小儿重症肺炎护理查房 (1).ppt

小儿重症肺炎的护理查房 儿科 王婧2014 6 25 基本资料 姓名 曾令桐性别 男年龄 9月婚姻状况 未婚职业 散居民族 苗族籍贯 贵州安顺住址 安顺市沙子坝入院日期 2014 06 18 09 30记录日期 2014 06 18 15 30病史陈述者 患者外婆 代主诉 发热2天 气促 呻吟2小时余 现病史 患儿家长诉 2天前 患儿受凉后出现发热 体温38 0 左右 最高达39 无抽搐 无吐泻 无皮疹 在当地医院予以输液治疗 具体用药不详 疗效欠佳 2小时前患儿开始出现气促 呻吟 为求进一步诊治入我院 门诊拟 支气管肺炎 收入我科 患儿自发病以来精神差 食纳差 大小便正常 个人史 G1P1 足月平产出生 新法接生 出生体重2 95kg 出生情况不详 即往史 既往体健 按计划接种 否认 肝炎 结核 伤寒 等传染病接触史 无手术外伤史 无输血史 否认药物过敏史 家族史 父母近亲结婚 否 母亲健康情况 良好 家族中同类疾病史 无同胞健康情况 健在 体格检查 生命体征 T 38 6 HR 201次 分 R 70次 分 体重 7Kg身高 68cm一般情况 神萎 发育正常 呼吸急促 吸气三凹征阳性 鼻翼扇动 无皮疹及出血点 口唇发绀 咽充血 颈软 双肺呼吸音粗 可闻及中粗湿罗音及大量哮鸣音 心率快 心音低顿 心前区未闻及杂音腹隆起 肝于右肋下3cm可扪及质韧 四肢活动自如 NS 化验报告 血常规 白细胞计数33 1 109 L 中性粒细胞数26 5 109 L 中性粒细胞率89 6 淋巴细胞率5 9 红细胞计数4 68 1012 L 血红蛋白126g L 血小板计数338 109 L 胸片 两肺纹理增粗 增多 较紊乱 右下肺见斑片状密度增高影 边缘模糊 提示 支气管肺炎改变 血培养 孔氏葡萄球菌 对青霉素 红霉素 苯唑西林 阿奇霉素 克林霉素均耐药 入院诊断 重症肺炎合并心力衰竭 诊疗计划 1 监测生命体征 血氧饱和度 记24h出入量 鼻导管吸氧 根据饱和度调节氧流量 保持呼吸道通畅 必要时吸痰 2 控制感染 头孢曲松0 25g 次bid 阿莫西林克拉维酸钾0 35g 次q8h 必要时免疫支持增强抗病能力 3 抗炎 糖皮质激素 甲强龙10mg 次q12h 4 利尿 呋塞米5mg 次q8h 5 强心 西地兰0 1mg首次静注负荷 0 07mgq12h静注维持 6 扩血管 改善微循环 多巴胺5ug kg min 酚妥拉明2 5ug kg min泵注24h维持 同时监测尿量及血压 7 根据病情变化随时调整治疗方案 进一步完善尿粪三大常规 血培养 电解质 心肌酶 血糖等检查 简要病史 6 1910 00患儿鼻导管给氧下 1L min 口唇发绀 血氧监测低于88 6 1910 05遵医嘱改头罩吸氧2L min 露一孔氧浓度37 6 1910 30患儿在持续給氧下唇红 血氧监测在90 95 之间 概述 肺炎是婴幼儿时期的常见病 一年四季均可发病 以冬春寒冷季节及气候骤变时多见 多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致 呼吸道疾病在儿科四病 肺炎 腹泻病 佝偻病 贫血 中居首 分类 1 按病理分 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎和毛细支气管肺炎 2 按病因分 病毒性 细菌性 真菌性肺炎等 3 按病程分 急性 迁延性 慢性肺炎 4 按病情分 轻症肺炎 重症肺炎 病因 细菌 病毒 真菌 寄生虫等致病微生物 以及放射线 吸入性异物等理化因素引起 常由呼吸道入侵 少数经血行传播发达国家以病毒为主发展中国家以细菌为主 临床表现 主要症状发热咳嗽气促全身症状 主要体征呼吸增快发绀肺部湿罗音 轻症主要累及呼吸系统无其他系统合并症 1 发热大多起病急 发热多不规则 程度不一 小婴儿及重度营养不良儿可无发热 甚至体温不升 2 咳嗽 气促咳嗽较频繁 初为刺激性干咳 以后咳嗽有痰 呼吸加快 频率每分钟可达40 80次 严重者可有鼻翼煽动及三凹症 唇周发绀 3 肺部体征肺部可听到较固定的中 细湿罗音 消化系统 神经系统 重症肺炎 呼吸系统 咳嗽 气促 循环系统 心力衰竭 心肌炎 脑水肿 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 消化道出血 发热 循环系统 心肌炎表现为 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图显示ST段下称和T波低平 倒置 心力衰竭表现为 呼吸突然加快 60次 分 心率突然 180次 分 烦躁不安 面色苍白发绀 心音低钝 奔马律 颈静脉怒张 肝脏迅速增大 神经系统 轻度缺氧表现为烦躁 嗜睡 脑水肿时出现意识障碍 惊厥 呼吸不规则 前囟隆起 脑膜刺激征 瞳孔对光反应迟钝或消失 消化系统 轻症常有胃纳差 吐泻 腹胀等 重症可引起中毒性肠麻痹 肠鸣音消失 腹胀严重时呼吸困难加重 消化道出血时有呕吐咖啡渣样物 大便隐血阳性或排柏油样便 并发症 脓气胸和肺大泡 一 一般治疗 保持室内空气流通 室温 18 20C 相对湿度60 保持呼吸道通畅 及时清除上呼吸道分泌物 变换体位 以利痰液排出 重症不能进食者 可给予静脉营养 不同病原体肺炎患儿宜分室居住 以免交叉感染 护理诊断及护理措施 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多 痰液粘稠 无力排痰有关 1 扣背 使用排痰机排背 促进分泌物排出 2 雾化吸入 遵医嘱给药物雾化吸入 利于痰液稀释 3 吸痰 清理呼吸道分泌 防止窒息 4 患儿取合适体位 鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 气促 发绀患儿应及早给头罩吸氧 氧流量2L 4L min氧浓度 40 若出现呼吸衰竭时 应及时进行机械通气 2 气体交换受损与肺部感染有关 3 体温过高与肺部感染有关发热的护理 降低体温的措施 用物理降温或遵医嘱给予退烧药 监测体温 警惕高热惊厥的发生 4 营养失调低于机体需要量与发热 消化道功能紊乱 摄入不足有关营养及水分的补充 鼓励患儿进高热量 高蛋白饮食 并要多饮水维持体内生理平衡 静脉输液时严格控制液体滴注速度 最好使用输液泵 对重症患儿应精确记录24小时出入量 5 潜在并发症呼吸衰竭 中毒性脑病 肠麻痹 1 呼吸衰竭的临床表现 密切观察呼吸的频率 节律 胸廓起伏 呼吸困难和缺氧的程度 呼吸过快 过慢 过浅是早期呼吸衰竭 点头样 呼吸暂停为严重的呼吸衰竭 2 心力衰竭临床表现 患儿出现烦躁不安 面色苍白 气喘加剧并有心率加快 大于160 180次 min 肝在短时间内急剧增大 3 谨防中毒性脑病 若患儿出现烦躁 嗜睡 惊厥 昏迷 呼吸不规则等应考虑脑水肿 中毒性脑病的可能 4 观察有无腹胀 肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便 以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血 5 若在治疗中 中毒症状及呼吸困难加重 体温持续不退或退而复升 应考虑脓胸 脓气胸 肺大泡等并发症 必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气 6 知识缺乏缺乏相关知识 1 评估患儿家长对疾病知识认知程度和接受知识的能力 2 根据天气变化随时增减衣服 避免受寒 预防上呼吸道感染 3 加强入院宣教知识 向患儿家长讲解疾病的相关知识及护理要点 了解家长及患儿的心理问题并根据个体情况提供相应的心理护理 护理讨论 1 小儿肺炎的好发年龄 2 予该患儿吸氧的目的是 3 洋地黄的毒性反应是 4 氨茶碱的不良反应是 5 呼吸衰竭的临床表现 6 该患儿清理呼吸道的方法有哪些 1 3岁以下 2 通过给氧 以提高血氧含量及动脉血氧饱和度 纠正缺氧 3 食欲不振最早出现 为恶心 呕吐 继之出现心律失常 主要为房室传导阻滞 神经系统症状为嗜睡 昏迷及色视等比较少见 4 恶心呕吐 易激动哭闹 可以出现心率加快 失眠 出现心动过速 心律失常 严重的甚至呼吸 心跳停止致死 5 密切观察呼吸的频率 节律 胸廓起伏 呼吸困难和缺氧的程度 呼吸过快 过慢 过浅是早期呼吸衰竭 点头样 呼吸暂停为严重的呼吸衰竭 6 扣背 雾化吸入 吸痰 患儿取合适体位 鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 心理护理 患者皆是婴幼儿 容易出现哭闹烦躁现象 而家长由于担心患儿病情 心理负担也会比较重 表现出很严重的脾气焦躁 心情恐惧等行为 所以护理人员要给予充分的理解和安抚 为患儿准备好一些转移注意力的玩具或者书籍 减轻其情绪紧张 同时也安抚家属焦虑不安的心理负担 使其能积极配合治疗和护理 健康教育 1