浅表器官的超声诊断PPT课件.ppt

宜昌市中心人民医院姚志,浅表器官的超声诊断,1,超声诊断浅表器官,一、乳腺二、甲状腺三、阴囊,2,临床应用范围：乳腺增生乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺癌,超声诊断乳腺,3,乳腺增生症,声像图特点：1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。,4,乳腺增生,5,乳腺囊肿,声像图特点：1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。2、内部为均质的无回声区。3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。,6,乳腺囊肿,7,乳腺纤维腺瘤,声像图特点：1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。2、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均。3、后方回声增强或不增强。4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。,8,乳腺纤维腺瘤,9,乳腺纤维腺瘤,10,乳腺癌,乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症状。,11,声像图特点,肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。肿瘤后壁回声减低或消失。肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。CDFI肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV20cm/s，RI0.70。,12,乳腺癌,13,各种类型乳腺癌的声像图,乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌为：1.导管内乳头状癌2.髓样癌3.浸润性导管癌（硬癌）,14,导管内乳头状癌,导管内乳头状癌在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区,15,髓样癌,髓样癌体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。,16,浸润性导管癌（硬癌）,浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约占7080。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。,17,乳腺癌（内见砂砾样钙化灶）,18,乳腺癌（内部血流动脉频谱）,19,良、恶性鉴别要点,20,甲状腺的解剖,21,正常甲状腺（横切面）,气管,CCA-,-CCA,22,23,甲状腺正常超声测量值,甲状腺正常超声测量值上下径:4.0-5.5cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.5-2.0cm甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉容易显示:正常管径2mm.频谱呈单向,急速上升.峰值速度Vmax实性部分,有时见分隔光带3、结节周围甲状腺组织是否正常4、结节的血流情况可提供一定的帮助,45,甲状腺占位性病变,甲状腺腺瘤甲状腺癌,46,甲状腺腺瘤超声表现,圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。多数内部回声均匀，可发生囊性变肿瘤周围可见“晕环征”彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管.内部血供程度不等,多数腺瘤内部可见明显的血流信号,有的形成网状或彩球状.腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号.,47,48,49,50,患者女，45岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：,术后病理结果：甲状腺腺瘤。,51,腺瘤频谱,52,甲状腺癌的超声表现,癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑癌瘤内一般为低回声，且不均质内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现较大时，可出现坏死或囊性变癌肿内部血流丰富，频谱呈高阻谱。可引起颈部淋巴结肿大侵犯喉返神经，有声音嘶哑及声带麻痹,53,甲状腺癌的二维表现,54,55,56,57,58,患者女，37岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声肿块，内部血流稍丰富：,术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌。,59,甲状腺癌频谱,60,61,62,甲状腺良恶性肿瘤鉴别,1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%考虑恶性。2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。3.血流：良性肿瘤血流多分布在周边，呈环状，提篮状走形，内部血流信号较少；恶性肿瘤内部及周边均出现丰富血流信号，血流杂乱，不规则，并有高速血流信号，频谱呈高阻型，大多数表现为“直上、快下、高阻”。,63,良、恶性甲状腺肿瘤各1例比较（分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤）：,恶性,良性,二维彩色频谱,RI：0.71,RI：0.65,64,甲状腺腺瘤的三维超声表现,65,甲状腺癌的三维超声表现,66,鞘膜积液睾丸肿瘤睾丸附睾炎精索静脉曲张,超声诊断阴囊,67,鞘膜积液,1.阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶见积液内有细点状、分房样或絮片状回声。2.睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常。3.精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，可位于腹股沟管中。,68,睾丸鞘膜积液,69,睾丸肿瘤,声像图表现：1.肿瘤内部回声：1）低回声病变2）混合性回声病变3）复合性病变：2.形态和大小异常：3.CDFI：4.转移性病变：,70,急性睾丸附睾炎,1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整齐，内部回声一般较均匀，CDFI示整个睾丸内血流信号普遍增加。2.附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，CDFI示附睾内彩流信号明显增加。,71,急性附睾炎（附睾