特种工作作业人员体格检查表_第1页
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特种作业人员体格检查表特种作业人员体格检查表PAGE1特种作业人员体格检查表江西省特种作业人员体格检查表体检日期： 年 月 日姓 名性别参加工作时间单位或住址本工种工龄身份证号码所从事工种既往病史五官科眼裸眼视力左：矫正视力左：矫正度数：医师意见（签字）右：右：矫正度数：其它眼病辨色力耳听力左： 公尺耳 疾右： 公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病外科身长公分体重公斤皮 肤医师意见（签字）四肢关节平趾足内 科血 压毫米汞柱心率（次/分）医师意见（签字）神经及精神肝脾胸部放射线检 查医师签字：体检结论负责医师签字： 体检医院： （盖章）说 明 1、有癫痫病、精神病、高血压、心脏病、突发性昏厥、眩晕症和色盲者，不得从事特种作业；2、焊接（切割）作业人员双目裸眼视力均应在以上，且矫正视力应在以上；3、起重机司机，起重司索、指挥作业人员双目裸眼视力均应不低于，无听觉障碍；4、企业内机动车辆驾驶人员身高应在米以上（驾驶大型车辆的应在米以上），双目视力均应在以上（包括矫正视力），无色弱，无听觉障碍；5、必须到县级以上医院体检。注：本表一式三份，发证部门、培训单位、用人单位各一份存档。

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