听力检查法ppt课件.ppt

听力检查法 1 听力检查的目的 测试受试者听觉系统的功能是否正常 听力障碍程度 耳聋的类型 以及病变的位置 听力检查的方法 主观测听客观测听主观测听 行为测听 音叉试验 纯音听阈及阈上功能测试 言语测听 客观测听 声导抗测试 电反应测听 耳声发射 如何选择合适的检查方法 2 听觉生理从耳廓 外耳道 中耳 内耳到听中枢的听觉传导通路上 每个部分都有着特殊的生理意义 3 音叉试验 tuningforktest 音叉试验是门诊常用的基本听力检查方法之一优点 器械简单 方法易行 初步鉴别耳聋性质 可验证电测听结果的正确性缺点 不能准确判断听力损失程度组成 5个C调倍频程频率音叉 4 音叉检测方法气导 airconduction AC 骨导 boneconduction BC 5 林纳试验 Rinnetest RT 气骨导比较试验AC BC为阳性 BC AC为阴性 AC BC为 为正常或感音神经性聋 为传导性聋 中度传导性聋或混合性聋 6 韦伯试验 Webertest WT 又称骨导偏向试验 系比较两耳骨导听力的强弱 取振动的音叉柄底置于颅面中线 让患者比较哪一侧耳听到的声音较响 韦伯试验 示无偏向 表示听力正常或两耳听力相等 患耳 示偏向患耳 或耳聋较重侧 表示该患耳为传导性聋 健耳 示偏向健耳 或耳聋较轻侧 表示该患耳为感音神经性聋 7 施瓦巴赫试验 Schwabachtest ST 又称骨导比较试验 为比较受试者与正常人的骨导听力 方法 当正常人骨导消失后 立即测受试者同侧骨导听力 再按反向测试 施瓦巴赫试验受试耳骨导延长以 表示 为传导性聋受试耳骨导缩短以 表示 为感音神经性聋两者相似以 表示 为正常 8 盖莱试验 Gelletest GT 鼓膜完整者 检查镫骨是否活动方法记录 阳性 阴性耳硬化或听骨链固定者为阴性 9 10 纯音测听 目前唯一能准确反映听敏度 听力损失程度 的行为测听法 估计听觉损害的程度 对耳聋类型和病变部位作出初步判断 气导听阈代表中耳传音功能骨导听阈代表内耳功能听阈足以引起听觉的最小声强掩蔽 maskingprocess 平均听阈 将语言频率即500Hz 1000Hz和2000Hz三个频率的听阈相加后除以3 11 纯音听阈图结果分析 符号 各型听力计采用符号不一气导左X掩蔽 右O掩蔽 骨导左 掩蔽 右 掩蔽 无反应左右 12 传导性聋气导听阈提高骨导正常或接近正常气骨间距 10dB气导听阈提高以低频为主 气骨导差以低频区明显 13 感音神经性聋气骨导一致性下降 14 混合性聋气导 骨导听阈皆提高有气骨导差 15 骨导听力曲线可在1000Hz或2000Hz区呈 V 形下降 称卡哈切迹 Carhart snotch 典型卡哈切迹为阈值提高15dB左右 16 小结 17 阈上听功能测试 确定病变部位的纯音测听 感音性神经耳聋 感音性聋蜗性病变神经性聋蜗后听神经病变包括重振试验SISI听觉疲劳和病理性适应等重振现象 recruitmentphenomenon 耳蜗病变时 声强轻度增加却能引起响度的异常增大 在临床上表现为听觉过敏现象 不能耐受过响的声音 18 Metz重振试验同一频率纯音听阈和声导抗镫骨肌声反射阈之间的差值为75db 95db 60db为蜗性聋重振 100dB为蜗后聋 19 双耳交替响度平衡试验 alternatebinauralloudnessbalance ABLB 有重振无重振减振 20 21 听觉疲劳听觉适应病理性适应音衰变试验 tonedecaytest TDT 纯音听力计测试镫骨肌声反射音衰变试验 22 音衰变试验1 纯音听力计测试法 选1 2个中频纯音作为测试声 测试时先以听阀的声级连续刺激 受试耳能听及1分钟为止 若1分钟之内即已不能听及 则立即提高5dB刺激 直至同一声强连续听满1分钟 正常耳及传导性聋刺激声的声级和听阀之间的差值为0 5dB 耳蜗性聋差值增大 一般为10 25dB 30dB或 30dB属神经性聋 2 镫骨肌声反射音衰变试验法 镫骨肌声反射测试中 当声反射阈上10dB刺激时 镫骨肌反射性收缩通过声导抗仪记录收缩曲线 正常情况下 镫骨肌反射幅度衰变50 经历的时间一般为10s左右 小于5s 提示衰变现象 是蜗后病变 如听神经瘤 的表现 23 24 声导抗测试 acousticimmittancemeasurement 原理反映中耳传音系统和脑干听觉通路功能 阻抗受三种因素影响 质量 劲度 弹性 及摩擦力 25 鼓室导抗测量法 通过测量外耳道压力变化的声导抗值 图形为鼓室导抗图 tympanogram 结果分析 曲线形状 峰压点 振幅 曲线的坡度 光滑度 26 A型中耳功能正常As型低峰型Ad型高峰型B型平坦型C型鼓室负压型 27 28 咽鼓管功能的鼓室导抗图捏鼻鼓气法或捏鼻吞咽法鼓膜完整 ETF I 鼓膜穿孔 ETF P 29 镫骨肌反射人耳受到足够强度及足够刺激时间的声音时或引起镫骨肌收缩声反射阈值用途估计听敏度响度重振反射衰减试验识别非器质性聋周围性面瘫定位和预后等等 30 电反应测听 电反应测听法是利用现代电子技术记录因声音刺激而在听觉系统诱发的电位变化的方法 能客观评价听觉系统的功能状态 适用于婴幼儿及不能配合检查的成年人的听阈测定 功能性聋与与器质性聋的鉴别 耳蜗及蜗后病变的鉴别 听神经瘤及某些中枢病变的定位诊断听性脑干反应 auditorybrainstemresponse ABR 是利用声刺激诱发潜伏期在10ms以内的脑干电反应 检测听觉系统与脑干功能的客观检查 40Hz听觉相关电位 40HzAERP 31 32 33 耳声发射 otoac