推拿常用的特殊检查.ppt

推拿常用的特殊检查,广东省潮州卫生学校 中医教研组 柯炎斌,椎间孔挤压试验,操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶 （注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）,阳性表现： 颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重 临床意义：神经根型颈椎病,叩顶试验,操作：正位时，用拳隔手掌叩击患者头部 注意：在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直,阳性表现：颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重 临床意义：神经根型颈椎病,吸气转头试验,又称艾得松（Adson）试验，血管试验。 操作： 患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部转向被检侧,阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失 机理： 锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压 临床意义：前斜角肌综合征 颈肋,臂丛神经牵拉试验,操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引,阳性表现：患肢放射痛或麻木 临床意义：神经根型颈椎病,直腿抬高试验及加强试验,操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的角度约80,如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验,阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限 （出现在30-70才有意义） 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症,加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。,仰卧屈膝屈髋试验,操作 患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态,阳性体征 腰骶部出现疼痛 临床意义 腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变,拾物试验,操作 置一物于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常,阳性体征 屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物 临床意义 小儿脊柱病变,俯卧背伸试验,操作 患儿俯卧，检查者将其小腿提起，正常者后伸自如且无痛,阳性体征 脊柱僵直且随臀部抬离床面 临床意义 小儿脊柱病变,骨盆挤压试验,操作 患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆,阳性体征 疼痛 临床意义 骨盆骨折 骶髂关节病变,床边试验,又称盖斯兰（Gaenslen）试验。 操作 患者仰卧位，医者将患者移至床边，一侧臀部放在床外，该侧腿下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压令另一侧下肢尽量屈髋屈膝,阳性体征 骶髂关节疼痛 临床意义 骶髂关节病变,“4”字试验,操作 患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压,阳性体征 骶髂关节疼痛 临床意义 骶髂关节病变,骨盆分离试验,操作 患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂翼前面，两手同时向外下方推压,阳性体征 疼痛 机理 牵拉刺激病变部位 临床意义 骨盆骨折 骶髂关节病变,斜扳试验,操作 患者仰卧，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，肩位推向背，髋位推向腹,阳性体征 骶髂关节发生疼痛 机理 骨盆产生前后扭转力 临床意义 骶髂关节病变,单髋后伸试验,操作 患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手手握住该侧小腿，向上提起下肢，使髋关节被动后伸,阳性体征 骶髂关节发生疼痛 机理 骨盆产生前后扭转力 临床意义 骶髂关节病变,跟臀试验,操作 患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部,阳性体征 腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起 临床意义 腰骶关节有病变,挺腹试验,操作 患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声,阳性体征：腰腿痛及下肢窜痛 临床意义：腰部神经根受压,屈颈试验,操作：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈,阳性表现：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。 临床意义：椎管狭窄 腰椎间盘突出症,搭肩试验,又称杜加（Dugas）试验 操作 嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常,阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩 临床意义 肩关节脱位,肱二头肌抗阻力试验,又称叶加森（Yergason）试验 操作 嘱患者屈肘90，医者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力,阳性体征 肱二头肌滑出或结节间沟疼痛 临床意义 肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎,直尺试验,操作 正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上髁,阳性体征 直尺另一端能与肩峰接触 临床意义 肩关节脱位,肩关节外展活动试验疼痛弧试验,操作 嘱患者肩外展,阳性体征 外展到60 120范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。 临床意义 冈上肌腱炎,冈上肌腱断裂试验,阳性体征 当外展3060时可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举上肢。 临床意义 冈上肌腱的断裂或撕裂。,肩关节功能丧失，并伴有剧痛时肩关节脱位或骨折 外展到上举过程皆有疼痛肩关节炎 开始时不痛，外展角度越大时肩越痛肩关节粘连,外展过程中疼痛，上举时反而不痛三三角肌下滑囊炎 外展动作小心翼翼，并有疼痛锁骨骨折,腕伸肌紧张试验,操作 患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕,阳性体征 肱骨外上髁疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎(网球肘),网球肘试验 密耳氏试验,操作 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。,阳性体征 肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎(网球肘),肘三角试验,操作 将肘关节屈曲90，检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。,阳性体征 肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。 临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨鹰嘴骨折,握拳试验,又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验 操作 患者前臂旋转中立位，拇指握拳中， 医者一手握患者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏,阳性体征 桡骨茎突部剧烈疼痛 临床意义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,髋关节过伸试验,又称腰大肌挛缩试验。 操作 患者俯卧位，屈膝90，医者一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。,阳性体征 若骨盆亦随之抬起，即为阳性。 临床意义 腰大肌挛缩,髂坐连线试验：,又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点,阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折,掌跟试验,操作 患者取仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳击其足跟,阳性表现 击足跟时髋关节处疼痛 临床意义 髋关节病变,屈髋屈膝分腿试验,操作 患者取仰卧位，医者站于一侧，嘱患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋,阳性表现 两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛 临床意义 股内收肌综合征,回旋挤压试验,又称麦克马瑞（Mc Murray）试验 操作 患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节,阳性体征 膝关节外侧有弹响和疼痛 临床意义 膝关节外侧半月板有损伤 反之提示：膝关节内侧半月板有损伤,研磨提拉试验,又称阿普莱（Apley）试验。 （1）挤压或研磨试验： 操作 患者俯卧位,膝关节屈曲 90,医者一手固定 窝部,另一手握住患肢足部,向下压足,使膝关节面靠紧,然后作小腿旋转动作,阳性体征 膝关节疼痛 临床意义 膝关节半月板或关节软骨损伤,（2）提拉试验：,操作 患者俯卧，膝关节屈曲 90,医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部,提起小腿,使膝离开检查床面,作外展、外旋或内收、内旋活动,阳性体征 膝外侧或内侧疼痛 临床意义 膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在侧副韧带,膝侧副韧带损伤试验：,操作 检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展,阳性体征 产生松动感和内侧疼痛 临床意义 膝内侧副韧带损伤或撕裂 反之提示：膝外侧副韧带损伤或撕裂,抽屉试验,操作 检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉,胫骨平台向后移动 后叉断裂,胫骨平台向前移动 前叉断裂,阳性体征 小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂 临床意义 膝关节前（后）交叉韧带断裂,浮髌试验,操作 患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨,关节积液,髌骨,阳性体征 感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起 临床意义 膝关节腔内有积液。,肌力检查,肌张力 肌力,肌张力,肌张力是指