临床心理医生对高校学生心理工作的参考意见

临床心理医生对高校学生心理工作的参考意见,南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院临床心理科 李 勇 副主任医师 中华医学会心身医学分会青委副主任委员 中华医学会行为医学分会第四届青委会委员 江苏省医学会心身与行为分会委员 江苏省医学会联络-会诊精神病学分会秘书,目 录,大学生生理心理特点 大学生心理健康标准 大学生常见心理问题 大学生常见心理疾病的识别 开展大学生心理工作的方法,青年期,是人生中最宝贵的黄金时期,生长发育完全成熟； 第二性征完成，已完全具有繁殖后代的能力； 各项生理功能日渐成熟； 身体素质的发展进入高峰； 脑的形态与功能已趋成熟。,(一)青年期的生理特点,(二)青年期的心理特点,认知语言能力成熟 独立思考，三观逐渐形成 情绪情感丰富强烈但不稳定 意志发展迅速 人格逐渐成熟,(三)青年期心理卫生,1.培养良好的适应能力 2.及时解决情绪情感问题 3.防止性的困扰,大学生心理健康的标准,能保持对学习的浓厚兴趣和强烈的求知欲望 能保持正确的自我意识，接纳自我 能协调和控制情绪，保持良好的心境 能保持和谐的人际关系，乐于交往 能保持完整统一的人格 接受生活，乐于工作 能保持良好的环境适应能力 心理行为符合年龄特征,背 景,21世纪将是心身疾病和精神卫生的世纪,躯体疾病,心理疾病,心身疾病,综合医院首诊患者疾病比例,中国（2010年）精神障碍总患病率17.5% 抑郁障碍终生患病率：美国19.2%，中国5.7-6.6%,大学生心理健康现状,1、心理障碍导致的休、退学人数分别为37.9%和64.4%。 2、精神疾病呈上升趋势：中国总患病率17.9% 3、神经症和精神病分别占到76.1%多和54.8% 4、约1/5的大学生有各种程度不一的心理卫生问题 5、只有极少部分接受了心理咨询方面的专业性帮助,生理疾病引起的心理问题占5.6 人际关系占27.8、 恋爱问题占有22、 学业压力大占了33.3。 精神疾病导致自杀的学生占11.1% 自杀-一个都嫌多,大学生常见的心理问题,学习问题（考试焦虑、学习恐惧、学习困倦） 人际关系问题 青春期问题（体像问题、白日梦、早恋） 严重心理障碍问题（焦虑症、恐惧症、抑郁症、人格偏执、强迫症）,大学生常见心理问题的类型,影响大学生心理健康的因素 社会环境影响：政治、经济、社会风气 大众传播影响：报刊、广播影视、网络 学校教育影响：教师、学风、校园文化 家庭父母影响：家长、养育、亲子关系 同伴群体影响：朋友、异性、交往方式 个人条件限制：生理、心理、自我期望,敌意中长大的孩子，学会了争斗； 虐待中长大的孩子，学会伤害别人； 支配中长大的孩子，学会了依赖； 干涉中长大的孩子，被动和胆怯； 娇宠中长大的孩子，学会了任性； 否决中长大的孩子，他反对社会； 忽视中长大的孩子，他情绪孤僻； 专制中长大的孩子，他喜欢反抗；,民主中长大的孩子，领导能力强； 鼓励中长大的孩子，学会了自信； 公平中长大的孩子，抱有正义感； 宽容中长大的孩子，学会了耐心； 赞赏中长大的孩子，学会喜欢自己； 爱之中长大的孩子，会爱人如己。,成长氛围对人心理健康的影响,哪些人需要特别关注,情绪低落或情绪不稳时间超过三周未缓解 长期躯体不适，经躯体检查未发现明显器质性病变 人际关系出现严重问题 自觉压力过大 长期失眠 遭遇重大生活挫折 长期家庭纠纷 学习困难,特别需要关注的学生 1、有明显的外部精神刺激事件的人 2、情绪低落、悲观抑郁、自卑者 3、性格孤僻内向、与周围人缺乏正常交流者 4、严重不良的家庭成长环境，如家庭破裂、缺 乏温暖关爱者 5、缺乏明确的生活目标和信心，看问题消极者 6、谈论自杀，有自杀暗示者,危机者有如下性格特征,多数人爱面子，他们中虚荣心强的占71.4%，他们之所以自杀很大程度上就因为他们太爱面子，什么事都掖着藏着扛着拖着,过于好强，只相信自己，高估自己，不愿承认自己需要别人帮助，不愿承认自己有心理问题，他们的自我封闭，也导致他们在危机状态的怪圈中挣扎，路越走越窄，危机越陷越深，最后自我毁灭,有哪些状况出现表明心理出现了问题？ 1.失眠、头痛、易疲劳，注意力不集中，学习和工作缺乏热情，情绪不稳，愁眉苦脸 2.怕脏，怕得病，怕说错话，怕别人看自己，或毫无原因的恐惧，或刻板仪式动作。 3.对人冷淡，躲避亲人，并怀敌意；或寡言少语，好独自呆坐，或无目的漫游，生活懒散，不守纪律；性格反常，无故发脾气，敏感多疑，自语自笑。 4.老是感觉自己的形体变样了，过度地照镜子，好打扮；怀疑自己不健康，反复看医生。 5.出现幻听幻视等幻觉和妄想。,大学生常见心理问题的识别,抑郁症 抑郁症是大学生中常见的一种心理障碍。主要表现为悲伤、绝望、孤独、自卑、自责等，把外界的一切都看成“灰暗色”的。长期的忧郁状态会导致思维迟钝、失眠、体力衰退等，对个体危害是很大的,临床症状,一种以情绪低落、心境恶劣是最主要症状的、病程迁延的神经症 患者感到焦虑、失眠、躯体不适 患者自觉心情不舒畅，感到忧愁、苦闷、沮丧，对生活兴趣减退，对前途丧失信心，对痛苦处境无能为力，感到活着没什么意义，甚至有想死的念头。,典型抑郁症 一个人的抑郁情绪持续两周以上，同时伴有下述9项症状中的任何4项以上： 1.兴趣丧失或无愉快感； 2.精力减退或持续疲乏； 3.活动减少或动作迟滞； 4.过分自责或内疚； 5.联想困难或注意力不能集中； 6.反复出现轻生的想法或行为； 7.失眠或早醒； 8.体重降低、食欲下降或亢进； 9.性欲下降。,注意不典型抑郁,焦虑症 患有焦虑症的人，常感到无明显原因、无明确对象、游移不定、范围广泛的紧张不安；经常提心吊胆，却又说不出具体原因。患者过分关心周围事物，注意力难以集中，从而使工作和学习效率明显下降。,恐怖症 对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。 大学生中常见的恐怖症主要有：社交恐怖、考试恐怖、惊恐障碍等。 表现符合以下4项： 某种客体或情境常引起强烈的恐惧； 恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、颤傈、出汗等； 对恐惧的客体和情境极力回避； 知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。,躁狂症（双相情感障碍） 躁狂状态的主要临床症状是心境高涨，思维奔逸和精神运动性兴奋。 典型表现有： 表现轻松、愉快、兴高采烈，洋洋自得，喜形于色的神态。 情绪反应不稳定、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥，要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为， 口若悬河、滔滔不绝，并且眉飞色舞，表情异常丰富、生动。 自我感觉良好。感到身体从未如此健康， 精力从未如此充沛。才思敏捷，一目十行。,2.强迫症状,强迫观念 强迫动作 主观上感到有某种不可抗拒的和被迫无奈的观念，明知没有必要，但不能自我控制和克服。,4.神经衰弱,感情控制能力降低,睡眠障碍,精神活动功能下降,植物神经功能失调。,临床症状,（l）衰弱症状。患者脑力易疲劳，感到没有精神，自感脑子迟钝，注意力不易集中或不能持久，记忆力差，效率显著下降，体力亦易疲劳。 （2）情绪症状。烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等，可有轻度焦虑或抑郁。 （3）兴奋症状。感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语和运动的增多。 （4）肌肉紧张性疼痛。自觉头部发胀或紧缩感，似乎头皮变厚或像是戴了一顶橡皮帽，头昏、头痛、肢体肌肉酸痛等。 （5）睡眠障碍。如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失（实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不眠，白天无精打采和打瞌睡）。此外还可有心悸、气短、多汗、肢冷、腹胀、尿频、遗精等植物神经功能紊乱症状。,考试焦虑 考试焦虑是指因考试压力过大而引发的系列异常生理心理现象，包括考前焦虑，临场焦虑（晕考）及考后焦虑紧张。 考试焦虑的缓解策略 1.对于轻、中度的焦虑主要通过调整认知、提高自信来帮助减轻焦虑。 2.对严重焦虑者，除上述方法外， 还要针对焦虑中的生理成分，进行 放松训练、系统脱敏等方法进行治疗。,人格障碍,人格障碍:又称为 病态人格、人格异常，指人格发展的畸形与偏离状态,人格，通俗地讲，就是人的个性。在大学阶段，大学生的人格特征在遗传和后天因素影响下已基本形成。 一般说来，所谓人格障碍，是指人格系统发展的不协调，主要表现为情感和意志行为方面的障碍。 有人格障碍的大学生一般能处理自己的日常生活和学习，智能是正常的，意识是清醒的，但由于缺乏对自身人格的自知，常与周围人发生冲突，但很难从错误中吸取应有的教训加以纠正。,大学生常见人格障碍的类型,偏执型人格障碍 戏剧化型（癔症型）人格障碍 冲动型人格障碍 回避型人格障碍 分裂型人格障碍,偏执型人格障碍,这类人格障碍的特点是主观、固执、敏感多疑，心胸狭隘，报复心强。一方面，骄傲自大，自命不凡，总认为自己怀才不遇，自我评价甚高；另一方面，在遇到挫折失败时，又过分敏感，怪罪他人，推诿客观，很容易与他人发生冲突与争执。这类人格障碍多见于男大学生。,戏剧化型（癔症型）人格障碍,又称癔症型人格障碍。这种人具有浓厚而强烈的情绪反应，行为特点是自吹自擂、装腔作势；爱虚荣，喜欢引起他人的注意和关心。自我中心，依赖性强。,3.冲动型人格障碍,冲动型人格障碍又称暴发型或攻击型人格障碍。由于发作过程中其有突发型，类似癫痫，故它又叫癫痫型人格。这种人往往在童年时就有所表现，往往因微小的事和精神刺激，就会突然爆发强烈的暴力行为，自己控制不住自己，从而造成破坏和伤害他人。,回避型人格障碍,心理自卑，行为退缩。面对挑战采取逃避态度或不能应付。想与人来往，又怕被人拒绝、嫌弃；想得到别人的关心与体贴，又害羞不敢亲近。,分裂型人格障碍,情绪不稳定，冲动行为，自我形象混乱。 这类人的人格在情感、意志、行为上的不一致。主要表现为内倾、孤僻，言语怪异，不爱交往，不关心别人对自己的评价，常常处于幻想之中，也可能沉溺于钻研某些纯理论性问题。他们回避竞争性情境，对他人漠不关心，独来独往。,对心理障碍，尤其是神经症和人格障碍的诊断，是一项专业性很强的工作 所谓正常与不正常的划分标准，是相对的而不是绝对的 心理疾病的确诊是困难的，最好不要盲目进行自我诊断，自我定论 发现自己有不能解决的问题，应主动请教专家或医生,特 别 提 醒,开展大学生心理工作的建议,心理辅导：一位受过训练的心理辅导员，通过语言等媒介，致力于与来访者建立一个具有功能的辅导关系，来协助对方认识自己、接纳自己、进而欣赏自己，以致可以克服成长的障碍，充分发挥个人的潜能，达到自我实现。,心理辅导、心理咨询与心理治疗的区别,误解一：去找人心理辅导的人都是心理有毛病的人甚至心理变态,1）错。心理辅导的对象主要是在日常生活中遇到困难或挫折而产生心理困扰的正常人群。我们每个人在成长的不同阶段及工作的不同方面，都有可能会遇到这样那样的心理问题，就这些问题求助于心理辅导并不意味着不正常或心理变态,错。谁都不是万能的。心理辅导是一个连续的、艰难的改变过程，辅导效果影响因素很多。例如求询者的个性及生活经历等，就像一座冰山，积封已久，没有强烈的求助、改变的动机，没有恒久的决心与之抗衡，是难以冰消雪融的。,误解二：心理辅导者几乎无所不能，什么问题都能解决,错。心理辅导的目标是鼓励人自助，帮助他经历痛苦，战胜痛苦，走出困惑，它不是同情而是同理。同情只须涉及对方感情上的安慰和物质上的帮助 。而且心理辅导不替人作决定，能够应用心理辅导的原理和技术方法才能进行。,误解三：心理辅导就是同情安慰，和朋友谈心没什么区别,错。有人认为心理辅导的成效30%取决于咨询员，70%取决于来访者。咨询员只起分析、引导、启发、支持、促进来访者人格成长的作用，他无权把自己的价值观和愿望强加给来访者，更不能代替来访者去思考、去改变、去作决定。答案必须由来访者在咨询员的帮助下自己去找。,误解四：心理辅导师就是给出解决方案的人,误解五：心理辅导就是做政治思想工作,1、区分轻重缓急 一般心理问题：朋辈咨询、心理疏导 严重心理问题：心理咨询师 心理障碍：心理咨询师，必要时心理医生介入 精神病性：精神病医生科医生对症处理,2.预防危机应采取的紧急措施,认真对待、予以关注 注意倾听、理解感受 表示关心、予以安慰 与其朋友和家人联系 传递希望乐观的信息,尽可能不要让当事人独处 收藏好潜在危险物品 脱离潜在危险的处境 与心理咨询师或医生联系 若医生建议，准备住院,49,Prof.Taoming, Zhejiang Chinese Medical University,心理辅导人员最好具备的条件,善待他人的品格 适应、积极、求实、进取 善待自己的品格 自尊自爱、友好相处 乐于助人的精神 关注、接纳、热心、着眼于转变过程 热情 通情 真诚,良好的咨询技能 掌握心理学、神经病学、精神病学的基本知识和技能 广博的知识和丰富的人生阅历 准确的“共情”，无条件的积极关注 娴熟的晤谈技术和表述能力，确切地表达自己的想法和见解,心理辅导人员的品质培养,认识自我 个人价值观 动态的和灵活的 高水平区分性 智慧的主观反应 澄清自己的价值观有助于防止将自己的价值观强加于别人 了解自己的感受 正确的利他精神,心理辅导的理论基础,人本主义：充分尊重人与人之间的相互依存关系是一切活动所必须遵循的基本原则。 相信人是有能力、有价值、有责任感的，应该得到相应的尊重和信任 机制：他助互助自助 助人自助（help them，help themselves）,心理辅导如何进行？,心理辅导的程序,初次会谈 评估诊断 制定方案 应对问题 结束咨询,一、初次会谈,消除戒心：表达理解和接纳 进入正题：让来访者很自然地谈论自己想谈的话题 探索问题：是否有紧急情况，分清诱因和原因，忌草率 了解期望：了解来访者的愿望、感受以及动机强度 了解背景：家庭情况、成长经历、社交、生活氛围等 结束初谈：进一步确定阶段目标、时间安排或转介,二、评估诊断,自我功能评估：来访者的人格结构、情绪状态和应对能力 问题评估：心理困扰的诱发事件和核心问题；问题导致的后果 动机评估：应变能力、领悟能力、对接受咨询的渴望和期待 措施评估：短期咨询、环境调适、转介给心理治疗师或精神科医生,三、制定方案,选择短期咨询或长期咨询 短期咨询较多 一般2周至3个月 集中紧凑的方式较好 应严格把握每次的时间和话题内容,四、应对问题,1、 反应和处理 询问：通过提问扩展谈话主题 建议：让他们自己做出选择 检验：澄清来访者与现实脱节的期望和曲解的观念 诘难：使来访者面对现实，感悟自己的误区 2、 发挥自我支持力量：激发来访者内在的自我支持 3、 克服阻抗 原因：改变习惯的压力；不安全感；移情；期望过高 对策：充分估计；认真分析性质和来源；有效利用和干预,五、结束咨询,评估结束咨询的适时性 症状消失程度 问题解决程度 来访者对自己心理困扰的症结是否认识 自主程度 自我认同、自我价值感如何 处理来访者在结束咨询时的反应 不能使来访者产生强烈的倚赖感 应让来访者在结束咨询时有充分的自信 有信心靠自己的力量去面对现实生活,心理辅导的原则,保密原则：无论来访者说什么，都要为对方保密，绝不会有第三人知道。为来访者保密是对心理医生的职业道德的最基本要求。（也有例外情况） 无条件关注的原则：无论来访者说什么，都不要以道德的观念去评判事情的对错，来访者所做的一切都有其理由。 助人自助的原则：咨询过程不是替来访者出主意、想办法的过程，而是帮助来访者自己想清楚问题所在，并自己找出解决问题的方法。在咨询过程中，使来访者的心理能够得到成长。 来访者自愿原则：每一次的咨询都是以来访者愿意使自己有所改变为前提的，不要以任何形式强迫来访者接受或维持心理咨询。,没有建立好辅导关系就没有辅导,心理辅导的技术：,同感（共情） 1）同理的含义 2）伊根把同理分成两种水平：初级和高级 3）同理反应的要领 4）提高同理水平可以尝试的方法,1）同感的含义,设身处地体会来访者的内心感受。感受来访者的愤怒、害怕或烦恼，但并无自己的愤怒、害怕或烦恼卷入在其中，达到对来访者境况的心领神会。 就是心理换位，用来访者的心情去感受，用来访者的眼睛看世界。不同于同情。 用言语和非言语把共情表达出来，让来访者得到反馈。,心理辅导要有心灵的“和声” 开始做心理辅导咨询员很容易犯这样的错误一上来就急于说教来询者。这可能会使对方感到恼火觉得你根本不理解他的心。因为你尚未给人家倾诉的机会怎么可以获得他对你的信赖呢？而人在未宣泄掉自己恶劣情绪之前是难以与人深入沟通的这实在是人之常情。所以，心理辅导要先共情，后行动。而有了思想共鸣来询者才会心悦诚服地执行自己与咨询者商定的行动计划。这一建立思想共鸣的过程就是心灵上的“和声”。,同感为什么,3）同理反应的要领,A、转换角度，真正使自己“变成来访者” B、投入地倾听话语本身以及关注对方相应的非 言语反应 C、回到自己的世界来，迅速整理信息 D、以言语或非言语方式作出反应（选择用初级或高级）。 E、同时留意对方的反馈信息，必要时直接询问对方是否觉得自己被理解了。（这是减少或纠正错误的重要途径。） 举例,4）提高同理水平可以尝试的方法,A、与其他人，如朋友、亲戚、家人一起练习对对方谈话内容的反应。试着用自己的复述他们的意思，检查你是否理解了含义。（练习） B、试着想象来访者描述的事情，就像在大脑里做了电视录像一样，就像你看着他们经历这些事。 （练习） C、丰富自己的词汇，尤其是描述情绪方面的词汇，从字典、小说、电影、网络等中寻找，练习能说出任何一种情感像什么一样。例如失去妻子的悲伤像生活的支柱突然倒塌了一样。 （练习）,同感到位的指标,能跟着对方的感觉走 能调动对方的哭笑 能准确接话茬 能说窝心话,倾听 世上最美的动作,孙世勇整理制作，未经授权请勿转载转发，违者必究,倾听-沟通中的重要环节,人在内心深处，都有一种渴望得到别人尊重的愿望。 倾听是一项技巧，是一种修养，甚至是一门艺术。 学会倾听应该成为每个渴望事业有成的人的一种责任，一种追求，一种职业自觉， 倾听也是优秀人才必不可缺的素质之一！,我爱保险网,倾听者的过程，就是其倾听能力、交流效率不断提高的过程。 下面是对倾听四个层次的描述,第一层次心不在焉地听,倾听者心不在焉，几乎没有注意说话人所说的话，心里考虑着其它毫无关联的事情，或内心只是一味地想着辩驳。这种倾听者感兴趣的不是听，而是说，他们正迫不及待地想要说话。这种层次上的倾听，往往导致人际关系的破裂，是一种极其危险的倾听方式。,第二层次被动消极地听,倾听者被动消极地听所说的字词和内容，常常错过了讲话者通过表情、眼神等体态语言所表达的意思。这种层次上的倾听，常常导致误解、错误的举动，失去真正交流的机会。另外，倾听者经常通过点头示意来表示正在倾听，讲话者会误以为所说的话被完全听懂了。,第三层次主动积极地听,倾听者主动积极地听对方所说的话，能够专心地注意对方，能够聆听对方的话语内容。 这种层次的倾听，常常能够激发对方的主意，但是很难引起对方的共鸣。,第四层次同理心地听,同理心积极主动地倾听，这不是一般的“听”，而是用心去“听”，这是一个优秀倾听者的典型特征。这种倾听者在讲话者的信息中寻找感兴趣的部分，他们认为这是获取有用信息的契机。这种倾听者不急于做出判断，而是感同身受对方的情感。他们能够设身处地看待事物，总结已经传递的信息，质疑或是权衡所听到的话，有意识地注意非语言线索，询问而不是辩解质疑讲话者。他们的宗旨是带着理解和尊重积极主动地倾听。这种感情注入的倾听方式在形成良好人际关系方面起着极其重要的作用。,非言语行为-1,体语：头部动作，手势，身姿 脸部表情：微笑，古板等 眼神目光：眼神交流、回避目光接触 人际距离：私人距离；常规距离；礼仪距离；公共距离,非言语行为-2,时间控制 仪表环境：