中内喘证详解.ppt

,中医教研室 彭卫,喘证,韶关学院医学院,目的与要求,1、了解喘证的病理机制， 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。,概述,一、定义 教材含义:“喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.,“喘证“的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。,呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,临床常见呼吸困难几种类型,呼吸道梗阻的呼吸困难特征； 心脏疾患喘的特征； 3贫血和代谢性疾病致喘的特征； 神经、肌肉、精神因素致喘的特征 急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、间停呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。）,二、源流,1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。 2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。 类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”,三、范围,风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿) 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病),病因病机,肺虚气失所主-气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘,外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺- 宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺-,病因病机的总结,归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。,病因：外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱 病位：实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。 病机：邪实邪壅肺气，宣降不利 正虚（肺肾亏虚）出纳失常 病性：虚实 相关脏腑：肺脾肾 预后： 肺肾俱虚 心阳虚 鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫 喘汗致脱。,诊断,1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。 3、体征：两肺可闻干湿罗音。 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。,鉴别诊断,喘证 是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。,哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。,一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮,气短,喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。,辨证论治,一、辨证要点 1、辨病位 在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。,在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。,2、 辨虚实,实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。,虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。,3、辨寒热,属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。,外邪 风寒袭肺 风热袭肺 表寒里热 内伤 痰热壅肺（脾） 实喘 痰浊阻肺（脾） 水饮凌心（虚实-脾肾） 肝气乘肺 (肝) 喘证 肺虚 虚喘 肾虚 喘脱,二、治疗原则,发病时治标、治肺；平时治本、治肾； 实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。,三、分型论治,实喘,主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。,风寒犯肺,症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口不渴。 舌脉：舌淡苔薄白而滑 脉浮紧 治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤加味,痰热遏肺,症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。 舌脉：舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤 千金苇茎汤,痰浊阻肺,症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌脉：舌淡苔厚腻色白 脉滑 治法：化痰降气 方药：二陈合三子养亲汤,水凌心肺,症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。 舌脉：舌胖暗，苔白滑， 脉沉细。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤,肝气乘肺,症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸,舌脉：苔薄，脉弦,治法：开郁降气平喘,方药：五磨饮子，甘麦大枣汤,虚喘,肺虚,症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）,舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱,治法：补肺益气养阴,方药：补肺汤或生脉散,肾虚,症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。,舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。,治法：补肾纳气,方药：金匮肾气丸合参蛤散,喘