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有机磷农药中毒 ICU疾病查房 2010 08 25 病情介绍 患者 杨彩香 女性 73岁 农民 诊断 有机磷农药中毒 肺部感染 呼衰 缺血缺氧性脑病 CPR术后 低钾血症 因 恶心呕吐 出汗 腹泻6天余 突发意识不清17小时 于8 1718 20由急诊转入本科 之前6天均在本院急诊 诊断 有机磷农药中毒 高血压病 留观抢救 当时予以气管插管机械通气 阿托品 氯解磷定等解毒 对症治疗 于18号3 00突发呼吸心跳骤停CPR术后当晚上转本科 患者多年之前有两次类似本次症状的病史 并且此次发病三天前有 三唑仑 农药接触史 病情介绍 来科时查体 T371 P84次 分R17次 分 机械通气 BP119 82mmHg 升压药维持下 头置冰帽 中度昏迷 两瞳孔0 1cm 对光反应消失 口带气管插管接呼吸机辅助通气 两肺呼吸音粗 可及痰鸣音 气管内痰多 心律齐 多巴胺150mg 阿拉明100mg NS至50ml以1ml h微泵维持带入 全身皮肤湿冷 四肢软瘫 未见明显肌颤 颈部 肩背部有面积的红色皮疹 肛周皮肤发红 病情介绍 辅助检查 CHE 469 血象增高 ABG 及其它指标基本正常 入科后主要给予机械通气 阿托品和氯解磷定解毒 醒脑 激素 补钾 抗炎等对症支持治疗 病情介绍 入科第二天 血压稳定 升压药减量停用 球结膜水肿 加用甘露醇 阿托品加量 并开始鼻饲营养 体温上升 最高38 3 持续头置冰帽 并给予冰敷物理降温 之后几天反复有低热 8 20意识转模糊 处于阿托品化 CHE607IU L 全身皮疹及肛周发红无好转 皮肤科会诊 给予必伏和达克宁散外用 病情介绍 8 23开始阿托品开始逐渐减量 21 00神志转清 8 24凌晨2点 出现抽搐一次 两眼上翻 双手抽动 意识丧失 持续1分钟自行缓解 意识恢复 2 35再次抽搐 安定5mgiv后缓解 病情介绍 目前患者神志清 基本处于阿托品化 持续呼吸机辅助通气 自主呼吸存在 痰黄白 量较前减少 肌力双上肢 级 双下肢 级 CHE上升至2620IU L 全身皮肤皮疹较前好转 阿托品目前1mgq4hiv 主要护理问题 入院第一天 1 急性意识障碍昏迷 与心跳聚停 脑缺血缺氧有关2 清理呼吸道无效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多 肺部感染 咳嗽无力等有关 主要护理问题 3 气体交换受损 与毒物引起呼吸道分泌增多 呼吸肌麻痹及呼吸中枢受抑制有关 4 感染 长时间人工气道 机械通气及反复吸痰等相关 5 体液不足 与有机磷农药致吐 泻及大量出汗相关 6 有皮肤黏膜完整性受损的危险 与出汗 腹泻 皮疹等相关 主要护理问题 第二天7 体温过高 与感染 阿托品的药理作用相关 8 营养失调 低于机体需要量 与病人不能进食及消耗增加有关 主要护理问题 第六天 9 语言沟通障碍 与插管机械通气相关 10 焦虑 与病情危重 肢体活动障碍以及环境陌生等相关 其它护理问题 潜在并发症 托品中毒 迟发性神经病变等 活动无耐力 中毒所至的肌无力 长期卧床等相关知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识 主要护理措施 一般护理 体位 床头抬高 加强口腔护理 皮肤护理等 加强人工气道的护理 保持呼吸道通畅 翻 拍 湿 吸 给予抗炎祛痰 抗胆碱药物的应用等 主要护理措施 病情观察 严密观察生命体征 神志瞳孔 呼吸形态 痰的性质 量 色的变化 皮肤温湿度 肌力 尿量等情况 谁确记录出入量 积极控制体温及抽搐 降低脑组织的耗氧量促进脑复苏 动态监测ABG CHE等结果 主要护理措施 4 用药护理 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂 用药期间要注意其副作用 并注意观察阿托品化指标 防止阿托品中毒 做好给药 输液及药物反应的记录 5 积极纠正水 电解质紊乱 预防并发症 6 加强心理护理 生活护理 相关知识提问 1 AOPP的主要发病机理 临床表现 并发症及急救措施 2 阿托品中毒和阿托品化的鉴别 3 中间综合征 反跳现象 及迟发性神经病变区别 IMS与 OPIDP 的鉴别表 项目IMS 迟发性神经病 发病时间 2 7天2 3周受罹部位 肢体肌肉近端远端颈部肌肉 颅神经 呼吸肌 神经肌电图 高频率持续刺激神经肌肉失神经电位反应波幅进行性递减恢复期 2 32天6 12月农药品种 乐果 氧化乐果 倍硫磷 敌百虫 甲胺磷 溴苯磷等久效磷 敌敌畏等 IMS与有机磷农药中毒 反跳 的鉴别表 项目IMS 反跳 发病时间2 7天2 8天临床特征急性胆碱能危象消失后突发急性胆碱能危象后重新肌无力或麻痹为主出现有机磷农药中毒的表现 无神经麻痹现象神经肌电图高频率持续刺激神经肌肉反应波幅无异常变化进行性递减阿托品治疗无效或疗