药物注射疗法常见并发症预防及处理.ppt

药物注射疗法 常见并发症预防及处理,内容,门诊注射室安全管理 药物注射常见并发症的预防及处理,门诊注射室安全管理,CHA2008年患者安全目标之目标二：患者用药安全,患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。,一、 门诊注射室常见安全隐患 病人多，护士少，设备少，工作量大(静脉输液、肌肉注射、抽血、皮试、理疗、灌肠、雾化)，易造成治疗不及时和护理纠纷。 门诊药房偶尔出现漏发药、发错药，护士接错药现象。 门诊治疗项目多，且用药种类多，需注意配伍禁忌。 注射疗法并发症多，且易引起纠纷。 病种杂，病人流量大，容易造成交叉感染。,二、编制护理安全管理文件，建立规范化安全管理平台。 识别安全管理的重要环节，制定常见急症抢救流程、工作环节流程、应急预案流程。 服务规范用语以及科室护理质量控制标准等，形成护理服务活动的工作规程、管理准则和质量标准，使大家在日常护理工作中有章可循，防止随意性。 以文件为准则不断对护理安全质量进行评价、使护理人员行为有规范、工作有标准评价有依据。,三、成立安全管理小组，确保安全管理的落实，确立安全管理小组职责，从根本上落实安全管理。,四、加强业务培训,保障护理质量。 科室制定详细的护理人员培训计划。 培养护士过硬的护理技能、良好的心理素质、快速的记忆能力和应急反应能力。,科学、严谨的管理是杜绝护理差错的根本保证 执行各项护理操作时要切记“五不可”： 不可存有丝毫的侥幸心理 不可随意简化操作程序 不可忽视每一查 ,每一对 ,三查七对要字字查清 不可凭主观经验和估计行事 不可忽视操作中的病情观察,护理风险的处理,风险预防：调查已报来事件，积极采取预防措施预防风险事件的发生。 建立全面的安全程序，如设备、环境、医护责任意识,环节流程管理,每一环节的质量决定了整个流程的质量 每一流程的质量决定了最终结果的质量,一、接收药物流程,（1）核对本次治疗药物数量首次接待病人的护士根据医嘱收药 ，核对本次治疗的天数与药物总量是否相符，各类药物名称、剂量无误、无配伍禁忌后在医嘱单上签名 。 （2）查对药液，认真检查输液瓶有无震纹及碎斑，瓶口有无松动，查看药液有无杂质、变色及有效期限等。写好治疗单贴在输液瓶上，收齐当天治疗用药后送给治疗护士配药。如有特殊剂量进行口头提示。,（3）用药指导 将所用药物的毒副作用及不良反应告知病人。尤其青霉素类易发生过敏反应的药物，详细交代注意事项，收药时查对过敏试验结果并在医嘱治疗单上注明阴性和用药时间，告诉病人过敏反应发生的症状，用药期间若有不适，立即告知护士采取相应措施。 使用输液瓶剂量标记。临床常采用联合用药治疗，连续静脉输入23瓶液体。护士要告诉病人输入瓶数，避免自行拔针造成漏用药物。并在输液瓶上写明输液剂量标记An。A代表输液总瓶数，n代表正在滴入瓶数。,（4）后续治疗 告诉病人治疗期间每天需带的药品及医嘱治疗单，以便于治疗。药品放置。嘱病人药品存放的方法，以免破坏药物的性能，降低疗效或引起不良反应。,（5）避免药物浪费 当药物剂量与医嘱剂量不符时 ，及时与医师联系，避免医师不了解药物剂型的改变，造成药液浪费，给病人造成经济损失和用药剂量不准确。,二、配药流程,查对治疗护士查对液体瓶、注射药物质量、药名、剂量无误后配制药液，注意药物配伍禁忌，检查注射器、输液器有无破损及杂质。,严格无菌技术操作治疗护士在配药过程中要严格遵照无菌技术，操作手法正规。 减少输液微粒加入瓶装药液，避免反复穿刺切割橡皮塞造成瓶内杂质。坚持治疗室空气消毒、地面湿式擦拭制度。 配制后再查对药液配制完成后再次查对药物有无变色、混浊及絮状物，确保配制后的药液无缺陷。,三、注射流程,检查药液注射护士查对药液无误后方可注射。 双向核对病人姓名护士称呼病人姓名后，再请病人自述姓名进行双向核对，避免病人多时，尤其是老年人听错而导致输错药液。 用药指导将收药流程中的用药指导内容向病人重复讲述，至病人明白治疗过程及相关注意事项。,及时巡视病人，观察药液有无变色、液体滴速、穿刺部位有无外渗、有无胸闷憋气等过敏征象和药物不良反应等。多与病人沟通交流，解答疑问，协助解决基本需要，例如：喝水、如厕等，并及时更换液体和拔针。 拔针查对，拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无续接液体后方可拔针。拔针后教病人正确按压血管穿刺点，避免皮下瘀血现象。,药物注射疗法常见并发症预防及处理,晕厥 过敏反应 输液反应 局部症状(感染外渗硬结神经损伤）,药物注射常见并发症,晕厥,晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大脑一过性广泛供血不足所致。,分类,血管抑制性晕厥 药物过敏性晕厥 低血糖性晕厥 心理性晕厥,原因,血管抑制性晕厥 该类患者以年轻男性，精神紧张者多见。是注射部位疼 痛诱发血管舒缩能障碍所致。早期表现为头晕、上腹部不适、 恶心、面色苍白、出冷汗等，继而可出现心率减慢、血压下 降。由于男性患者对疼痛敏感性高，当刺激性较大的药物进 入肌肉时，患者感觉剧烈疼痛，故易引起晕厥。,药物过敏性晕厥 是因药物过敏出现速发型变态反应，常见药物为青霉素 族及TAT，以及头孢类、喹诺酮类抗生素和其他药物。临床 特点为用药后迅即出现症状，早期表现为鼻咽痒、咳嗽、头 晕、胸闷、荨麻疹，进一步发展可出现呼吸困难、面色苍白、 大汗淋漓、血压下降、晕厥等一系列休克症状，如不及时处 理，可危及生命。,低血糖性晕厥 是由于糖摄入减少，肝糖元储存减少或胰岛素等降糖药物 过敏所致。晕厥发生与空腹注射密切相关，主要表现为头晕、 心慌、乏力、出汗、饥饿感，血糖低于2.78mmol/L。,处理,立即平卧，非药物过敏性晕厥者给予温热葡萄糖液口服。 这类病人往往大汗淋漓，及时擦干汗液，送观察室观察。 大小便失禁的病人及时更衣，保护病人的尊严。 安慰病人。,防范,预防为主 在注射前，详细询问了解患者情况，采取必要的预 防措施，可减少或避免晕厥的发生。对未进食或进食 少者易发生低血糖晕厥以及体质较差的患者，应嘱其 先进食后再进行肌肉注射；对疼痛敏感和情绪不稳定 的患者，先进行心理疏导，消除其紧张和恐惧心理， 待患者情绪稳定后再进行注射。,防止药物过敏性晕厥的发生，对每位患者在注 射前均应详细询问患者有无药物过敏史，并按过敏 试验规范认真做好药物过敏试验和注射后的观察， 确信无过敏症状出现后，方可让患者离开注射室。,注意掌握好注射速度，肌注时进出针要轻且快， 注药速度要慢，对刺激性较强的药物，针头型 号合理，且进针要深。在为注射疗程较长的患者注射 时，除严格选用针头外，还必须做到交替注射部位， 以减少硬结的发生，最大限度地减轻其疼痛，减少晕 厥的发生。注射及抽血过程中，应边执行边观察，一 旦出现晕厥现象立即停止。,对有低血糖史者，应避免空腹治疗，出现晕厥 时立即平卧位，口服牛奶或高渗葡萄糖，并密切观 变化，必要时报告医生进一步治疗。 门诊注射病人均采用坐位注射、抽血、输液等， 如病人精神较紧张或体质虚弱，注射刺激性强的药物 和病人有晕厥史，应采取卧位治疗，并热情关心体贴 病人，使病人能配合治疗。做完治疗后应让患者稍休 息再起来，以免发生晕厥。,过敏反应及处理,过敏性休克 在作药物过敏试验后，或注射药物过程中，或注射后呈闪电式， 表现为呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状、皮 肤过敏症状，临床上常以呼吸道阻塞症状和皮肤瘙痒最早出现， 因此，应注意倾听病人主诉。 处理,迟缓性过敏反应 血清病型反应 皮肤过敏反应 呼吸系统过敏反应 消化系统过敏反应 处理： 按医嘱给予激素和抗组胺药物，对症处理，密切观 察病情，皮肤护理，预防继发感染。,局部症状及处理,感染 遵守消毒隔离制度，防止交叉感染 严格遵守无菌技术操作规程 按病种、年龄、性别分室输液，防止交叉感染，在某 一病种流行期间，将流行病患者同其他患者分室输液。 严禁在皮肤炎症、损伤处进针。,硬结 定义 臀部注射刺激性较强的药物后，局部出现水肿，组 织细胞代谢紊乱,引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着 注射次数的增多,肌纤维逐渐萎缩，被结缔组织取代。随 着时间延跃，结缔组织 内毛细血管逐渐减少，胶原纤维 增生形成硬结。,原因,药物浓度及 pH值 、药物配伍、是否严格 无菌操作等，是造成肌内注射后硬结的常见原 因。,形成机理,臀部若在较长时间注射刺激性过大，浓度过高的药物后， 对局部 产生化学 性刺激。引起化学性和创伤性肌纤维炎， 在注射局 部出现水肿。组织细代谢紊乱形成局部硬结； 肥胖患者 的臀部脂肪较厚，注射针头未能刺进肌肉层，使 药物滞留在脂肪层，吸收不了而形成局部硬结； 在注射过程中，随药液进人的微粒牯附在肌肉、静脉组织 上，引起异物反应导致所在区域肌肉静脉组织无 菌性炎 症，出现红肿、硬结 、疼痛。,硬结的预防,了解肌内注射药物的药理作用以对肌肉组织 的结 构、生理生化内环境的不良影响 ，避免滥用肌注 法 。必须要进行肌内注射的应当避免或少用刺激 性较大的药物。对难以吸收的药物应该限制注射 剂量 。,掌握好准确的肌内注射的深度，以保证药物注 入到肌肉层。,护理人员应该熟练掌握肌内注射操作技术，增 强无菌消毒观念 ，防止肌 内注射 时微粒 污染 。,改善局部血运，肌内注射后嘱咐患者及家属注 意保持局部清 洁，防止感 染。必须时及 时给 予局部按摩，促进 局部 血液循环，加速肌内 注射药物的吸收，防止硬结形成。,减少机械刺激注射 减少化学刺激 选择适当的溶媒 长期肌注者应选择臀大肌，股直肌、股外侧肌 等部位交替注射。,硬结的处理,如局部出现硬结或红肿热 痛应更换注射部位。 进行局部热敷和应用清热解毒 、活血化瘀软坚散结散结的 中草药外敷，与25硫酸镁局部湿敷交替应用 ，对局部硬 结的软化有一定的疗效。 “鲜姜外敷法”对局部硬结的临床治疗是一种很好的方法。 如硬结发展为局部脓肿 ，应切开引流，排出脓液。并清除 可能存在的微粒。,硬结疗效判定标准：,显效：病变局部红肿 、疼痛消失，硬变小。 痊愈：局部硬结消失，无红肿、疼痛。 无效：用药后局部仍红肿、疼痛，硬结无变化。,渗漏性损伤 定义 静脉用药过程中由于药液渗漏，引起渗漏 部们红肿、疼痛、周围组织坏死，以及神经 肌腱和关节损害。,药物渗漏的原因,药物因素 主要与药物本身的刺激性、酸碱度、渗透压、浓 度、药物本身的毒性作用及变态反应有关。 物理因素 包括环境温度、溶液中不溶性物质、输液的量与 输液速度 。 患者 因素 主要与患者 的血管粗细 、弹性 、血流快慢有关 。 护理人员技术方面因素 护理人员专科知识缺乏，对药物的 特性及使用方法缺乏 了解 。,渗漏性损伤的预防,根据药物性质选择给药方式 正确选择穿刺静脉 减少对穿刺静脉的机械性刺激 加强基础护理 严格无菌操作,渗漏性损伤的治疗,一旦发现药液渗漏，立即停止用药，拔 出针头后压迫针眼处35min，抬高患 肢，作好局部处理。,热敷 冷敷或冰敷 局部封闭 局部使用拮抗剂 对皮肤溃烂处理 物理治疗 功能锻炼 密切观察,神经损伤,小儿头皮剃毛损伤： 掌握使用备皮刀的技巧，并让家属配合。应选择操作方便快捷有安全护网的新型备皮刀和掌握刀片新旧而剃毛，就不易刮伤，并能确保备皮的安全。,输液反应,发热反应 减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。 对症处理，寒战时适当盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。 按医嘱给抗过敏药物或激素治疗。 保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养。 严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热物质进入体内。,循环负荷过重（肺水肿） 立即停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救，安慰病人，使病人有安全感和信任感。 为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%-30%乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂如洋地黄等。 必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5-10min轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。 严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。,静脉炎 严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射