应及时处理 西医治疗 期待疗法 手术治疗 中医药的认识 同子宫肌瘤 子宫内膜异位症一样属症瘕范畴 辨证属血瘀证 预防 一 生活要规律 生活习惯不规律的人 如彻夜唱卡拉OK 打麻将 夜不归宿等生活无规律 都会加重体质酸化 容易患癌症 应当养成良好的生活习惯 从而保持弱碱性体质 使各种癌症疾病远离自己 二 日常生活中需要加强体育锻炼 增强体质 多在阳光下运动 多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外 避免形成酸性体质 不适合中医药治疗 囊肿直径大于6cm近期增大明显者CA125或其他肿瘤标志物明显升高者有扭转或破裂可能者不能排除恶性可能者 预防 三 不要食用被污染的食物 如被污染的水 农作物 家禽鱼蛋 发霉的食品等 要吃一些绿色有机食品 要防止病从口入 四 养成良好的生活习惯 戒烟限酒 远离卵巢囊肿 吸烟 世界卫生组织预言 如果人们都不再吸烟 5年之后 世界上的癌症将减少1 3 其次 不酗酒 烟和酒是极酸的酸性物质 长期吸烟喝酒的人 极易导致酸性体质 预防 五 不要过多地吃咸而辣的食物 不吃过热 过冷 过期及变质的食物 年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品 保持良好的精神状态 饮食禁忌 忌