孕产妇及儿童健康管理规范PPT课件.pptx

1 孕产妇和儿童健康管理规范 2 报告内容 一 总体要求和规范解读二 孕产妇健康管理要求三 儿童健康管理与要求四 重点难点问题问与答 3 第一部分 总体的要求和方案解读 健康管理背景健康管理总体要求 4 4 问题的提出 工作中的困惑 基本公共卫生服务究竟做什么 孕产妇和儿童健康档案和居民健康档案的差别 孕产妇和儿童的健康管理规范要求和以往妇幼保健工作的关系 基本公共卫生服务就是完善档案的工作 孕产妇 儿童健康管理 简单体检 填报表格 访视 几句话 初中生都可以做 5 5 背景一 孕产妇健康管理的现状 1 服务能力还不足 人员 设备 2 服务规范性不够 知识 技能 3 服务宣传不到位 宣传方式 力度 效果 老百姓对服务不知道 不认可或不满意 结果 乡村级提供的服务 不规范 不到位 甚至作假 城市孕产妇大多到妇幼保健院或综合性医院寻求服务 管理困难 6 6 背景二 儿童健康管理的现状 乡村 社区 以预防接种为主 儿童保健为辅 且流程不合理 缺乏必要的设施设备 如规范的身高 体重 血红蛋白检测设备 缺乏儿童保健医生 不会正确使用 儿童保健的内容 仅限于测量身高 体重 对儿童保健知识掌握不够 缺乏指导性和针对性 家长觉得 这样的保健可有可无 7 7 背景三 国家的规范不细 服务对象 常住辖区孕产妇和儿童重点人群档案部分内容无法填写 部分业务界定不清 无填写规范 8 我们自己的文件出台 9 我们遵循的技术规范 10 我们遵循的技术规范 11 文件解读 五个强化强化宣传引导强化基础登记强化辖区管理强化转介工作强化监督指导 五个明确明确服务对象明确健康档案明确经费管理明确分级管理明确填写要求 12 强化宣传引导 基本公共卫生服务内容免费服务的项目和内容免费服务的形式享受免费服务的条件提供免费服务的医疗保健机构 13 强化宣传引导 14 强化宣传引导 15 辖区内居住的孕产妇可免费享受的服务项目 16 辖区内0 6岁儿童可免费享受的健康管理服务项目 17 强化基础登记 村级 0 6岁儿童登记册 花名册 育龄妇女花名册孕产妇花名册 18 强化基础登记 19 强化基础登记 20 强化基础登记 21 服务和管理分开基本情况 基础信息要掌握主动服务 上门服务要明确追踪随访 督促受检要坚持随时核查 及时转介要做到 强化辖区管理 22 辖区管理 具体要求 乡镇卫生院 社区卫生服务中心对辖区内应管理的孕产妇 0 6岁儿童的健康管理情况进行核查 督促临近或逾期未按时进行健康管理的孕产妇 0 6岁儿童及时接受健康随访 随时了解其居住地 产后休养地和儿童就读托幼机构的变动情况 在本乡镇卫生院 社区卫生服务中心以外的医疗保健机构进行健康随访的孕产妇 0 6岁儿童 应及时了解其健康随访结果 并在相应健康随访表中详细记录健康随访结果 管理方式与联系电话 对已不属于本辖区管理的孕产妇和0 6岁儿童要及时做好健康管理转介工作 接受做好转入孕产妇 0 6岁儿童的后续管理工作 23 发现不在 做好转介交换信息 做好记录接受转入 做好服务转入转出 互通有无 强化转介工作 24 做好转介工作 孕产妇转介对象 辖区健康管理孕产妇中 离开本辖区1个月及以上或产后在其它辖区休养的处理 对转介的孕产妇 应在 产前随访记录表 和 或 产后访视记录表 备注 项中注明转出时间 原因和转入辖区 将转介信息 包括姓名 健康档案号 联系电话 现居住地 产后休养地 转介原因 转介机构 转入辖区等 上交至辖区妇幼保健机构 25 做好转介工作 儿童转介对象 离开本辖区到其它辖区居住1个月及以上时间的离开本辖区到其它辖区居住不足1个月但儿童未满3月龄的到其它辖区托幼机构就读的 处理 对转介的0 6岁儿童 应在儿童健康检查记录表 备注 项中注明转出时间 原因和转入辖区 同时将转介信息 包括儿童姓名 儿童年龄 父母姓名 联系电话 现居住地 就读托幼机构 转介原因 转介机构 转入辖区等 上交至辖区妇幼保健机构 26 做好转介工作 区县级工作区县妇幼保健机构对于辖区各机构上交的转介信息进行整理 汇总与保存 市内的孕产妇和儿童转介信息 由区县妇幼保健机构相互交换 市外的孕产妇和儿童转介信息 上报市级妇幼保健机构 区县妇幼保健机构在收集到其它区县的转介信息后 应及时将转介信息反馈给相应乡镇卫生院 社区卫生服务中心 做好转介孕产妇和儿童的后续健康管理工作 27 建立督导评估体系 每年1 2次培训参与督导人员 能发现问题重点在于问题整改 避免再出错 强化监督指导 28 强化监督指导 29 明确服务对象 0 6岁儿童健康管理服务对象 辖区内居住3个月及以上的0 6岁儿童辖区内居住的3月龄及以下的儿童转介到本辖区的0 6岁儿童辖区内托幼机构中的所有儿童 30 明确服务对象 特殊情况 月子中心 医疗卫生机构 休养的产妇和儿童就医的孕产妇和儿童福利院收养的儿童非教委批复的托幼机构中的儿童 31 明确服务对象 月子中心 会所 32 明确服务对象 就医的孕产妇和儿童 33 明确服务对象 儿童福利院的儿童 34 明确服务对象 教委未批的幼儿园中的儿童 35 明确健康档案 建立存放记录使用电子化 36 关于健康档案 建立 辖区乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 应当为孕产妇 儿童及时建立或完善健康档案主体 乡村两级医疗卫生机构要求 及时 规范 完整 37 关于健康档案 建立 健康档案须符合 城乡居民健康档案管理服务规范 的要求 包括居民健康档案封面 个人基本信息表 健康体检表 孕产妇 0 6岁儿童健康管理记录表等几个部分内容 基础档案 重点人群健康记录 38 关于健康档案 建立 基础档案包括封面 个人基本信息表和健康体检表 39 关于健康档案 建立 基础档案包括封面 个人基本信息表和健康体检表 40 关于健康档案 建立 重点人群健康管理记录 41 关于健康档案 建立 42 关于健康档案 建立 43 第一段为6位数字 表示县及县以上的行政区划 第二段为3位数字 表示乡镇 街道 级行政区划 按照国家标准 县以下行政区划代码编码规则 GB T10114 2003 编制 第三段为3位数字 表示村 居 民委员会等 具体划分为 001 099表示居委会 101 199表示村委会 901 999表示其他组织 第四段为5位数字 表示居民个人序号 由建档机构根据建档顺序编制 在填写健康档案的其他表格时 必须填写居民健康档案编号 但只需填写后8位编码 档案编码 关于健康档案 建立 44 健康档案必须是最新版本 关于健康档案 建立 45 健康档案必须规范存档 关于健康档案 存档 46 孕产妇健康档案 在完成产后42天健康检查后归入单位总体健康档案管理 儿童健康档案 在完成0 6岁健康管理后归入单位总体健康档案管理 关于健康档案 存档 47 孕产妇档案 1 第1次产前随访服务记录表2 第2 5次产前随访服务记录表3 产后访视记录表4 产后42天健康检查记录表个案按预产期 分村 居委会存放 便于查找 在结案后整理归档在该妇女的 居民健康档案 中 如果为孕妇建档时 该孕妇还没有建立 居民健康档案 应同时建立 居民健康档案 对流动孕产妇 产后没有回到居住地休养 产后访视由其他机构完成 应将 孕产妇健康管理手册 的产前随访信息同时收集 方式多种 并互通 使其管理机构能够完成孕产妇的管理档案 关于健康档案 存档 48 儿童档案 1 新生儿家庭访视记录表2 1岁以内儿童健康检查记录表3 1 2岁儿童健康检查记录表4 3 6岁儿童健康检查记录表个案按出生年月 已查 未查 分村 居委会存放 便于查找和及时了解未按时体检的儿童 在儿童进入小学后 将上述 记录表 整理归档在该儿童的 居民健康档案 中 在新生儿访视或儿童满月体检时 建立 居民健康档案 居民健康档案 应放在辖区居民档案存放处 医疗机构对流动儿童提供服务时 将检查结果记录在 0 6岁儿童保健手册 上 管理机构应及时追访 将追访结果转录在 儿童健康检查记录表 上 关于健康档案 存档 49 关于健康档案 记录 总体要求 真实 准确 完整 及时更新具体要求 个人基本信息和健康体检信息均按照建档时的实际情况填录签名必须签全名日期必须规范 公元纪年日期特殊情况 异常情况记入备注栏 50 关于健康档案 使用 已建档居民到乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心 站 接受服务时 调取健康档案 接诊医生根据服务结果 及时更新 补充相应记录内容 入户开展医疗卫生服务时 事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单 在服务过程中记录 补充相应内容 已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案 长期的追踪随访 51 关于健康档案 电子档案 逐步完善电子健康档案可以并存一段时间强调电子档案和纸质档案的一致性 52 健康档案 建档机构保存孕产妇健康管理手册 孕产妇本人留存儿童健康管理手册 儿童监护人留存 每次随访时携带并由医务人员完善在其他医疗保健机构建立孕产妇或儿童健康管理手册的 须将建册信息反馈或者交换到医疗保健机构所在辖区的乡镇卫生院 社区卫生服务中心 妇幼保健机构 关于健康档案 其它 53 关于孕产妇和儿童健康管理花名册 54 关于孕产妇和儿童健康管理花名册 55 关于分级管理 孕产妇健康管理 社区卫生服务中心 乡镇卫生院 按照要求做好孕妇的孕早期和孕中期健康管理 产后访视和产后42天健康检查 督促孕妇在孕晚期到有助产资质的医疗保健机构进行健康管理和随访 收集 汇总 上报和反馈辖区孕产妇健康管理信息 56 关于分级管理 孕产妇健康管理 社区卫生服务站 村卫生室 建立辖区育龄妇女花名册 孕产妇花名册 掌握辖区孕产妇情况 负责宣传和通知孕产妇按时接受检查 做好通知记录 协助社区卫生服务中心 乡镇卫生院 做好孕期保健和产后访视 有条件的在社区卫生服务中心 乡镇卫生院 指导下开展产后访视工作 做好健康指导和工作记录 57 关于分级管理 儿童健康管理 社区卫生服务中心 乡镇卫生院 按照要求做好辖区新生儿家庭访视 满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理 指导有条件的社区卫生服务站 村卫生室 开展新生儿家庭访视 收集 汇总 上报和反馈辖区儿童健康管理信息 58 关于分级管理 儿童健康管理 社区卫生服务站 村卫生室 建立0 6岁儿童花名册 掌握辖区儿童数和变化情况 协助社区卫生服务中心 乡镇卫生院 做好新生儿家庭访视 满月健康管理 婴幼儿和学龄前儿童的健康管理 有条件的开展新生儿家庭访视 进行健康指导 做好访视的记录和资料的保存 59 明确经费管理 建立政府购买基本公共卫生服务机制 合理分配服务经费 儿童保健 规范管理全程次 400元 人孕产妇保健 规范管理全程次 400元 人 60 第二部分 孕产妇健康管理要求 管理环节管理要求考核指标 61 孕产妇健康管理 62 孕产妇健康管理三个重要环节 63 早孕建册率 辖区内孕13周之前建册的人数 该地该时间段内活产数 100 孕产妇健康管理考核指标 孕妇健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 该地该时间内活产数 100 产后访视率 辖区内出院后7天内接受过产后访视的产妇人数 该地该时间内活产数 100 64 指标关键点 孕13周前 即12 6周前 为孕妇建卡并进行医学检查在规定的孕周 至少提供5次产前检查服务在出院后的7天内 入户产后访视以辖区内活产数 常住人口 为分母计算服务率 掌握孕产妇及活产数的底数非常重要 有为孕产妇提供服务的记录反映服务质量非常重要 65 规范的孕产妇健康管理如何体现 认真记录 孕产妇健康管理手册 和 产前随访服务记录表 真实 完整 不漏项 字迹清楚 尽量保留辅助检查报告 健康检查后有评估 诊断 个性化指导的记录 有分类 指导和处理的相关记录 66 规范的孕产妇健康管理如何体现 建立地区孕产妇健康管理相关规定 制定辖区内孕产妇健康管理实施细则 建立高危妊娠报告制 登记制和随访制 建立妊娠风险评估预警管理流程 在社区卫生服务中心有相关文件 有记录可查 67 68 黄色 紫色 社区卫生服务中心定期正常者反馈随访 妊娠风险预警评估和管理流程图 社区卫生服务中心 初筛阴性 初筛阳性 排除重点疾病 区县妇幼保健院 当地妇幼保健院 红色预警 黄色预警 紫色预警 原则上在三级医院诊治及分娩 原则上在二级及以上医院进行产前检查及分娩 按重庆市 预防艾梅乙母婴传播工作方案的要求为孕产妇提供服务及管理 绿色 常规产检 二 三级接产医疗机构 确诊后上报 早孕建册 第一次筛查 低风险 高风险 橙色预警 合并症转至三级综合性医院进行产前监护及随访 直至分娩 个案管理 分级随访 1次 月 不宜继续妊娠 上报 转至 风险评估及诊治 第二 三次筛查 69 产后访视 特别强调 规范要求 在出院后的7天内 与新生儿访视时间一致 入户访视 电话访视不算 产妇和新生儿访视可同步进行 按规范要求和项目提供服务 产后访视内容包括 体温 一般健康状况 一般心理状况 血压 乳房 恶露 子宫 伤口情况 分类 指导 转诊 表单内容填写不漏项 空项 漏项超过3项即为不规范 产后访视包物品齐全 功能正常 由乡镇卫生院 村卫生室和社区卫生服务中心 站 的人员完成 凡是在辖区修养的产妇无论其户籍或是否常住 均应进行入户访视 70 访视前准备 将访视包必备物品列出清单放在访视包内 血压计听诊器体温计电筒75 酒精碘伏消毒棉签消毒压舌板一次性垫巾一次性手套婴儿秤 杠杆秤 电子秤 布兜会阴伤口拆线包访视人员佩戴上岗证由当地卫生行政部门颁发携带 产后访视记录表 尽量在访视时填写完成 71 如何提高产后访视率 及时获得产妇信息 助产机构及时将产妇信息上报当地公共卫生机构出生医学证明管理信息系统详细询问产妇产后休养地址和联系方式在孕期管理时 将产后随访的时间 内容 意义告诉孕妇 告诉她们在出院后及时将信息报告当地公共卫生机构 便于安排访视 72 如何提高产后访视率 提前预约时间 取得产妇同意 在接到产妇信息后及时与产妇电话约定访视时间 在封闭式管理的小区应提前与产妇及家属沟通 向保安说明来访目的 进门先做自我介绍 出示相关证件 73 如何提高产后访视率 显示专业素质 取得产妇信任 接触产妇和新生儿前先清洁双手 先查新生儿再查产妇 履行医师 营养师 心理咨询师 催乳师的职能 询问 检查 指导 交待 记录都不能忽略 能够解决问题是取得信任的关键 74 拒绝产后访视怎么办 早期介入 建立关系 交待清楚 取得配合 提高质量 获得信任 做好后续 维持关系 75 孕产妇保健服务基本条件 一 基本条件设置孕产妇保健门诊 至少一名能提供孕产期保健服务的医师 76 孕产妇保健服务基本条件 二 基本设备 门诊设备产科检查床 体重身高测量计 听诊器 血压计 体温计 软尺 骨盆测量器 多普勒胎心仪 或木筒式 额头式听诊器 时钟 实验室设备血分析仪 尿分析仪 显微镜 生化分析仪 访视设备 访视机构必备 血压计 听诊器 体温计 电筒 75 酒精 碘伏 消毒棉签 消毒压舌板 塑料布 一次性消毒手套 新生儿杠杆式 电子体重秤 最大载重为10kg 最小分度值为50g 77 第三部分 0 6岁儿童健康管理要求 管理环节管理要求考核指标 78 儿童健康管理环节 79 一 儿童健康管理的概要 国际共识 儿童优先母亲安全评价卫生工作质量的三大指标孕产妇死亡率婴儿死亡率人均期望寿命 80 生存问题 非洲战争 灾难中的儿童 尼日利亚的婴儿死亡率320 我国的儿童是幸运的 基本人权得到有效保护 近年来生存状况得到了巨大改善 81 新世纪儿童健康特点 疾病谱 急性感染和烈性传染病 严重营养不良已经不是儿童死亡的主要原因 感染性疾病的新特征 一些得到控制的传染病 如结核病 的发病率在回升 新的传染病如艾滋病 SARS等成为新难题 传统病种如手足口病 H1N1流感等也出现了新的变异 在我国 儿童生存基本不是主要问题 但保护问题依然突出 82 保护任务依然突出 先天性畸形 恶性肿瘤 遗传代谢性疾病和环境因素所致的疾病显得相对凸显 意外损伤成为一大公共卫生问题 83 忽视 虐待问题 留守儿童问题灾害中的儿童 84 全面发展成为主题 85 0 6岁儿童健康管理主要内容提供儿童基本保健服务及早发现健康问题 及时处理或转诊 因此 儿童发展关键在早期 胎儿 6岁 体格生长营养 喂养 与代谢智力发展性格特质社会适应能力 86 各期保健服务所包含的基本内容 测量 生长评价 重点解决生长迟缓问题 体格检查 器官发育 系统监护问题 疾病筛查 常见病防治 包括高危儿筛查 发育评价 解决心理 行为发展问题 指导 健康教育 指导家长掌握基本保健知识 基本养护技能 落实保健措施 管理 解决系统性 连续性和规范性问题 87 二 服务对象怎么来 追踪孕妇分娩结局 出生医学证明管理信息系统 中预录入信息转介 休养名单村级上报 社区收集 新生儿 88 其他儿童 计划免疫核查上户信息追踪托幼机构抄录主动社区收集 二 服务对象怎么来 89 三 儿童各种档案 出生医学证明儿童保健手册预防接种手册健康档案儿童花名册 家长保存 机构留存 90 三 建立健康档案 关于儿童登记册 村级 基本的儿童信息乡级 比较完善的儿童信息 便于记录和统计 91 三 建立健康档案 关于儿童登记册 92 四 规范0 6岁儿童健康管理 一 儿童健康管理基本条件和设备1 业务用房与设置儿童保健门诊应独立设置与分区 最好与预防接种门诊相邻 与疾病门诊分隔 流程与布局合理 测量室和诊室应明亮 避风 有取暖降温设施 环境温馨 符合儿童特点 93 四 规范0 6岁儿童健康管理 94 四 规范0 6岁儿童健康管理 95 四 规范0 6岁儿童健康管理 96 四 规范0 6岁儿童健康管理 一 儿童健康管理基本条件和设备2 基本设备儿童保健设备 儿童体重计 杠杆称或电子称 卧式量床 身高计 体温计 听诊器 儿童检查床 软尺 手电筒 消毒压舌板 儿童生长发育监测图 表 视力筛查工具 国际标准视力表或标准对数视力表灯箱 有条件的机构可配备听力筛查仪 便携式听觉评估仪或筛查型耳声发射仪 对有听力损失高危因素的儿童进行检查 97 四 规范0 6岁儿童健康管理 一 儿童健康管理基本条件和设备2 基本设备实验室设备 血分析仪或血红蛋白仪访视设备 听诊器 体温计 电筒 75 酒精 消毒棉签 消毒压舌板一次性垫巾 一次性消毒手套 新生儿体重秤 杠杆秤 电子秤 最大载重为10kg 最小分度值为50g 布兜 98 四 规范0 6岁儿童健康管理 一 儿童健康管理基本条件和设备2 基本设备其它设备设施 降温取暖设备 电脑及其附属设备 洗手设施设备等 99 测量儿童身长用 测量儿童身高和坐高 100 杠杆式磅秤 电子秤 101 102 弹簧秤 不宜用 103 视力表灯箱 4岁以上 视力表灯箱 4岁以下 104 恐龙型儿童检查床 105 洗手池 消毒洗手液 106 四 规范0 6岁儿童健康管理 二 儿童健康管理的次数 新生儿家庭访视1次 对于低出生体重 早产 双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数 婴儿期 4次 满月健康 3 6 8月龄时各一次 1 2岁幼儿 分别在12 18 24 30月龄时各一次 3 6岁儿童 每年一次 整个周期共12次 107 四 规范0 6岁儿童健康管理 三 儿童健康管理的时间新生儿访视在新生儿出院后7天内满月健康管理在婴儿满28天后 不超过42天婴幼儿健康管理在3 6 8 12 18 24 30月龄的基础上 1岁以内婴儿随访时间不能提前 延后不超过28天 1岁及以后的幼儿随访时间提前或延后不超过1个月 3 6岁儿童体检在当年完成即可 108 四 规范0 6岁儿童健康管理 五 儿童健康管理的要求基本设备要配备 人员技能要足够 宣传告知要到位 记录详细并及时 中医药方法应用 109 新生儿访视率 年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数 年度辖区内活产数 100 五 儿童健康管理考核指标 儿童健康管理率 年度辖区内接受1次及以上随访的0 6岁儿童数 年度辖区内应管理的0 6岁儿童数 100 儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理的0 2岁儿童数 年度辖区内应管理的0 2岁儿童数 100 110 指标关键点 新生儿出院7天内 入户访视 同时建立 儿童健康管理手册 当年应该完成的健康检查在规定的时间内完成 与计划免疫结合 可增加检查次数 体检地点 家中 儿保室 托幼机构 管理结束时间 7岁内 掌握0 6岁儿童的基数非常重要 有为儿童提供服务的记录反映服务质量非常重要 111 怎样追踪辖区内应管儿童 未按时体检的原因 流动转诊不信任不重视小孩生病 电话随访 提醒家长 收集信息记录儿童在机构外检查的时间和结果 112 怎样反映按规范健康管理 认真记录 儿童健康管理手册 和 儿童健康检查记录表 真实 完整 不漏项 体重 身长 听力 血红蛋白 户外活动 健康检查后有体格发育和心理行为发育评价 个性化指导的记录 对患病儿童有分类 指导和处理的相关