下颌部 ppt课件.ppt

颌部肿物切除术患者护理,1,概述,颌面部有骨组织和软组织，颌面部的器官包括口腔、唾液腺、颞下颌关节。颌面部肿瘤常见以下几种：牙源性肿瘤。牙齿发育过程中形成的颌骨肿瘤。一般组织来源肿瘤。良性的有纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤等；恶性的有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤、黑色素瘤、神经纤维肉瘤等。以手术、化疗、放射治疗、免疫疗法及中草药等综合治疗为主。颌面部囊肿。牙源性囊肿有牙根端囊肿、含牙囊肿等；发育异常囊肿有鼻腭囊肿、鼻唇囊肿、甲状舌囊肿、皮样囊肿、腮裂囊肿；潴留囊肿有舌下腺囊肿和粘液腺囊肿。颌骨囊肿表现慢性颌骨膨隆，骨皮质变薄和吸收变软，呈囊性感，无痛，可继发感染。,2,病因,（一）外来因素1.物理因素：长期慢性刺激:如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生;吸烟与唇癌、灼伤（日光照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌；2.化学因素：是最早受到重视并被证实的因素。(1)烷化剂：如有机农药、硫芥等(2)多环芳香烃化合物(3)氨基偶氮类：染料类(4)亚硝胺类(5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏铁素等(6)其他：重金属如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有关，烟油中含苯芘。N亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。,3,3.生物性因素：实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，T淋巴细胞病毒（HTLV）与T细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒(HPV)与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。4.营养因素：某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。（二）内在因素1.神经精神因素：精神过度紧张血液中激素（皮质酮）水平某些化合物之间关系发生改变血液中白细胞活力免疫器官重量免疫功能。精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素；,4,2.内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关；3.机体免疫状态：免疫功能缺陷病和长期使用免疫抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的免疫状态与预后也有关；4.遗传因素；5.基因突变。,5,造釉细胞虽常有纤维包膜，但有的不完整，剖面呈囊性或实质性，或两者同时存在，但以囊性为多见，囊腔中有黄色囊液，含有胆固醇结晶，实质部分呈白色或灰白色。镜下见肿瘤为大小不同团块或呈条索状排列，团块边缘为立方形或高柱状细胞排列成栅状，团块中央为星形细胞，形成网状结构，此与造釉器甚为相似，肿瘤中央变性液化，形成囊肿。按WHO分类将其分为五种类型即：滤泡型、丛状型、颗粒细胞型、鳞状化生型和基底细胞型。颌骨造釉细胞瘤虽为良性肿瘤，但有局部浸润性，术后可有复发及恶变。因此，具有潜在的恶性倾向。,病理,6,多见于青壮年，男女无差别，80%发生在下颌骨，其中70%见于下颌磨牙区。肿瘤增大缓慢，病程平均为56年，亦可长达3040年。早期无任何症状，逐渐增大后使颌骨膨隆，且多向唇颊侧扩展，引起面颊部肿胀畸形。牙齿可被推移，松动、脱落、出现咬合错乱。颌骨骨质被压迫吸收变薄，按之有乒乓球样感，少数可致病理骨折及下颌运动障碍，影响说话、吞咽等功能。肿瘤表面口腔粘膜可被对合牙咬破，发生溃烂、感染及出血，可因并发感染。,临床表现,7,治疗原则,1.良性肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组织一并切除，术后要进行病理检查。2.恶性肿瘤综合治疗的原则治疗方法应根据肿瘤的组织来源，生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、病人全身状况等综合因素选择。,8,护理,一、术前护理首先做好患者心理护理，让其了解手术方法，以取得患者密切配合。术前1天，做好手术区域的备皮、抗生素的过敏试验及术前准备工作，对术前不能很好入睡患者给予镇静药，以保证患者休息好。二、术后护理1、术后密切观察其生命体征的变化，让病人平卧头偏向健侧，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物，防止窒息发生。严密观察患者伤口情况有无水肿、渗血和渗液，及时给予止血剂、抗生素、激素等药物治疗，及早对症处理。2、术后营养护理术后患者均存在不同程度的进食困难，但大多数患者能进流质饮食，以饮食要选择高热量、高蛋白和易于吞咽、消化的流质饮食或半流质饮食，这样既可避免刺激刀口、减少疼痛，又可增加摄入量。对经口进食困难的患者，可采用鼻饲饮食、给予各种高营养素的汤，也可以给予混合奶及各种水果汁或新鲜蔬菜汁等口。然而，在进食过程中，要注意避免食物过热、过冷或具有很强的刺激性，严禁吸烟和饮酒。,9,3、口腔护理患者术后由于口腔自洁作用减弱，容易发生口内感染。因此，患者要漱口或口腔护理。对于张口受限的患者，采用压舌板撑开患者的颊部，用注射器抽取20mL生理盐水，将针头插入患者磨牙区，边注射边用吸引器吸出异物，且反复冲洗至口腔清洁为止。4、心理护理由于担心术后面部形象发生改变、