分叉病变—从临床试验到临床实践徐亚伟.ppt

分叉病变从临床试验到临床实践,上海市第十人民医院同济大学附属第十人民医院徐亚伟MDFACC,TheBifurcationIssue,分叉病变的治疗占PCI的10-15%绝大多数病变为复杂病变（ACC/AHA分类C型）技术挑战,同时往往需要较多的器械MACE发生率和再狭窄率均很高,虽然难度大，仍有新的探索,总的治疗目标,安全性有效性：即刻结果长期结果成本效益比较,一分叉病变的类型,Lefevre分类方法,一分叉病变的类型,MEDIAN分型,0，0，01，1，1。,Lefevre、MEDIAN的分型,一背景技术,LEPUMEDICAL,1,1,1,1,1,0,1,0,0,0,1,1,0,1,0,0,0,1,二分叉病变常见的介入术式,三决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁,IVa型病变：斑块轴向再分布的结果,左主干末端T型分叉病变,三决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁,IV型分叉病变：近段扭曲;选择V支架术,三决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁,Y型分叉病变：角度700,再分支导丝困难,分支/主干血管成角影响斑块迁移,三决定分叉病变介入术式的因素,能预测斑块迁移（铲雪）的方向？近端血管扭曲程度近端血管钙化程度分叉部位两支血管之间角度大小分支血管直径分叉部位金属覆盖的完全程度急性和亚急性血栓栓塞率？假性转化成真性分叉病变：斑块铲雪金属钢梁,B,A,主干支架的最小直径B决定了分支支架的最终直径,理想的支架/侧孔直径之比,考虑主支支架变形程度分支支架开口处需要完全膨胀分支开口能完全被金属覆盖支架/侧孔直径的比为：50%时对吻扩张；,FKB的重要性,五必须双支架时：技术类型（1）,SKS（Simultaneouskissingstenting)技术,V型技术近端支架在主干内长度5mm时，就称为SKS技术,SKS（Simultaneouskissingstenting)技术,双支架技术类型示意图,Kissingstenting,V-stenting,I+V-stenting,Tstenting,ProvisionalT,Crush,六经典(标准,Classical)CRUSH技术,标准CRUSH技术InvertedCRUSHReverseCRUSH技术没有前瞻性结果支架贴壁不良：加重？StepCRUSHBalloonCRUSH：均是CRUSH的简单变异，6F场合,经典Crush技术(病例1),AdvantagesofCrush(classical