江苏省慢性病流行现状及防治展望.ppt

糖尿病综合治疗,中国疾病预防控制中心 刘尊永,糖尿病治疗新模式,糖尿病综合治疗服务一条龙,三甲级医院为龙头 二级医院为依托 卫生院为基地,社区卫生服务,以人健康为中心、家庭为单位、 社区为范围、需求为导向。 融预防、医疗、保健、康复为一 体。 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。,糖尿病的社区综合性防治目的 改变不良的生活方式。 降低糖尿病的危险因素。 减少糖尿病的发病率。 降低糖尿病的并发症，减少致残的 早亡，提高糖尿病人的生命质量。,糖尿病社区综合治疗方法,量化饮食疗法。 量化运动疗法。 使患者的运动量达到治疗量。 合理用药。 加强糖尿病教育及心理治疗。 病情监测。,糖尿病社区综合性治疗的要求 以人为本，以病人为中心。 体现个性化治疗与指导相结合。 建立新型医患关系。 80%的病人治疗达到亚太地区颁布标准。,糖尿病的社区综合治疗规范,一、糖尿病综合防治门诊,挑选有经验热心为病人服务的医、护人员各一人。 负责30名病人的治疗和管理。 建立卫生服务合同。,二、建立病历档案,一般项目：身高、体重、腰围、臀围等。 既往史：曾患疾病、药物过敏等。 现病史：糖尿病的诊断、治疗、转归等。 家族史：糖尿病家族史。 生化检验。 辅助检查。,三、教育治疗,群体教育 个体教育 家属教育,（一）群体教育方法,大众传播：广播、电视、报纸、杂志、文艺表演。 小传媒：小册子、传单、宣传画、折页、录像带、录音带、幻灯片等。 人际传播：个人咨询、同伴教育、群体教育。 组织传播：利用社区组织网络传 播消息、文件等。,（二）个体治疗教育,随诊教育 侯诊教育 门诊讲座 健康教育处方 门诊咨询教育,四、饮食治疗,（一）饮食调查,记录糖尿病人3天膳食。 分析膳食结构。 提出合理膳食处方。,（二）量化饮食疗法,依据身高、体重、年龄、性别计算每日 总摄入量。主付食、加餐食物量。 需求摄入量。 标准摄入量。 实际摄入量。, 总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡) 三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡 矿物质、微量元素平衡。,（三）量化饮食治疗要达到3个平衡,五、运动治疗,（一）运动量调查,记录糖尿病人3天的运动量及运动方式。 依据患者身高、体重、年龄计算运动量。 开出运动处方。,（二）量化运动治疗,每日运动量达到有效治疗量。 每日有效运动量300大卡。 每日运动1小时（早晚各30分钟。 避免短时(5 min)大强度运动。,（三）运动禁忌症,空腹血糖14mmol/L,尿酮阳性时 。 较严重的糖尿病大血管病变。 较重的糖尿病眼底病变。 严重的糖尿病肾病。 严重高血压。 足部溃疡等。,六、减肥,（一）依据BMI肥胖分型标准（WHO),低体重 18.5 正常体重 18.5-24.9 超重 25.0 肥胖前期 25.0-29.9 度肥胖 30.0-34.9 肥胖 35.0-39.9 肥胖 40.0-,（二）依据BMI肥胖分型标准(WPR),低体重 18.5 正常体重 18.5-22.9 超重 23.0 高危组 23.0-24.9 度肥胖 25.0-29.9 肥胖 30.0-,（三）减肥原则,每日能量负平衡 每日减肥50-100g 长期坚持 保持三大营养素平衡,规范化用药,个性化用药 合理用药 指导用药,中药保健食品成上升趋势,西药费用 中药保健食品费用 各占50%,病情监测,个人监测 卫生院指导 监测资料的收集和评价 反馈龙头医院 调整治疗方案,七、建立新型医患关系,医生以自己的细心、真心、爱心赢得患 者的倾心。 与病人交朋友，取得病人的信任和支持。 通过一对一指导，观察和了解病人心理 、病情变化，稳控病情，巩固新型医患 关系。 扩大影响，吸引更多糖尿病病人加入综 合治疗队伍。,八、强化综合治疗,巩固饮食、运动治疗。 调整药物治疗。 加强病情监测。 强化综合治疗管理,九、综合治疗疗效评价,按照西太地区控制标准，达到“一般”标 准及以上的人数 80%。 病人的失访率80%,西太地区糖尿病控制目标,糖尿病治疗网络,规范化治疗 治疗80%达标 形成糖尿病固定人群,糖尿病的社区综合治疗效果,血糖下降值(mmol/L),糖化血红蛋白下降值,苏州市沧浪区糖尿病综合治疗效果,治疗前（17人）空腹血糖平均11.2 0 mmol/L 综合治疗后（2个月）空腹血糖平均 6.76 mmol/L 17人血糖100%的明显下降 7人血糖降至基本正常,苏州相城区黄桥镇糖尿病人 综合治疗效果,12位患者症状100%好转。 病情10