影像检查适应证.ppt

CT及MRI常规检查适应证和禁忌症,螺旋CT的临床应用,1 、中枢神经系统的应用 2 、头颈部疾病的应用 3 、呼吸系统的应用 4 、消化系统的应用 5 、泌尿系统的应用 6 、循环系统的应用 7 、骨关节系统的应用,1、中枢神经系统的应用 脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。CT是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法。脑动脉CT血管造影16排螺旋CT可以成功地实现脑动脉CT血管造影（CTA）检查，可清楚地显示动脉瘤瘤体大小、瘤颈形态和载瘤动脉，并能够进行精确的容积计算，通过仿真内窥镜可发现瘤体有无穿支血管;可直观地显示动静脉畸形的供血动脉、引流静脉和畸形的血管团等等。其CTA图像能够更清楚地显示脑底动脉环和大脑前、中、后动脉及部分细小分支，较普通螺旋CTA显示的血管分支更多、更细小，可更少地受静脉显影的干扰。,2、头颈部疾病的应用,五官、颌面及颈部部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦炎、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部疾病等；16排螺旋CT对椎动脉CT造影（CTA） ，能够在容积重建后利用标记的方法全程显示椎动脉而有效地克服了脊椎骨的干扰，将使得判断血管壁有无钙化更可靠，还可自动检测狭窄段血管的面积并可进一步评估其狭窄的程度。,3、呼吸系统的应用,肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、气管/食道异物及各种变异等。多层螺旋CT（MSCT）全肺扫描获得的薄层容积数据可使每位受检查者获得仿真支气管镜检查，为客观地评价仿真支气管镜的临床应用价值提供依据。,螺旋CT可以可使每一病人都可获得肺高分辨率CT图像，对于肺间质性病变和微小结节病变的定性诊断将带来极大的便利， 另外，采用薄层最大强度投影法重建，可以更好地将小结节和支气管血管束区分开来，使过去容易遗漏的小病灶的检出率有了很大的提高。,正常气管、支气管VECT（从上往下观察）,4、消化系统的应用,主要用于肝、胆、胰、脾，疾病诊断。尤其是占位性病变、炎症性和外伤性病变等。胃肠病变向腔外侵犯以及邻近和远处转移等，CT检查有很大价值。而螺旋CT通过快速、薄层扫描，可使腹部器官如肝脏、 胆囊、胰腺等的双期或三期扫描更准确，对小病灶的密度测量也更加精确。同时还能通过三维重建等有效地进行病变和相关血管的重建，为定位、定性诊断提供帮助，为临床制定手术或其他治疗方案提供指导。 空腔脏器如胃和结肠可以运用仿真内窥镜重建技术重建，结肠重建图像可堪与结肠气钡双对比像媲美。采用虚拟内窥镜的技术可以发现早期肿瘤，与气钡造影比较，更可观察肠壁及其周围情况。进行该项检查时，扫描前的肠道准备十分重要。,5、泌尿系统的应用,螺旋CT可以在一次扫描时完成肾脏、输尿管及膀胱等整个泌尿系的平扫，通过曲面重建技术，在一张图像上重建出输尿管的全貌，用于观察有无泌尿系结石以及有无泌尿系梗阻积水等。,6 、循环系统的应用,通过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。 。冠状动脉显影比数字减影血管造影（DSA），一定程度上减少有创性血管造影的检查数目。CTA诊断肺动脉栓塞一直是临床和放射学追求的目标，但肺小动脉的显示和心脏搏动、呼吸运动的干扰一直也是困扰其广泛应用的原因。螺旋CT在显示细小血管和图象质量上有很大的提高。,后室间支,前室间支,旋支,7、 骨关节系统的应用,全身各处骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多平面成像，螺旋CT可以立体、直观、清晰的显示骨骼的各种改变，对骨科和整形外科制定手术方案及评估手术的预后具有很高的临床价值。,总之，螺旋CT的性能已经获得了临床的认可，它实现了短时间薄层大范围的图像采集，可以大大减少病变的漏诊和误诊率。三维和多平面重建成为常规，可根据需要抽取不同的组织、以不同的效果显示，更加方便了诊断。然而其庞大的数据量给资料的无损储存带来课题。另一方面，薄层扫描的图像上某些病变将会表现出更特别的征象。,禁忌症： 1.孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者 2.病情危重难以配合者； 3.含碘对比剂过敏者、重症甲状腺疾患（甲亢 ）以及严重心、肝、肾功能衰竭者不宜做增强扫描。 高危因素：1.肾功能不全。 2.糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。 3.哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。 4.心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。 5.既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。,CT检查的注意事项 1.提供既往疾患、手术、外伤、过敏史及携带原有病历或X线片、CT、MR、B超等有关资料； 2.对于不合作病人，如婴幼儿、意识不清或烦躁不安的病人，请到有关科室给予镇静或麻醉处理后方能检查；危重病人请有关科室的医护人员及家属陪同检查； 3.除去检查部位体表金属及高密度物品，如耳环、发夹、项链、含金属的衣物、纽扣、皮带、手机、钱包及钥匙等，以避免造成伪影干扰； 4.听从技术人员的指导，遵照要求摆好体位，保持体位不动直至检查完毕；胸腹部检查按要求保持呼吸平稳或屏气。检查中如有不适或发生异常情况，请及时通过对讲机通知扫描人员。 5.增强扫描应有家属陪同，在了解相关注意事项及可能发生的副反应后在知情同意书上签字；检查后留观10-15分钟，如无不良反应由护士拔去针头后再离开，同时注意对针口压迫止血；离开后注意有无迟发不良反应，如有不适请及时到医院处理。增强检查后要多喝水、多排尿。,CT增强扫描的临床意义及临床准备,CT检查分几种？,CT检查分为CT平扫、增强扫描和CT血管造影 （CTA）以及CT三维成像等。 病人不做任何准备直接到CT进行检查称为CT平扫。 哪些情况可以直接平扫？ 脑外伤、出血性或缺血性脑血管病、脑发育异常，全身骨骼病变，肝内胆道结石、泌尿系统结石，全身各器官上的囊肿，肺间质纤维化、支气管扩张，颈、腰椎间盘突出，颈腰椎椎骨性椎管狭窄，各实质性器官肿瘤筛查等。,哪些情况需要做增强CT检查,凡是怀疑脑肿瘤、脑血管畸形、炎症，肺肿瘤、纵隔肿瘤，心脑血管病变，全身外周血管病变（阻塞或出血），肝胆胰脾肾、膀胱、前列腺子宫、卵巢以及胃肠道的肿瘤性病变都需要先做CT平扫，再做增强扫描。,怎样做CT增强扫描？,增强CT扫描是指经静脉注射含碘对比剂（造影剂）后再行CT检查的成像技术，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变的显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，血脑屏障破坏，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。,常用的碘对比剂有两种：水溶性离子型对比剂泛影葡胺和非离子型对比剂欧乃派克、优维显、碘海醇、欧苏等。由于非离子造影剂泛影葡胺副反应多，现已很少应用。,增强CT扫描检查的目的和临床意义有哪些,1、提高等密度病灶和小肿瘤的检出率 CT虽然具有很高的密度分辨率，但很多病变在CT平扫图像上由于病灶与所处器官之间没有明显的密度差异，CT平扫不能显示出病灶或肿瘤的大小和形态，需要经静脉注射对比剂后的增强CT扫描，人为地增加了病变与正常器官之间的密度差异，就可以清楚地发现CT平扫不能显示的等密度病灶或小肿瘤。CT使用的实践证明，脑、肝、胰、脾、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫图像上呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免有漏诊情况，因此，凡是怀疑实质性器官肿瘤需要先做CT平扫，再作增强就不会漏掉等密度的肿瘤,2、提高良恶性肿瘤性病变的定性诊断能力,CT平扫不仅检出率低，而且对病灶的定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型可以提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。,3、恶性肿瘤的分期,在已确诊的恶性肿瘤增强CT扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，为肿瘤进行分期、判断肿瘤手术切除的可能性。,4、鉴别血管还是肿大淋巴结,对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度高的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异增大，很容易区别。因此，在日常工作中，CT增强扫描是必需的，也是必不可少的。,CT增强适应症,1、颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2、胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变； 3、腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等。,CT增强禁忌症,有严重的甲状腺毒症表现的患者禁用；对本品有严重过敏史者禁用。一般对海鲜过敏的慎用。,注意事项,1、 有过敏、哮喘和对含碘制剂有过不良反应的需特别注意。对这些病例可考虑使用预防用药，如类固醇，H1，H2组胺受体拮抗剂等。 2、 使用本品后发生严重反应的风险很小。但是，碘造影剂可激发过敏样反应或其它过敏反应的表现。因此应预先进行急救措施的训练和预备必需的抢救药物和器械以应付可能出现的严重反应。,3、 鉴于预试验对有非离子型造影剂引起的过敏反应预测的准确性极低，以及预试验本身也可能导致严重过敏反应，因此不见建议采用预试验来预测碘过敏。 4、 在整个X线检查过程中应始终保持静脉输液通路畅通。,5、 在用造影剂前后必须保证体内有足够的水分。这一点尤其适合患有多发性骨髓瘤、糖尿病、肾功能不全的病人及婴幼儿和老年人。小于1岁的婴儿，特别是新生儿易引起电解质紊乱和血液动力学失调。对有严重心脏病和肺动脉高压的病人需特别注意。因为他们易发展为血液动力学失调和心律紊乱。 6、急性脑病、脑瘤或有癫痫病史的病人要预防癫痫发作并需特别的注意。酗酒和吸毒者其癫痫发作和神经系统反应危险性大为增加。,7、 为预防使用造影剂后的急性肾功能衰竭，对已有肾功能损害和糖尿病的病人需要特别注意，因为他们的危险性较大。异型球蛋白血症（多发性骨髓瘤病和Waldenstrom巨球蛋白血症）的病人危险性也较大。,预防措施,鉴别有高危险因素的病人。 确保体内有足够的水分。如有必要，可在检查前由静脉维持输液直到造影剂从肾脏清除。 在造影剂清除之前避免任何加重肾脏负担的肾毒性药物、口服胆囊造影剂、动脉钳闭术、肾动脉成形术或其它大型手术。 延迟重复的造影检查直到肾功能恢复到检查前水平。,为防止乳酸性中毒。在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前，必须测定血清肌酐水平。对于血清肌酐/肾功能正常的患者：在注射造影剂时必须停用二甲双胍并在48小时内不能恢复用药，或直至肾功能/血清肌酐达正常值。对于血清肌酐/肾功能不正常的患者：必须停用二甲双胍并将对比剂检查推迟至48小时后。只有在肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。对有些肾功能不正常或未知的急救病例，医生必须评估使用造影剂检查的利弊，并需采取预防措施：停用二甲双胍，给病人充足的水分，监测肾功能和仔细观察乳酸性酸中毒的症状。,存在发生暂时性肝功能紊乱的潜在风险。严重肝肾功能不全的病人需特别注意，因为这些病人清除造影剂的时间明显延长。血透的病人在接受造影剂检查后应立即进行血液透析。 含碘造影剂可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤病人在介入治疗时应给予预防高血压危象的受体阻滞剂。甲亢病人也需特别注意。多发结节性甲状腺肿的病人在使用碘造影剂后有发展成甲亢的可能。应清楚地认识到早产儿在使用造影剂后有短暂性甲减的可能。,造影剂外渗时偶然会引起局部的疼痛和水肿，它们会逐渐消退，不留后遗症。不过，偶可见发生炎症甚至组织坏死的病例。常规处理方法为抬高患肢和局部冷敷。万一发生隔室综合症需手术减压,观察时间： 使用造影剂后的病人应至少观察30分钟以上，因为大多数的严重不良反应都发生在这段时间。不过，仍有发生延迟反应的可能。,药物相互作用：,1、使用含碘造影剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用二甲双胍的糖尿病人发生乳酸性酸中毒。 2、二周内用白细胞介素-2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）。 3、所有的碘造影剂都会影响甲状腺功能的测定，甲状腺碘结合能力下降会持续几周。 4、血清和尿中高浓度的造影会影响胆红素、蛋白或无机物（如铁、铜、钙和磷）的实验室测定结果。在使用造影剂的当天不应做这些检查。,CT增强扫描流程,1、确定增强CT扫描患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，主管医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚.病人应空腹来CT室待诊。,头、颈、以及四肢骨、关节及软组织CT检查前的准备比较简单，只需要除去体表异物即可，如：发夹、项链、活动假牙、膏药。胸部CT检查，只要衣服口袋内没有异物（特别是金属异物）一般衣服本身对该项检查影响比较小，但是衣服不能太厚。做24小时心电监护的病人需要去除掉电极片。,腹部的CT检查前准备稍微复杂，这需要根据患者的实际情况做相应的准备工作。如近一周做过消化道钡餐造影检查，行CT检查前应腹部透视确认无钡剂后再行腹部CT检查。一般来说上腹部检查前需要进行胃肠道准备，以清除胃肠腔内的食物残渣并向腔内引入对比剂。不同的胃肠道器官有其不同的准备与对比剂引入方法。,上腹部CT检查前准备：检查前口服500800ml水溶液使胃及近段小肠充盈。 中下腹部CT检查前准备：一般患者应禁食12小时，在检查前23小时口服500ml 2%水溶液使结肠适度充盈，检查前12小时再服500ml充盈远段小肠，检查前再服500ml充盈胃及近段小肠。对于完全性肠梗阻患者可不服用对比剂直接行增强CT检查。尿系及盆腔检查需要充盈膀胱。,2、与患者及家属签定增强检查知情同意书：患者及家属到CT室后，当班医务人员负责将增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强知情同意书患者家属签字后生效。,3、增强CT后的注意事项：CT 增强结束后患者应按压针口，防止针孔出血；增强者多饮水，有利于对比剂快速随尿液排泄。,CT增强扫描对比剂的副反应,造影剂毒副反应分三类：轻度反应、中毒反应、重度反应；,1、轻度反应的主要症状：有全身热感与发痒，充血，少数红疹，头痛头晕，喷嚏咳嗽，恶心呕吐等； 2、中度反应的主要临床表现：全身出现寻麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿。胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑，肢体抖动等； 3、重度反应的主要临床表现：面色苍白，四肢无力，手足厥冷，呼吸困难，手足肌痉挛，血压下降，心搏停止，知觉丧失，小便失禁等。,CT增强扫描造影剂毒副反应的预防措施,1、对每一例需增强扫描的病人均应详细询问病史：了解有无高危因素，以便选择应用造影剂及预防用药；,2、术前给以皮质激素及抗组胺药物：动物试验表明，增强扫描前用皮质激素可减轻造影剂的毒副反应。可在造影前用皮质激素地塞米松10ml静注。,3、我院全部应用非离子型做增强CT扫描（碘海醇）：研究与大量临床应用表明非离子型对比剂更安全、可靠，即使高危病人，使用也很少发生中、重度反应。但非离子造影剂并非绝对安全，也有极个别死亡病例的报道，故使用时应注意观察，不能麻痹大意。,4、严格控制造影剂用量，掌握注射速度：造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用；,5、注射造影剂时应密切观察患者的反应：一旦有副反应者，立即停止注射或停止扫描，立即进行抢救。,MRI检查的适应症、禁忌症、基本知识、基本成像原理,菲利浦1.5T核磁共振扫描仪,我院最新引进荷兰菲利浦(PHILP)1.5T超导核磁共振扫描仪，是目前国际上技术最先进、最成熟的新型1.5T磁共振。它具有强大的磁体，先进的相控阵线圈，超大的磁体空间，磁场强度高，磁场均匀度好，图像分辨率高，成像速度快，磁体长度短，舒适性好，可以进行全身各部位高质量的扫描。该设备扫描覆盖范围大，装备了最先进的硬件和软件，不仅能够更好地满足我院医疗、教学、科研工作的需要，而且将带动我院的医疗技术水平再上一个新台阶。,磁共振检查的优点：,MRI是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。作为医学影像学的高端核心技术，MRI已有近30多年临床应用历史，技术上得到了迅速发展，硬件平台和软件技术不断更新，临床应用领域逐步扩大。已经成为临床不可或缺的检查手段。与其它影像设备相比，主要是和CT相比。 磁共振具有诸多的优点：（1）多参数成像，可提供丰富的诊断信息；（2）软组织分辨率高，可得到详尽的解剖信息。高对比度成像；（3）可进行任意方位成像，使医学界从三维空间上观察人体成为现实；（4）无须使用造影剂，即可观察心脏和血管结构；（5）无骨伪影干扰，后颅凹病变清晰可辨；（6）无电离辐射，无X线损伤。,磁共振检查的缺点,虽然MRI对患者没有致命性的损伤，但还是给患者带来了一些不适感。在MRI诊断前应当采取必要的措施，把这种负面影响降到最低限度。其缺点主要有： 1.和CT一样，MRI也是解剖性影像诊断，很多病变单凭核磁共振检查仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断； 2.对肺部的检查不优于X射线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多； 3.对胃肠道的病变不如内窥镜检查； 4.扫描时间长，空间分辨力不够理想； 5.由于强磁场的原因，MRI对诸如体内有磁金属或起搏器的特殊病人却不能适用。,MRI的适应症,MRI的适应症 （一）颅脑：1、颅脑先天发育畸形；2、各类外伤；3、肿瘤；4、各种炎症、寄生虫；5、各种脑血管病变（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、动脉瘤、小的隐匿性血管瘤等）；6、遗传性疾病；7 、脑代谢性疾病；8、查癫痫原因。 （二）脊柱、脊髓方面；1、脊柱退行性病变：（1）颈、胸、腰间盘变形、膨出、脱出，（2）椎管狭窄，（3）脊柱滑脱；2、脊椎炎性病变：（1）脊柱结核，（2）脊柱骨髓炎，（3）硬膜外脓肿，（4）脊髓炎，（5）蛛网膜炎；3、脊柱外伤；4、脊柱、脊髓及椎管肿瘤；5、脊柱及脊髓的先天发育畸形；6、脊髓手术后复查。,MRI的适应症,（三）纵隔胸膜及肺部、心脏疾病：1、特别是纵隔病变，不用造影剂就可以区别和大血管之间的关系；2、各种先天性心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；3、各种胸膜疾病；4、胸部肿瘤、血管变异、炎症等。 （四）肝胆胰脾方面：1、肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；2、胆道疾病（包括炎症、结石、胆管扩张等）；3、胰腺炎症、肿瘤等。,（五）肾及肾上腺方面：1、肾脏：囊肿，肿瘤、外伤、感染、先天畸形；2、肾上腺：肿瘤及增生等。 （六）男女性骨盆及生殖系统方面：1、膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等。 （七）骨骼肌肉方面：1、骨骼肌肉良性恶性肿瘤、肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断；2、血管病变；3、外伤，特别是小的创伤MR可清楚显示骨挫伤的情况。,（八）关节方面：1、肩、肘、腕、髋、膝、踝关节外伤，特别是膝关节半月板及韧带的损伤；2、各部位的缺血性坏死；3、各种关节炎，观察滑膜积液的等。 （九）腹膜后方面：1、各种肿瘤、2、腹膜后淋巴结或转移等 （十）五官科（耳鼻喉、眼科、口腔科）：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等。,MRI的禁忌症,（一）绝对禁忌症 1、身体内装有心脏起博器及神经刺激器者严禁扫描，并避免进入5高斯线以内（即磁体间内）。 2、体内存有动脉瘤夹、眼球内金属异物者应禁止扫描。 3、高烧患者应禁止扫描。,（二）相对禁忌症 1、如体内的金属异物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹等）位于扫描范围内时，应慎重扫描，以防止金属物运动或产热造成病人损伤，金属物亦可产生伪影而防碍诊断。如扫描其它部位，亦应注意病人有无不适感。 2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿及不配合的病人应慎重扫描，要在医生或家属监护下进行。 3、孕妇和婴儿应征得医生同意再行扫描。,MRI增强,由于MRI平扫对一些疾病的诊断仍存在一定限度，使用一种安全、有效的影像增强剂，可提高MRI诊断的敏感性及特异性。Gd-DTPA主要应用于神经系统疾病的诊断。如对脑肿瘤的诊断，由于肿瘤破坏了血脑屏障，Gd-DTPA可进入脑肿瘤内，影响周围质子使之产生强信号，从而达到诊断效果。静脉注入Gd-DTPA后，可使脊髓内病变显影，对脊髓病变如炎症，肿瘤的诊断及鉴别诊断有较好效果。此外，Gd-DTPA对全身各部位疾病的诊断，如胸、腹腔，乳腺，盆腔及骨关节等的肿瘤及其转移的确认，术后复发；辨别椎间盘脱出手术后的复发，关节软骨，韧带及半月板病变等均有独特诊断效果。 名称：钆喷酸葡胺 规格：15ml,MRI增强,不良反应：注射Gd-DTPA后，偶有恶心、呕吐以及过敏型的皮肤和粘膜反应。对极少数有过敏体质病人，应注意过敏样反应甚至休克的发生。 禁忌症：对有肾功能严重损害者使用本剂应慎重，如确有必要进行注射本剂进行MRI增强时，应考虑血液净化措施以加速本剂的排除。本剂截至目前尚无禁忌证。,用法用量： 成人 常规剂量 静脉注射 1.按0.2ml/kg给药，就能得到良好的影像。如需要时，可在第一次给药后30分钟按上述剂量再注射1次，于90分钟内进行MRI。 2.颅脑和脊髓MRI：一般用0.1-0.2ml/kg。 3.全身MRI：一般用0.2ml/kg，即可满足增强的目的。 儿童 常规剂量 静脉注射 1.2岁以上儿童0.2ml/kg，就能得到良好的影像。如需要时，可在第一次给药后30分钟按上述剂量再注射1次，于90分钟内进行MRI。 2.颅脑和脊髓MRI：小儿可考虑用成人用量(0.1-0.2ml/kg)的一半。 3.全身MRI：一般使用0.2ml/kg，可满足增强目的。,MRI增强,临床 MRI增强须知 颅脑、脊柱15ml 1支 腹部脏器及体部血管 15ml 2支 上、下肢血管15ml 34支 需开20ml注射器1支，50ml注射器1支，盐水100ml1瓶 腹部脏器及血管增强需开高压针筒2支,磁共振检查在各个科室的应用,提要,磁共振构成分类及优势 磁共振的临床应用 磁共振检查的禁忌及注意事项 磁共振增强及对比剂,磁共振简介,磁共振构成 主磁体 (产生磁场的装置) 梯度系统 射频系统 计算机系统 其他辅助设备,磁共振简介,磁共振分类 主磁体类型：常导型、超导型、永磁型 常导型：磁体内线圈用铜、铝线绕成 超导型：磁体内线圈用超导材料铌-钛合金线绕成，用液氦及液氮冷却 永磁型：磁体用磁性物质制成磁砖堆砌而成。,磁共振简介,磁共振分类 依据主磁场场强分：低、中、高、超高场磁共振 低场：小于0.5T 中场：0.5-1.0T 高场：1.0-3.0T 超高场：3.0-9.4T,低高场磁共振区别,高场磁共振： 图像信噪比，图像清晰，提高微小病灶检出。 序列更多，层厚更薄，可进行容积扫描，明显缩短扫描时间。 实现频率饱和脂肪抑制技术 能开展PWI、MRS、fMRI、动态增强等技术,磁共振的优点,MRI的优点（与CT相比） 无射线辐射损伤，对人体无危害 软组织分辨率高：显示正常解剖结构如脑灰白质、神经核团、肾脏皮髓质、关节软骨、关节囊等更为清楚，显示病变能力也明显优于CT。,磁共振的优点,成像参数多，提供信息量大：T1值、T2值、质子密度、流动特性、水分子扩散、MRS、fMRI等可提供更多诊断和鉴别诊断信息。 无骨伪影干扰，显示小脑、脑干、椎管内病变能力显著优于CT。 多方位直接成像：矢、轴、冠位、斜位成像，容积扫描可进行三维重建。,磁共振的优点,MRI借其“流空效应”可不用血管造影剂即能很好的显示血管结构，TOF、PC法做头、颈部MRA、肾动脉MRA等 磁共振新技术实现了由大体形态学向功能、代谢成像的方向迈进。,磁共振的缺点,成像时间相对较长 显示钙化不敏感 显示骨皮质结构较差 伪影较多 信号改变复杂 扫描禁忌症较多,常用磁共振脉冲序列,自旋回波序列（SE） 快速自旋回波序列（TSE） 反转恢复及快速反转恢复序列（IR/TIR） 梯度回波及扰相梯度回波（FLASH） 稳态自由进动序列（FISP/TURE-FISP） 平面回波序列（EPI）,磁共振的临床应用,颅脑 MRI对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常、脑血管畸形等的诊断更为敏感。对颅底、脑干病变显示更为清晰,是垂体病变最佳诊断方法。不用造影剂即可显示脑血管发现有无动脉瘤、动静脉畸形。可显示颅神经及其病变。,T1 (TIR序列 )提高灰白质的对比,肝性脑病常伴有锰在基底节和中脑的沉积，在T1上呈高信号。,PVL、新生儿低血糖后遗改变,灰质移位、胼胝体发育不良,脑白质营养不良,病毒性脑炎,四叠体池蛛网膜囊肿,恶性胶质瘤,脑内多发结节样 长T1 长 T2异常信号,脑内多发结节明显强化,正常脑MRA,MRA大脑中动脉狭窄,正常垂体,正常垂体,显示面、听、三叉神经,磁共振的临床应用,脊髓 MRI直接显示脊髓的全貌，对脊髓肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓炎、脊髓损伤等脊髓和椎管内疾病有重要诊断价值。 MRI是目前诊断脊椎转移瘤最敏感的影像学方法。,正常颈胸髓,单纯压缩性骨折,Chair-1畸形并脊髓空洞,脊膜瘤,脊髓栓系、纵裂畸形,磁共振的临床应用,头颈部 MRI是眼、耳鼻、咽喉部和口腔疾病重要的影像学检查方法，尤其适用于头颈部肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断。 MRI无创性的进行头颈部血管检查 MRI也是甲状腺疾病的有效方法。,眼眶毛细血管瘤,磁共振的临床应用,胸部 MRI是诊断肺门、纵隔肿瘤及肿瘤样病变的首选检查。尤其适用于肺门淋巴结病变与中心型肺癌的诊断。 MRI是乳腺癌等乳腺病症最有效的影像检查方法。 在心脏大血管疾病检查中独具优势，适用于先心、心肌、心包、主动脉。冠状动脉成像不及多排螺旋CT。,黑血技术,亮血技术,亮血技术看主动脉,正常心脏,正常心脏,主动脉瓣,心肌灌注,乳腺,磁共振的临床应用,腹部 腹部器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺是MRI检查的优势部位，对恶性肿瘤的早期显示，对血管侵犯及肿瘤分期方面独具优势。 磁共振水成像技术MRCP、MRU可无创性直接显示胰胆管及尿路良恶性梗阻。,肝囊肿,肝脓肿,胆囊癌 肝转移,胰腺炎,肾上腺,反相位,正相位,MRCP显示胆囊、胆管结石,MRU,磁共振的临床应用,盆腔 MRI是目前诊断前列腺和子宫疾病的首选检查技术。 多方位、高清晰、大视野成像清晰显示解剖结构，对盆腔内血管及淋巴结鉴别较容易，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等病变最佳影像学检查手段之一。,子宫结构,矢状位,子宫内膜异位囊肿,前列腺增生,宫颈囊肿,磁共振的临床应用,腹膜后腔 MRI对显示腹膜后腔的肿瘤以及与周围脏器关系有很大价值。 可有效用于诊断腹主动脉和其他大血管病变，如腹主动脉瘤、布-加综合症、肾动脉狭窄和腹膜后肿块的诊断等。,磁共振的临床应用,肌肉骨骼系统 MRI是关节、软组织病变和某些骨病变的首选检查，可清晰显示软骨、关节囊、关节液及关节韧带，对关节软骨损伤、韧带损伤、关节盘病变等的诊断具有无法比拟的优越性。 MRI对骨髓的变化十分敏感，能更早发现骨转移、骨髓炎、缺血性骨坏死和白血病骨髓浸润等。,臀部肌肉损伤CT误认肿瘤,跟腱断裂,膝关节骨挫伤、积液,正常肩关节,股骨头坏死,膝关节少量积液,磁共振的临床应用,弥散加权成像（DWI） DWI是目前在活体上测量水分子弥散运动与成像的唯一方法。是诊断超急性期脑缺血最敏感的影像学检查技术。 也可用于囊性病变与实性病变鉴别、纯水囊肿与非纯水囊肿鉴别、肿瘤存活组织与坏死组织鉴别、肿瘤复发与治疗后改变鉴别、脓肿与肿瘤中心坏死组织鉴别等。,DWI急性脑梗塞,DWI发现超急性脑梗塞,磁共振的临床应用,灌注加权成像（PWI） PWI反映组织血管分布及血流灌注情况的磁共振检查技术，可提供血流动力学方面信息。 主要用于缺血性脑卒中的早期诊断、肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别、肿瘤良恶性鉴别及对治疗反应的评估及肿瘤良恶性分级等。,脑灌注成像,磁共振的临床应用,磁共振波谱（MRS） MRS是目前唯一无创性在体研究生理病理