心绞痛PPT课件.ppt

心绞痛,.,定义,心绞痛(anginapectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。,.,发病机制,目前认为，心绞痛的发生主要与冠状动脉供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要所致。,.,心绞痛的症状,1诱因2部位3性质4持续时间及缓解方式5放射痛,.,1诱因,常由体力劳动，情绪激动，饱餐或寒冷所诱发。劳动诱发的心绞痛休息可缓解。,.,2部位,典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚。,.,3性质,疼痛性质因人而异，多为压迫发闷和紧缩，有时有濒死感。疼痛程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗。,.,4持续时间及缓解方式,疼痛常持续3-5分钟，一般不超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油后数分钟可缓解。,.,5放射痛,典型心绞痛向左肩背部左臂无名指小指放射，也可放射至牙齿,.,临床类型,1.稳定型心绞痛劳累性心绞痛2初发型心绞痛3.恶化型心绞痛1.卧位型心绞痛自发性心绞痛2.变异型心绞痛不稳定心绞痛3.中间综合征4.梗塞后心绞痛混合性心绞痛,.,临床类型,(一)劳累性心绞痛(anginapectorisofeffort)是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛，包括3种类型：1.稳定型心绞痛，是最常见的心绞痛，其性质在13个月内并无改变，即疼痛发作频数，诱因，性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿(35分钟)，无长达1020分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。2初发型心绞痛，心绞痛在最近一个月内出现且日趋频繁加重。3.恶化型心绞痛，指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率，程度，诱发因素，进行性恶化，发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，用硝酸甘油后不易缓解。,.,(二)自发性心绞痛，心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解，包括四种类型：1.卧位型心绞痛，亦称休息时心绞痛，指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜。本型心绞痛可由稳定型心绞痛，初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡，其发生机理尚有争论，可能与夜梦，夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足;或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加。,.,2.变异型心绞痛，其特点有心绞痛发作时某些相关导联心电图出现ST段抬高伴有相关对应非缺血区部位ST段压低，常伴有室性期前收缩或室性心动过速，与冠脉痉挛有关。3.中间综合征，亦称梗死前心绞痛。指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图，放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现，本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。4.梗塞后心绞痛，在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛，由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗塞的可能。,.,（三）混合性心绞痛，特点是心绞痛既可由某些诱因诱发，也可在休息时发生。近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛一词，除了稳定型心绞痛，其他各型均属不稳定心绞痛。,.,治疗,包括终止发作和预防发作处理原则，改善冠状动脉的血液供应和减少心肌耗氧一般治疗1休息2避免各种诱因3处理诱发或恶化心绞痛的伴随疾病，如糖尿病，高脂血症，高血压等。,.,健康宣教,1平时应注意保持情绪稳定，避免体力劳累和屏气动作，如推，拉，抬，举，用力排便，合理安排工作，生活，劳逸结合，保持足够睡眠。2饮食以低热量，低脂，低盐饮食，少食多餐，避免饱餐。增加粗纤维食物的摄入，养成定时排便的习惯。3戒烟戒酒。4告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。,.,5心绞痛发作时，应立即卧床休息。6坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。如受体阻滞剂与钙通道阻滞剂和用有过度抑制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。外出时应随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到。此外，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮，变质而失效。,.,7定期进行心电图，血