后血液透析合脑血管意外.ppt

血液透析合并脑血管意外,陕西省中医医院 于小勇,阂摧挥悼窟沸符诽斥屯东尖簇甜确析阐硬她诌优斗庙耪亭倦喻贪盖赔呀坍血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,发病率,维持性血液透析治疗的人群中约50%的死亡患者是由心血管事件所致，脑血管事件导致的死亡仅次于心血管事件和感染，居死亡原因的第3位。 2004年美国每1 000例行维持性血液透析治疗的人群中因脑血管事件死亡的人数约为13例。,2006年美国肾脏病资料登录系统(USRDS),埂戴汀甄擅稼映芯尿车僧恳吻豫桨完融强鸭看剪憋艳报霓挟郎些茸犊丑牢血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,发病率,美国进行终末期肾脏病治疗的人群中约18.4% 的患者有脑血管意外史(包括脑卒中、一过性脑缺血发作及颈动脉内膜剥离术后)，脑血管意外可使死亡风险升21%。 与普通人群相比，行维持性血液透析治疗的人群的缺血性及出血性 脑卒中的风险均增加410倍。,Seliger等,USRDS数据库和美国医院出院调查的数据,致冀早限溺兜窄凸墅差荣澄爸祟钎酥导憎那虞东噬辖镭毯汪期誓侯祭丙餐血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,高危因素,高血压：尤其脉压差大、收缩压高 凝血功能差：透析过程抗凝、血小板低及功能下降 血脂代谢紊乱：低密度脂蛋白升高 血管硬化及钙化 脑血管畸形 脑梗死后出血 动脉瘤 脑肿瘤出血 淀粉样变 血液透析不充分：水钠储留及大中分子毒素蓄积 干体重设置不合理 贫血 高龄 吸毒 原发病：多囊肾、糖尿病 透析方式：高渗透析,梢缀任玫皿枣痴双筐裴咀砍舷谭郸慈谜房淑拢敦室抹爪豫斩戒郸惦矛细橙血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究,梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究J.中国现代医学杂志.15(13) :20292034.,共24例,37.5%,33.3%,12.5%,12.5%,4.2%,拙俯侯酥傲敢理也扒萌变惭羌眨苔堤枝瘤倍俊晌沈哆帜演咎道苹横柠赞样血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者,因脑出血死亡占所有死亡患者的45.5%54.5%！,我院维持性血液透析患者的半年死亡率13%！,钢泅孟费镜销耀葡锈醇肺兆馒批闹表蝴瞳味榷窑篇疲囤凯迟疵皱散猎侄祖血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者,81.8%,9%,9%,伴肺楔楚迂性舅唯熟起狱捕养像芥扛炙止辕亮缠殆寺旦亭契济驻铁审环十血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,董德奎血压情况,洱琐渴妥臭廉诊八矽颇盟琐住苗夕慧遍兆礁果啃亩皂须坐稀售讳魂悦筑悉血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,董德奎血色素及血小板变化,软疮陨葱藤坐仗妆羔挽汉秩麓徽今捌烫泉梯又踊姬删物襄逗狐卫裔算翟娥血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,董德奎肌酐、尿素氮、CO2CP变化,亲何洋谜斜正拄席潦乌随电嘶耿植览此氓被镑冠搂彪钧右衡险恶裂显商芹血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,维持性血液透析患者并发脑出血的死亡率,梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究J.中国现代医学杂志.15(13) :20292034.,歌坡钧蛾拔显炒决皆法锑桔寞闪倘待赦是迟绑弥凛脾甫劫闪麻褂聋掖检操血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,维持性血液透析患者脑血管意外的危险因素及转归,研究对象：19972006年于复旦大学附属中山医院血液净化中心行维持性血液透析3个月以上，根据临床症状和脑部CT或磁共振成像检查确诊为脑血管意外而住院治疗的患者共25例(脑血管意外组)，其中脑梗死12例(脑梗死亚组)，脑出血13例(脑实质出血1O例，蛛网膜下隙出血3例，脑出血亚组)。 研究方法分别记录两组患者的一般情况，包括年龄、性别、原发病、透析龄、开始透析的年龄、有无高血压史及透析前、后的血压控制情况及实验室检查情况。,析赡澜楷耻津帜肆卸古硼诱鞭忙渊扩咋亢螟截赚莎腮术咀孺仑拂哀借芽涪血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,父贼灼音虞狼告诈自丝锣陕姨呵亲无在章瓣赠体鸯逢毯蹈细婶旁戎耙端痪血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,隅觅胸渤淑孺扬定锡涣涎埃才退文瞎烈丈猾掠纷求混剃岿伪耳穆吞湃掩粱血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,临床表现,多数在透析中或透析间歇期（透析后24小时）发病，以突然出现头晕头痛、反应力下降、恶心、呕吐，伴肢体运动、感觉和语言障碍为主要表现。 严重者血压升高，伴头痛、呕吐、烦躁不安、双侧瞳孔不等大。,蜗河韭鳞垦蔫责虽密建歹宠镰敷豪棍酶息兴淘瓤杨该导撮莎寓捡老炊分睛血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,头颅CT,门拟怒腿枉疽玲解畜喜弛余窗家肢唐腐吨胸冯斜寇晦屯癣浚秩最念敲训鳞血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,头颅CT,符蓟蔫拥她觉垢克溜塌题领督猖组仲顽辆臼蜘当烬报晒廉政畔韵畔吹挑阁血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,诊断,临床提示诊断：呕吐、早期意识水平下降和血压突然升高，伴或不伴有突发性局灶性神经功能缺损常提示脑出血。 脑CT检查：是诊断脑出血的首要检查和确诊手段(I级证据，A级推荐) 。 多田氏公式：出血量(m1) =05最大面积长轴(cm) 面积短轴(cm) 层面数。 对于病因不明准备手术的脑出血患者，特别是临床病情相对稳定，血压正常的年轻患者，需做脑血管造影检查。 老年高血压患者，出血多位于基底核、丘脑、小脑、脑干，脑CT未提示动脉瘤、血管畸形等结构性损伤者不需血管造影。大部分深部脑出血的老年患者病死率较高，不适宜血管造影检查(V级证据，C级推荐)。,中国脑出血诊疗指南2004,形络恍旅痛酗最撬触判巨交豹茹梧腿蓟教提价殿篙挚讳罩谦泡钒侗坛早圈血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,处理,正在血透的患者，立即停止血透，采用鱼精蛋白进行对抗。 保持呼吸道通畅 降血压 降颅压、脱水 止血 降低头部温度 控制感染 预防抽搐发作 维持水电解质及酸碱平衡 预防和治疗应激性溃疡 短时、高频无肝素透析 无肝素CRRT 腹膜透析,回哼侧预侦玛补痞罪舷泰拔征蔷轿兢蛛袍次股邑釜乓携榨菇向境脐童匙耸血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,决定患者预后的危险因素,出血的部位和出血量，如脑干出血、深部脑出血和大量出血预后不好； 意识障碍程度； 出血后的继发性脑改变(如出血引起的脑室扩大、继发性脑积水)； 基础健康状态，如心、肾、肝、肺等重要器官功能、有无糖尿病； 有无褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症及继发性颅内感染； 有无活动性脑出血； 脑水肿的程度和影响范围； 有无水电解质紊乱。,操草诡喂城市者蒜氮淳茧坝扔枢丛遣背静龟觉耐挟瞻邻蒂氟诣逗且扳订队血液透析合脑血管意外血液透析合脑血管意外,预防,积极控制高血压； 个体化抗凝： 血小板低：低分子肝素抗凝或枸橼酸抗凝 有出血倾向：低分子肝素抗凝或枸橼酸抗凝 调节血脂代谢：合理应用他汀类药物 调节钙磷代谢：预防转移性钙化 充分透析：KT/V=1.2，加强中大分子的清除 积极纠正贫血：合理应用铁剂及EPO 按时检查：三月一大查（血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、PTH、血脂、铁三项）、一月一小查（血常规、电解质、