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ICU中肾功能不全的监测及处理,在健康人,肾脏排泄代谢废物并保持 机体体液容量和成分的内环境稳定.,ICU中肾脏疾病概述,急性肾衰(ARF)仍是重症病人较常见的 并发症. 原有慢性肾衰(CRF)病人在危重时增加进一步丧失肾功能的危险. 约20%的ICU病人会发生ARF,ICU中与肾衰相关的病死率达到30%50%,充分说明问题的严重性.,急性肾衰的定义,是急性肾功能快速恶化导致体内含氮废物堆积及体液和电解质酸碱失衡。 包括肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭，这里主要叙述狭义的急性肾衰竭，即急性肾小管坏死。,ARF的发病机制,ARF的发病机制,1、ARF是一多因素疾病，常是可逆的。 2、常将缺血性ARF作为肾衰发病机制的模式。 肾小球滤过率（GFR）被认为是ARF的中心 环节，其主要机制为： a、肾血流动力学异常及肾缺血 b、肾小管上皮细胞代谢障碍 c、肾小管损伤、阻塞及尿液返流,ARF的自然病程：长短取决于肾损害的程度,1、少尿期 2、多尿期 3、恢复期,ARF的病因,1、肾前性：各类休克；创伤及大手术；严重烧伤； 挤压伤；大出血；严重脱水；急性心力衰竭；严 重感染及其它。 2、肾实质性： a 广泛性肾小球损伤：如急性肾炎、狼疮肾 b 急性肾小管坏死：重金属中毒、有机溶媒中毒、 药物中毒、生物性毒素 c 体液因素异常 d 不同型输血（血红蛋白性肾病） 3、肾后性：尿路梗阻，肾损害程度与梗阻时间正 相关，虽不是ARF的常见原因，但应引起注意， 因可通过减压来治疗。,常发生于ICU的ARF的特殊原因,1、脓毒症 2、二性霉素B 3、肝功能衰竭 4、溶血性血尿综合征 5、肾血管栓子 6、HIV相关肾病 7、弥散性血管内（DIC）和血管炎,ICU中ARF的监测,ARF的首发症状常为少尿，但只要血肌酐显著升高时，都要考虑此诊断。,ICU中ARF的监测,一、病史和体格检查 a 监测液体出入量 b 日体重变化 c 估计血管内容量 d 补液实验：可区分早期ARF和肾前性氮质 血症,ICU中ARF的监测,二、尿液检查 1 蛋白尿：肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿 2 尿试
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