急性脑梗死溶栓的护理.ppt

急性脑梗死静脉溶栓的护理,神经内科 姚怡萍,1,脑卒中是严重危及生命的急症!,脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。,2,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,30秒：脑代谢发生改变 1分钟：神经元功能活动停止 5分钟：脑梗死,3,4,绿色通道 科学的流程,争分夺秒,脑梗死的最主要病因,5,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,6,禁忌症,既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征。 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。,9,口服抗凝药及凝血酶原时间15S；48小时内接受过肝素治疗（部分酶原时间超出正常范围）。 血小板计数10万者， 血糖2.7mmol/L。 收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。 妊娠。 。,溶栓药物选择,重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） -爱通立（规格：20mg/50mg）,药品应放 冰箱冷藏、 避光保存 药液应现配现用,11,溶栓流程,溶栓前的准备 rt-PA用法 溶栓的观察及护理,12,溶栓前准备工作,准备好床单位（铺好产垫和中单） 吸氧装置、监护、微泵 输液一套（留置针、敷贴，采血针，采血管） 耳温计、血糖仪、秤 溶栓药物,13,溶栓药物用法,rt-PA（3小时内） 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv，其余90%在60分钟iv.drip完毕，输注完毕后生理盐水冲管。（推注延长管内的药物）,14,溶栓配合（白天）,病人入科称体重安置患者 溶栓前分工 护士A：和急诊护士交接班。 护士B：吸氧，监护，测量生命体征并记录。 护士C：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本 溶栓时分工 护士B：配置溶栓药物. 护士A:抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症 护士C:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.,溶栓配合（夜间）,病人入科称体重安置患者 溶栓前分工 护士A：和急诊护士交接班。吸氧，监护，测量生命体征并记录。 护士 B：打留置针，开通2路静脉通路，采集标本 溶栓时分工 护士A:配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注，负责监测并记录生命体征，观察有无并发症 护士B:抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.,溶栓后的观察及护理,17,15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours,1、生命体征监测,18,2、NIHSS （用于评价患者神经功能指标） q1h6h q3h72h,3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）,19,20,4、血常规、凝血功能监测,溶栓后1h 溶栓后2h 溶栓后4h 次日,21,5、并发症,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,22,6、溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血： 避免不必要的触及病人， 尽量减少肌肉、动静脉注射次数， 药物注射完毕局部按压5-10分钟， 注意注射部位有无发红、疼痛， 如有应及时处理,23,24小时内绝对卧床、避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插尿管 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞） 四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）,6、溶栓后护理的注意事项,24,溶栓病例分享,病史：患者，女性，67岁，今年7月25日12：00在家无明显诱因突发右侧肢体活动障碍摔倒在地，伴胡言乱语，口齿不清，遂由家人送至我院就诊。 入院查体：血压167/90mmHg，头颅CT示：未见异常（急性脑梗死24h后CT方能显影）；实验室：生化、凝血功能、血常规基本正常。 诊断：急性脑梗死。 入住我科：1、家属签字同意静脉溶栓。 2、14：25予爱通立66mg静脉溶栓治疗。 3、26/7查体：病情明显好转，口齿欠清，对答切题，四肢肌力5-级，血压140/90mmHg。 4、28/7 查体;四肢肌力5级，口齿清楚，对答切