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文档简介

辅助检查的重要性及临床应用,1,随着现代科学及社会的发展,临床实验室检查及特殊辅助检查的范围愈来愈广,人们对疾病的认识更需要靠科学的方法与临床有机结合起来,辅检能对我们临床疾病的病因、病型、严重度、治疗效果及预后起决定性作用,所以说辅检与临床息息相关。目前我院检验科能开展的辅检项目:,2,临检室:血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血等。生化:血沉、抗“O”、肥大氏反应、血糖、血脂、肝功能、肾功能、乙肝三系、尿酸、类风湿因子等。,3,血常规,血红蛋白(Hb)正常值:男性:120-160g/L女性:110-150g/L新生儿:170-200g/L红细胞(RBC)正常值:男性:4.0-5.51012/L女性:3.5-5.51012/L新生儿:6.0-7.01012/L,4,红细胞与血红蛋白增多临床意义,1、真性红细胞增多症;2、良性家族性红细胞增多症;3、异常血红蛋白症引起红细胞增多;4、新生儿红细胞增多症、双胎输血、母胎输血;5、继发性红细胞增多症、先天性心血管异常、法四症;6、促红细胞生成素增多、骨髓生成红细胞增多,见于肾母细胞瘤;7、药物如大量应用可的松、维生素B12、钴盐。,5,红细胞与血红蛋白减少临床意义,1、由于造血原料不足引起的营养性贫血、大红细胞性贫血;由于叶酸、维生素B12缺乏所致RBC、Hb减少;2、骨髓造血功能低下引起的贫血:如再障、骨髓纤维瘤等;3、红细胞破坏过多引起的贫血:溶血性贫血,如免疫性溶血性贫血,新生儿溶血症;球形红细胞增多症,各种酶缺陷引起的溶血性贫血,如地中海贫血。,6,红细胞与血红蛋白减少临床意义,4、恶性肿瘤:白血病、恶性组织细胞瘤。5、严重感染时,如败血症、结核病、肠道感染、呼吸道、泌尿系感染、长期慢性反复慢性感染引起造血功能受抑制。6、急性失血,如出血性疾病,血管异常,外伤、溃疡病,妇产科宫外孕,各种术后及月经过多。,7,白细胞,白细胞正常值:成人:(4.0-10)x109/L6月-2岁:(11.0-12.0)x109/L新生儿:(15-20)x109/L白细胞分类计数:中性杆状核粒细胞:0.01-0.05(1-5%)中性分叶核粒细胞:0.50-0.75(50-70%)淋巴细胞:0.20-0.40(20-40%)人体白细胞及粒细胞可随年龄、体质和生理状态而年不同,小儿白细胞一般较成人为高。,8,白细胞,生理性变动:1、年龄:新生儿初生时,白细胞总数1.5-2万/mm3;生后12-24小时达最高点,然后下降,一周时平均为1.2万mm3,至6岁时接近成人水平。2、剧烈运动、疼痛刺激,哭闹可使白细胞计数增设。3、季节,冬季如较长时间暴露于冷空气之中后,白细胞计数明显增高,复温半小时即可恢复正常。,9,白细胞增多临床意义(10 x109/L),1、急性感染,特别是化脓菌,如金葡菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌感染时,WBC可达20109/L;常见感染如扁桃体炎、中耳炎、败血症、脓胸、肾盂肾炎、阑尾炎、流脑、狂犬病等。2、急性中毒:1)代谢性中毒:常见尿毒症、糖尿病酮症酸中毒;2)化学及药物中毒:如急性铅、汞、有机磷、洋地黄及安眠药物中毒时;3)异体蛋白:如注射异体蛋白质及疫苗时。,10,白细胞增多临床意义(10 x109/L),3、急性失血与溶血:急性大出血时,白细胞总数在1-2小时迅速增高,可达10-20109/L,其增高的细胞主要是中性分叶粒细胞;内出血者如消化道大量出血,内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等,白细胞增高较外部出血更为显著,所以,白细胞总数明显增高可作早期诊断内出血的重要依据。4、白血病与恶性肿瘤,也可使白细胞增高。5、广泛的组织损伤或坏死,如严重外伤、手术创伤、大面积烧伤以及血管栓塞,如心肌梗塞、肺栓塞等,也可使白细胞增高。,11,白细胞减少临床意义,1、某些感染:革兰氏阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒,某些病毒感染如流感、人禽流感、疟疾;2、某些血液病:如典型的再生障碍性贫血及白血病时;3、慢性理化损伤,如长期接触有毒金属:铅、汞、苯;某些药物如氯霉素;某些抗癌药物,可使白细胞减少。4、自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮。,12,血小板,正常值:100-300 x109/L血小板减少:100 x109/L(10万/mm3),13,继发性血小板减少临床意义,1、造血系统疾病:再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白血病、恶性组织细胞瘤、勒雪氏病、高雪氏病、脾功能亢进、DIC。2、感染性疾病:如上呼吸道感染,麻疹、细菌性痢疾、肝硬化、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、结核、蛔虫病。3、物理可化学中毒:氮芥、环磷酰胺、磺胺、氯霉素、水杨酸制剂、放射性物质及广泛性烧伤。,14,肝功能,谷丙转氨酶(ALT)31U/L(5.6mmol/L称高血钾临床意义:1、急性肾功能衰竭;2、肾上腺皮质功能减退;3、严重溶血或组织损伤;4、急性酸中毒或组织缺氧;5、食入或注射大量钾盐。,26,血清钾降低:3.5mmol/L称低钾血症。临床意义:一)钾盐摄入不足:长期低钾饮食、禁食或厌食。二)钾丢失过多:1、严重呕吐、腹泻或胃肠减压;2、大量排钾利尿剂及肾上皮质激素;3、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症;4、某些慢性消耗性疾病如恶性肿瘤;5、代谢性碱中毒时肾排钾增多;6、大量出汗也可经皮肤失钾,使血清钾降低。,27,三)钾在体内分布异常:1、心衰、肾性水肿或大量输入无钾液体,细胞外液被稀释使血清钾降低;2、大量应用胰岛素促使葡萄糖被利用或形成糖原时,细胞外钾大量移入细胞内以保持细胞内外的相对平衡,使血清钾降低;3、急性碱中毒时,细胞外液的钾急剧进入细胞内,使血清钾下降;4、家族性周期性麻痹患者发作时,细胞外钾可转入细胞内发生低钾血症;5、棉籽油性低钾麻痹症:在产棉区较多见,在同一地区多人同时发病的特点,血清钾明显降低,四肢肌肉驰缓性麻痹,严重时引起呼吸肌麻痹。,28,血清钠降低与呕吐、腹泻、大量放腹水有关,不详介绍。血清钙降低临床意义:1、甲状腺功能减退;2、婴儿手足抽搐及骨软化症;3、钙和维生素D缺乏症;4、钙和维生素D摄取不足或吸收不足;5、肾脏疾病;6、代谢性碱中毒时,游离钙减少,肾小管回吸收钙减少;7、低蛋白血症、恶性肿瘤、严重肝症。血清钙增高常见甲状旁腺功能亢进。,29,血脂,正常值:血清总胆固醇(CH)2.86-5.98mmol/L(5.17mmol/L)甘油三酯(TG)0.56-1.7mmol/L(1.71mmol/L),30,血清总胆固醇增高的临床意义,1、甲状腺功能减退,动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症;2、糖尿病患者;3、慢性肾炎肾病期;4、胆总管阻塞如结石、肿瘤;5、长期高脂饮食,精神紧张或妊娠期总胆固醇可增高。,31,总胆固醇降低的临床意义,1、严重的肝脏疾病患者;2、严重贫血的病人;3、甲状腺功能亢进可严重营养不良时。,32,甘油三酯增高的临床意义,甘油三酯升高是动脉粥样硬化发生的重要因素之一,80%的心肌梗塞病人有甘油三酯升高。多见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功能减退及长期饥饿或高脂饮食,大量饮酒后可甘油三酯升高。,33,血糖,正常值:空腹:3.89-5.84mmol/L病理性血糖升高临床意义:1、糖尿病;2、其它内分泌疾病,如甲亢、巨人症、肾上腺皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤;3、妊娠呕吐、全身麻醉、脱水、颅内高压症、颅脑外伤或出血、中枢神经系统感染或缺氧窒息等;4、肝硬化病人常有血糖增高。血糖降低常见于血中胰岛素增高的疾病。,34,血清淀粉酶和尿淀粉酶,血清淀粉酶正常值:51-183苏氏单位/100ml;尿淀粉酶正常值:0-340苏氏单位/100ml。增高三倍对胰腺炎诊断有重要意义。,35,出凝血时间,凝血酶原时间:PT凝血酶时间:TT活化部分凝血酶时间:APTT纤维蛋白原含量:Fib,36,凝血酶原时间参考值:11-15秒超过正常对照级3秒以上有临床意义:1、先天性凝血因子异常;2、后天性凝血因子异常,如严重肝病、维生素K缺乏;慢性肠道病如阻塞性黄疸、纤溶亢进、DIC后期。,37,凝血酶时间参考值:8-14秒病人较正常对照级延长3秒以上有意义。延长的临床意义:1、患者在循环中ATIII活性明显增高;2、肝素样物质增多,见于严重肝脏疾病、胰腺炎及过敏性休克;3、TDP增高如DIC时;4、纤维蛋白原少于750mg/L或者有异常纤维蛋白时;5、异常球蛋白增高,如复发性骨髓瘤。,38,活化部分凝

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