早产儿营养 PPT课件.ppt

早产儿营养,1,.,主要内容:,1.关于营养的几个基本概念2.早产儿和早产儿营养的现状3.早产儿宫外发育迟缓4.中国早产儿营养现状5.早产儿营养评估6.早产儿营养支持,2,1、关于营养的几个基本概念,宏量营养素(macro-nutrients)蛋白质（protein)脂肪(fat,lipid)碳水化合物(carbohydrate)水(fluid,water)微量营养素(micro-nutrients)维生素(vitamins)矿物质(minerals)常量107:270-273.,11,早产儿的营养状况-宏量营养素,EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.,生后第一周的营养摄入和累积营养不足,12,早产儿的营养状况-宏量营养素,EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.,生后7周内营养摄入和累积营养不足,13,早产儿的营养状况-宏量营养素,EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.,出生1周和5周时累积营养摄入不足,14,早产儿的营养状况-宏量营养素,EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.,研究结论生后早期RDI的摄入量很难获得生后前几周，早产儿不可避免的积累了显著的营养不足营养不足可直接导致生后的生长迟缓,15,早产儿的营养状况-微量营养素,胎儿期钙、磷、镁:80%累积量在胎龄24周后早产儿缺失部分或全部的矿物质累积早产儿铁、钙和镁缺乏：足月儿体内钙约为30g24周胎龄的早产儿钙只有其10-15%(3-4.5g),DemariniS.Calciumandphosphorusnutritioninpreterminfants.ActaPaediatr(Suppl),2005,94(449):87-92.,16,3、早产儿宫外发育迟缓EUGR,生长发育低于正常水平生长障碍神经精神发育受限骨矿物质含量低,17,早产儿宫外发育迟缓EUGR,Ehrenkranz,Pediatrics1999;104:280,18,早产儿宫外发育迟缓EUGR神经精神发育受限,早产儿AGA、SGA有加速生长和SGA无加速生长的DQ/IQ比较,Brandt,JPediatr2003;142:463-468,19,早产儿宫外发育迟缓EUGR骨矿物质含量不足,早产儿出院时骨矿物含量较低，甚至会持续至学龄期，且发生骨矿化不良的风险更高早产儿机体总BMC至校正年龄1岁提高3倍,但仍落后于足月儿,BW=1154239gGA=30W3Wn=24BW=1029371gGA=29W3Wn=22BW=866169gGA=26W1.5Wn=18正常足月儿,ReginaldC.Tsangastheauthor.NutritionofthePretermInfant:ScientificBasisandPracticalGuidelines.SecondEdition.,20,早产儿营养支持重要性,Source:Uauy,R.MD,etal.Concepts,definitions,andapproachesthatdefinethenutritionalneedsoftheLBWInfant.,21,4、中国早产儿营养现状,样本:早产儿,n=974例不同地区的十所三甲医院:三所医科大学的附属综合医院、三所儿童医院和四所妇幼保健院入选标准：入院GA37周住院天数2w；出院时完全经口喂养排除标准：住院时间不满2周，出院时生命体征不稳定先天畸形,早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.,22,中国早产儿营养现状,早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.,生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加,23,测量评估实验室评估摄入评估临床评估,5、营养评估,24,体重反映的身体各组成部分的重量总和生理性体重丢失：足月儿一般10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以达到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重，尽量预防正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-40周为20-35g/d（10-15g/kg/d），争取18g/kg/d达到追赶式生长。体重要每日称量,测量评估:体重,25,身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响足月儿生后头3个月内，身长增长0.69-0.75cm/wks早产儿由于存在追赶生长,所以平均约0.8-1.1cm/wks。身长一般每周测量一次,测量评估:身长,26,在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关生后前3个月，头围平均增长0.5cm/wks小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率,测量评估:头围,27,对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等。对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。,实验室评估,28,每日液体出入量。热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。,摄入评估,29,皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留情况，胃内容物。感染指标，粪常规、OB，摄片。,临床评估,30,6、早产儿营养支持-肠内营养,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,推荐意见强度分级,31,推荐摄入量,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,能量：105130kcal/kg.d,部分早产儿150kcal/kg.d（B）蛋白质：足月儿23g/kg.d,早产儿34g/kg.d（B）脂肪：57g/kg.d,占总能量的40%50%（B）碳水化合物：1014g/kg.d,占总能量的40%50%（B）,32,喂养方式,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,母乳喂养人工喂养奶瓶喂养管饲喂养鼻胃管喂养是首选鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养采用本喂养途径。(A),33,母乳喂养,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A)禁忌证:母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);母亲正在吸毒、酗酒;怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B),34,奶瓶喂养,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B),35,管饲喂养,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,适应证：170mol/L(10mg/dL)时慎用脂肪乳剂;严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸;严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸。,55,早产儿营养支持-鸡蛋上的舞蹈,是科