静脉炎的预防与处理.ppt

静脉输液系统常用 静脉的解剖学基础 邢台市人民医院 时秀华,上腔静脉系,上腔静脉系的主干是上腔静脉 由左右头臂静脉在右侧第一肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，注入右心房 头臂静脉又称无名静脉，左右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉，在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角,颈内静脉,锁骨下静脉,头臂静脉,上腔静脉,头颈部的静脉,1.颈内静脉：为颈部最大的静脉干，上与颈静脉孔处与颅内乙状窦相续，下至胸锁关节后方与锁骨下汇合成头臂静脉。(由于颈内静脉壁附于颈动脉鞘，官腔经常处于扩张状态，有利于静脉的回流。但颈内静脉损伤时，官腔不能闭锁，可导致气体进入静脉，发生空气栓塞)。 2.颈外静脉是颈部最大的浅静脉，有下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成。此静脉位置表浅，尤其是儿童常在皮下可看到，可作为注射、输液、抽血的部位。 3.锁骨下静脉是腋静脉的延续，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与颈部筋膜以及第一肋骨膜紧密结合，位置恒定，利于静脉穿刺、置管。,上肢的浅静脉,上肢的浅静脉起自手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网，主要形成一下几条浅静脉（1）头静脉：起自手背静脉网挠侧，沿前臂挠侧上行至肘窝处，借肘正中静脉与贵要静脉相交通。本干沿肱二头肌外侧缘上升，经三角胸大肌沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 （2）贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，沿前臂尺侧上行，至肘窝处接受肘正中静脉后，继续在二头肌内侧缘上升，至臂中点稍下方，穿深筋膜注入肱静脉，或与腋静脉汇合成腋静脉。由于贵要静脉较粗，位置表浅恒定，其注入处与肱静脉方向一致，临床上常用此静脉进行置管，如：PICC （3）肘正中静脉：斜位于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉，变异较多，是临床常用抽血部位。,常见肘前浅静脉的类型,肘窝浅静脉的类型较多，常见的有： 头静脉借一条肘正中静脉与贵要静脉相连； 头静脉借“Y”型前臂正中静脉分出的贵要正中静脉与贵要静脉相连； 头脉前臂段直接注入贵要静脉，而上臂段细小，成为前臂段的续行部分。,下腔静脉系,下腔静脉系的主干是下腔静脉，收集下肢、盆部和腹部的血液,下肢的静脉,下肢的深静脉 与同名静脉伴行 下肢的浅静脉 起自趾背静脉，在跖骨远端形成足背静脉弓，弓的内侧缘上行续于大隐静脉，弓的外侧缘上行续于小隐静脉。 大隐静脉 经内髁前方，沿小腿内侧及大腿前内侧上升，于耻骨结节3-4CM处，注入股静脉。大隐静脉是静脉曲张的好发部位。 小隐静脉 经外髁后方，沿后面中央上升，至腘窝处注入腘静脉。小隐静脉也是静脉曲张的好发部位。,头 颈内静脉头臂静脉 颈 部 耳后静脉 、枕静脉 颈外静脉锁骨下静脉 上 手的深静脉 桡静脉、尺静脉 肱静脉腋静脉 肢 手背静脉网 贵要静脉-肘正中静脉-头静脉 上腔静脉 右心房 （下）腔静脉 下 足的深静脉 胫前、胫后静脉腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 肢 浅静脉足背静脉弓 小隐静脉、大隐静脉,发生空气栓塞时的体位,左侧卧位并头高足低位,静脉炎的预防与护理,邢台市人民医院 时秀华,静脉输液的并发症,21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症 62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应,输液导致静脉炎的不良后果,病人住院时间延长 增加治疗费用 病人满意度下降,静脉炎的定义,2 静脉炎的评判及分级标准,按1988年分级标准分为度。0度:穿刺局部仅有不适,无其他异常;度:静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管疼痛;度:局部轻度不适,插管尖端压痛,皮肤变红,滴速加快时局部不适加重;度:局部中度不适,滴速加快时出现血管疼痛,插管尖端皮肤变红,并扩延5cm左右;度:局部明显不适,输液速度有时突然减慢,插管尖端皮肤变红,扩延5cm;度:除度症状外,拔管时针尖可见脓液。,2 静脉炎的评判及分级标准,根据美国静脉输液护理学会指标：分三度度，局部疼痛、红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结；度，局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结；度，局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。,2 静脉炎评判及分级标准,河北省静脉输液2009年8月学术交流会标准 0级：无不良反应 级：沿静脉途径疼痛2天 级：疼痛35天和/或红肿或水泡 级：疼痛不能耐受而停药,3 静脉炎的种类,化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉炎,4 静脉输液引起静脉炎的原因,化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等 机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应 细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子,4.1导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ),PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱 部分药物PH值 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.58.5 20%甘露醇 PH=4.56.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0 多巴胺 PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.5 氨苄P PH=10,4.1导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%GS 352 生理盐水 308 3%氯化钠 1030 20%甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%GS 2526,4.1导致血管内膜损害的药物因素 (药物输注速度 ),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速 外周小静脉5ml/min 手背及前臂静脉90ml/min 肘部及上肢静脉100300ml/min 锁骨下静脉11.5L/min 上腔静脉22.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动,4.2导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术 院内感染 留置针留置时间 留置输液装置/接口感染 敷料使用和更换,5.1 静脉炎的预防-避免化学性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注 输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和或用甾体类药物（如氢考等)滴注 输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）,5.2静脉炎的预防-避免细菌性静脉炎,预防感染的新观点： 实施输液时应使用手套，关注袖口污染 考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料,5.3静脉炎的预防-避免血栓性静脉炎,操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 尽量选择较小的输液针头 尽量不用橡皮胶塞 安装输液终端过滤器,静脉炎的预防（总结）,严格无菌操作