课件：食管临床应用解剖和生理学同济大学.ppt

国家级医学继续教育学习项目 喉气管食管现代局解及异物病临床 诊治新进展学习班,同济大学附属同济医院,2019,-,1,热烈欢迎上海市各兄弟医院各位同道光临参加学习班！同济大学附属同济医院欢迎您！,2019,-,2,第三讲 食管临床应用解剖和生理学,同济大学医附属 同济医院耳鼻喉科 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师,2019,-,3,一、解剖 (一)介绍 食管(esophagus)是一肌性管道，上连喉咽，下连胃的贲门处。其长度随年龄而增长，初生时约为810cm，成人则为2325cm。食管横径约2cm。平时，其前后壁几乎相贴，吞咽时可有不同程度的扩张（似蛇吞食大于其身体直径动物时的外观） (二)食管的行程 从食管入口稍下，开始偏左，然后偏右，在T5水平居中，然后再向左穿过横膈接贲门。此外，食管还随颈、胸椎的曲度，向前后弯曲。因此，检查时需先高后低调整头位。,2019,-,4,2019,-,5,三）生理狭窄（共有4个） 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。此外，在食管入口后壁处，有薄弱区：位于咽下缩肌与环咽肌之间的称环咽肌上三角薄弱区，位于喉咽部，环咽肌上方的三角形间隙，两侧上界为咽下缩肌的斜行纤维，下界为环咽肌上缘，是食管镜插管的困难部位。因前有环状软骨，后有颈椎体，如操作不慎，易损伤或穿孔。在环咽肌下缘有环咽肌下三角，两侧下界为过渡入食管肌层的环咽肌斜行纤维，此处亦是柔弱或易损伤部位。 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 第三狭窄（T5)左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二狭窄下4cm处。（有时将2、3狭窄并称） 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.,2019,-,6,2019,-,7,（四）食管壁 厚度3-4mm，组织结构分为4层： 粘膜层：为复层非角化鳞状上皮，固有膜层较薄，有细微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。 粘膜下层：由较厚的胶原纤维与较粗的弹力纤维组成，含有神经，血管和大量粘液腺。 肌层：内环，外纵，上1/3属骨骼肌（横纹肌），下1/3为平滑肌，中1/3混合分布。 外膜层：薄层结缔组织，与胃肠道其它部分不同之处是外膜无浆膜层。,2019,-,8,（五）血供 食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、腹主动脉等均有分支分布于食管壁，食管上段的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回流至奇静脉，下段注入门静脉系统，因此，当门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。 （六）神经 食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、下颈交感神经节和迷走神经。,2019,-,9,二、食管生理学 食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食团和液体运送入胃。食管的蠕动是支配食管的副交感神经兴奋的结果。平时，食管入口呈闭合状态。进食时，咽缩肌收缩，将食团送至食管入口处，食物的刺激引起咽下反射，环咽肌松弛，食团入食管，刺激粘膜内感受器，引起管壁内平滑肌收缩，使食管产生蠕动，食团推向贲门。由于括约肌作用，贲门平时闭合，以避免食物及胃内容物反流。贲门受食物刺激张开，食团入胃。此外，食管有分泌功能，粘液腺分泌粘液，对粘膜起润滑保护作用。食管下段粘膜下层的粘液腺较上段丰富，粘液分泌多，以保护食管下段粘膜免受反流胃液的刺激。,2019,-,10,第四讲 食管异物病 (foreign bodies of the esophagus) 食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭窄部位。,2019,-,11,病因 进食匆忙或注意力不集中。 囫囵吞食。 老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。 异物种类：鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、带硬壳的食品等。,2019,-,12,临床表现 吞咽困难 其程度不同。是常见的就诊原因，轻者有梗塞感，重者滴水不能嚥进。 吞咽疼痛 常因尖锐性刺物或伴有继发感染均可引起疼痛，吞咽时更明显。疼痛部位在颈根部或胸骨上窝部，位于食管中段的异物，感胸骨后疼痛。 呼吸道症状 异物较大，向前压迫气管后壁；异物位置高，未完全入食管，外露部分压迫喉部；小儿气管环软，易受压产生呼吸困难。 继发感染症状包括发热，全身不适，局部疼痛加剧，影响进食，颈部有肿胀，压痛，血象有WBC升高，中性细胞比例升高等。 严重并发症症状 当颈深部脓肿，食管穿孔，纵膈炎及纵膈脓肿，脓胸及脓气胸，胸腔动脉溃破，大出血等发生时，会有高热，急性病容，精神萎靡等相应症状，易引起并发症的异物有尖锐骨片、鱼刺、枣核、假牙、缝针、别针等。,2019,-,13,诊断 病史 很重要，多有仓促进食时被梗塞，还有不慎或故意吞服等，应仔细询问异物种类、大小、时间。 检查 颈部肿痛，梨状窝积液，伴有感染，有发热，有并发症伴有相应体征。如食管穿孔，可出现皮下气肿。 X线检查 对阳性异物（金属或骨片）可直接看到阴影；对阴性异物，可用钡餐透视，间接提供异物部位、大小、形状及周围组织反应等。X线食管钡透是食管镜检查前不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者，禁用钡絮。 食管镜检查 既能用于确定异物，也可以用于取出异物。,2019,-,14,四、治疗 食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法 1术前6小时禁食水。 2粘膜表面麻醉或全麻，在儿童或老年人需慎重。 3选用合适的食管镜和异物钳： 年龄 食管镜内径mm 长度mm 2岁以下 610 180200 3 5岁 710 200 610岁 811 200250 1115岁 913 200250350 成人 1014 350400450 取食管上段较大异物1320 200300,2019,-,15,2019,-,16,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,4.异物继发感染，在设法及早取出异物的同时，要应用抗生素积极治疗感染，脓肿形成者宜早作引流。 5.在食管镜下窥见异物时，须查清异物与