心肺复苏cpcr课件课件

,心 肺 复 苏,概念： 心肺复苏（CPR）是针对心脏，呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（VF），促使心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,呼吸骤停,原因：溺水、卒中、气道异物阻塞、电击伤、窒息、创伤、以及药物过量和昏迷。原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏骤停。心脏骤停早期可出现无效的“叹息样”呼吸动作。,心脏骤停 除上述能引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死，严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤，心脏或大血管，破裂引起的大失血、药物或毒物中毒，严重的电解质紊乱如高钾血症和低钾血症。心脏骤停时血液循环停止各种重要脏器失去氧供，如不能在数分钟内恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。,五个“H”,低氧（中枢神经系统疾病） 低血钾或高血钾 （或其它电解质紊乱） 低温或高温 低血糖或高血糖 低血容量（过敏/怀孕）,五个“T”,创伤 心包填塞 肺动脉栓塞 冠状动脉栓塞 药品中毒 高张（气胸、哮喘）,心脏骤停的类型 室颤VF ventricular fibriliation 心搏完全停止asystole 或称心室停顿ventricular standstill 心电机械分离 EMD electric mechanical dissociation,Asystole?,Pulseless Electrical Activity,A Airway: open the airway B Breathing: provide positive-pressure ventilations C Circulation: give chest compressions D Defibrillation: assess for VF/pulseless VT, shock if indicated,Primary ABCD Survey Focus: basic CPR and defibrillation,Check responsiveness Activate emergency response system Call for defibrillator,CPR发展史 1956年 Zoll 电处颤 1958年 年Peter Safar 口 对口人工呼吸 1960年 Kouwenhoven 胸外按压, CPR心肺复苏 （Cardiopulmonary Resuscitation ） ECC急诊心血管救治 （ Emergency Cardiovascular Care） ILCOR国际复苏联络委员会 （International Liaison Committee on Resuscitation） EMS急救医疗服务 （Emergency Medical Service） PAD公众使用除颤器 (Public access defibrillation),目击者 （Lay-responder, lay rescuers, lay persons） AEDS 体外自动除颤器 (automated external defibrillators) BLS 基本生命支持 (Basic life support) ACLS 高级心血管生命支持 ( advanced cardiovascular life support),生存链 (Chain of Survival) 科学地提高生存率 在每个社区增强生存链 生存链(1992年指南提出, 2000年指南强烈推荐)： 1. 早期呼救（early access） 2. 早期心肺复苏（early CPR） 3. 早期除颤（early defibrillation） 4. 早期高级心血管生命支持(early ACLS ),早期呼救、早期心肺复苏、早期除颤、早期ACLS,生存链强调以下几个原则： 1. 此链中的任何一个环节不健全，生存率将非常低。 2. 生存链中那个环节最重要？ a. 生存链的启动是主要的，对急症的识别和判断是 首要的。 b. 快速除颤至关重要，只有除颤可以逆转室颤引起 的心脏骤停。 c. 实际上，生存链的每个环节都是重要的。 3. ECC系统的有效性取决于该系统的完整性。 院外心脏骤停报告使用的Utstein模板 （提供了统一 的格式 P. 479）,生存链 第一环节: 早期呼救 1. 早期确认患者心跳是否停止并通知急救系统； 2. 快速电话通知 EMS反应小组； 3. 调度人员对潜在的心脏骤停作快速判断； 4. 对可获得的EMS反应者(第1, 2, 3 层EMS人员)进行 快速调度，引导他们抵达现场。 5. EMS反应者应快速抵达现场； 6. EMS反应者携带所有必需设备到达患者身边； 7. 确认心脏骤停； 在社区，这些事件由EMS电话系统 、调度人员和反应者负责。, 急救反应系统的电话呼叫，各国的地区急救电话 号码。 许多国家已经建立了地区急救电话号码 ： 中国 120 美国 911 英国 999 日本 119 韩国 119 德国 112 法国 15 香港 999 比利时 100 互联网 可查到各国的急救电话号码。,第二环节：早期心肺复苏 目击者进行CPR是生存链的第二环节，在患者心跳停止后立即开始CPR是最有效的。目击者在EMS人员到达之前开始CPR，患者生存的机会可增加约一倍，这对婴幼儿和儿童的生存作用尤其显著，婴幼儿在院外发病后要获得最好的生存率，在于由其父母进行复苏。当然，要想在社区广泛开展心肺复苏培训，将是一种挑战，其重要障碍是教授心肺复苏技术过于复杂，新方法是简化课程。看教学录像，并进行练习，这将使培训结果获得更大的成功。,第三环节：早期除颤 这是生存链中最有可能提高生存率的环节。将AEDS（体外自动除颤器）配置给有关人员并训练他们如何使用，将是增加院外心脏骤停患者生存率的关键措施。 快速除颤也可通过手动或半自动化的体外除颤器来进行。非专业急救人员必须进行CPR和除颤器使用的训练。,第四环节 ：早期ACLS 现场辅助医务人员（paramedic或EMT-P,指经过ACLS训练的人）提供的早期ACLS是心脏骤停监护中的另一关键环节，EMS 系统应有足够的人员，提供至少2个经ACLS训练的反应者，因为现场处理心脏骤停的困难性，因而需有另一位反应者在场。 在EMS 系统中，要获得室颤患者 20的生存率，反应小组在现场至少有2个ACLS人员加上2个BLS人员。多数专家认为，4个反应者（ 2个经ACLS训练， 2个经BLS训练）组成了心脏骤停最有效的复苏小组，每个EMS 系统应当力争达到这一目标。,现代心肺复苏 1、基本生命支持 (BLS) 2、高级生命支持 (ALS) 3、维持生命支持 (PLS),基本生命支持 (Basic life support，BLS ) BLS是指初步（或徒手）心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅，支持呼吸和循环，是心肺复苏最初也是最关键的方法和阶段。是将人工呼吸和胸部按压这两项技术结合或单独进行，目的是通过这些方法尽快给突发性心脏骤停患者的脑、心及组织供氧，直至第二阶段给予医疗方面的高级生命支持(ALS)前，维持足够的通气及循环。 ALS 则多是使用器械或药物 进行维持病人的生命,高级生命支持 (ALS，又称ACLS，高级心血管生命支持) ALS包括下列内容 (1) 基础生命支持 ( BLS )； 使用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼吸和 循环； (3) ECG监测，12导联心电图的判读和心律失常的辨 认； (4) 建立、维持静脉通道； 治疗心脏骤停或呼吸骤停的病人(包括使其保持复苏 后的稳定状态）； 治疗可疑急性冠脉综合征 ( ACS ) 的病人, 包括 AMI； (7) 快速估计病情，对适合的脑卒中病人尽快使用 rtPA治疗。,高级生命支持(ALS)的 基本ABCD和次级ABCD 基本ABCD程序 A (Airway) 开通气道。 B (Breathing) 人工呼吸。 C (Circulation) 胸部按压，恢复循环。 D (Defibrillation) 使用AED 除颤。 基本ABCD主要是徒手，无创性操作的技术。,次级ABCD程序 A (Airway) 开放气道。例如气管插管。 B (Breathing) 保持呼吸。例如检查插管 位置，确认呼吸的有效性。 C (Circulation) 建立循环通路。根据适应 症应用复苏药物。 D (Differential diagnosis) 鉴别诊断，进 一步评估各种操作措施的效果，并处理。 以上8个步骤均由评估和处理两大部分组成， 先评估，若有指征，再适当处理。,A、气道 ( Airway ) 指开放气道 仰卧体位 仰头抬颏法 因为无意识病人的肌张力下降， 舌和会厌阻塞咽喉， 舌后坠气道梗阻 不仰头，托下颌法 针对疑有颈椎损伤病人，且已固定。 清除口腔及气道异物 ( FBAO)。,B、呼吸 ( Breathing ) 人工呼吸 评估呼吸10秒钟。 口对口呼吸 a. 最为简便易行 b. 呼出气体中的O2足以满足需要 c. 每次吹气2秒，保证胸部抬举 d. 可引起胃膨胀，导致严重并发症，如反流、 误吸或吸入肺炎 e. 可采用通过口咽管的口对口呼吸、口对鼻呼吸 或口呼气法 口对鼻呼吸或口呼气法 适于病儿,C、循环( Circulation ) 脉搏检查 1992年以前，脉搏检查曾列为判断有无心跳的“金标准”。 后来证实，它诊断心脏骤停的准确性、敏感性和特异性均有严重的局限性。 脉搏检查的特异性仅90%。10%当病人无脉搏，可判断为有，导致10/100（例）丧失获救机会。 脉搏检查的敏感性仅55%，即病人有脉搏，可判为无，达45%，导致4/10的病人将进行不必要的胸部按压和AED 。,Primary ABCD Survey,Focus: Basic CPR and Defibrillation Check responsiveness Activate emergency response system Call for defibrillator A = Airway: open the airway B = Breathing: check breathing, provide positive-pressure ventilations C = Circulation: check circulation, give chest compressions D = Defibrillation: assess for and shock VF/pulseless VT,Secondary ABCD Survey,A = Airway: insert advanced airway device as soon as able (new: 3 types) B = Breathing: confirm placement by PE (primary tube confirmation) PLUS B = Breathing: confirm placement with esophageal detector device or end-tidal CO2 detector or both (secondary tube confirmation) B = Breathing: use a commercial tube holder to prevent dislodgment B = Breathing: confirm effective oxygenation/ventilation by 02 sat, CO2 levels, pH,2000年指南的结论 脉搏检查不能作为目击者在CPR 中评估是否有心脏骤停的推荐意见，因而不能据此来判断是否需进行胸部按压或AED。目击者应不检查脉搏，无须在CPR课程中学习脉搏的检查 ( IIa级 )。目击者应该学习评估“循环体征”，包括正常呼吸、咳嗽、运动及对人工呼吸的反应。医务人员则应该继续用脉搏检查作为循环体征之一，其他循环体征还包括呼吸，咳嗽，运动。 对循环体征的评估，应在10秒内完成，如果确定不存在循环体征，应立即开始胸部按压。,胸部捶击 治疗室速 ( VT ) 安全、有效、可靠 成功率达49%，无效41%，恶化10% 方法：握拳，用小鱼际肌从2025cm 高度向胸骨中下1/3交界处捶击 12次, 若效, 则不应继续捶击。,胸部按压 是徒手CPR的重要循环支持方法 注意手的正确位置和姿势，按压胸骨中下 1/3交界处，频率为100次/分，下压与放松 时间相同，各占50%。按压深度成人约为 3.54.5cm。 按压/通气比为151（见下表）,成人BLS胸部按压频度和按压/通气比,D、除颤（Defibrillation） 大多数非外伤性成人突发性心脏骤停的原因是室颤 （VF）和室速（VT）。 最有效的治疗方法是早期电除颤。除颤时间的早晚 对心脏骤停患者是决定能否存活的关键。 室颤后电除颤每延迟1分钟,存活率下降7%10%。 公众进行除颤，可使除颤时间缩短3 5分钟。 公众除颤是自CPR创立以来院前心脏性猝死治疗 的最大进步。,现场复苏程序 BLS的判断非常关键，患者只有准确的判断后，才能接受更进一步的CPR，（纠正体位，开放气道，清除呼吸道异物，人工通气或胸外按压）判断时间要求非常短暂、迅速。, 判断患者的反应 发现患者没有呼吸，不咳嗽、对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等）即可判断呼吸心跳停止，应立即开始CPR 启动EMSS 拔打急救电话后立即开始CPR。电击伤、溺水、创伤及中毒患者应先CPR后拔打电话。如有多人在场可同时进行。EMSS和CPR同时进行。,患者的体位 需仰卧在坚固的平地面上，疑有脊髓损伤患者，应注意整体搬动，防止造成截瘫。将双肢放置身体两侧。 开放气道 舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因。将下颌下抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。如无颌外伤，可采用仰头抬颏法开放气道，同时清除患者口中的异物和呕吐物。,具体有：a、仰头抬颏法b、托颌法,Anatomy of Airway,Airway Obstruction,Most common cause: tongue and/or epiglottis,口对口人工呼吸,The Oropharyngeal Airway,Bag-Mask Ventilation,Keyventilation volume: “enough to produce obvious chest rise”,1-Person: difficult, less effective,2-Person: easier, more effective,Equipment for Intubation,Laryngoscope with several blades Tracheal tubes Malleable stylet 10-mL syringe Magill forceps Water-soluble lubricant Suction unit, catheters, and tubing,Curved Blade Attaches to Laryngoscope Handle,Curved Blade Attached to Laryngoscope Handle,Curved Blade Laryngoscope Inserted Against Epiglottis,Visualization of Vocal Cords,Glottic opening,Arytenoid cartilage,Tongue,Epiglottis,Vallecula,Vocal cord,Anatomy,人工呼吸 a、检查呼吸：判断时间不应超过10秒钟 b、口对口呼吸：呼出气体中氧气（含16%-17%），可满足患者需求，确保呼吸道通畅，捏住鼻孔防止漏气，口唇将患者口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续2秒钟以上，呼吸频率10-12次/分，潮气量700-1000ml。 c、口对鼻呼吸，对于牙关紧闭不能开口，口唇创伤者对溺水患者最好应用此法。 d、球囊面罩装置：使用球囊面罩可提供正压通气，球囊充气量为1000ml，双人复苏效果较好。,二人用气囊面罩.在头顶的复苏者用拇指和示指环绕面罩边缘使其 密闭,用其余指抬举下颌和伸颈,同时观察胸部抬举.另一复苏者缓 慢挤压气囊(持续2秒钟),使胸部抬举.,循环支持 A、脉搏检查：对VF患者每延迟电除颤1分钟，除颤心功率减少7%-10%。颈动脉检查为特异性检查。其特异性为90%。敏感性（准确认识有脉搏而没有心脏骤停的患者）只有55%，总准确率只有65%，错误率35%，因此建议非专业急救人员，在行CPR前不再检查颈动脉搏动作为诊断的前提，只检查循环体征。但对专业人员，仍需检查脉搏，检查时间应在10秒以内。,B、检查循环体征 可评价患者的正常呼吸、咳嗽情况以及对通气后运动反应。非专业人员通过看、听、感觉呼吸以及其他机体运动功能，鉴别正常呼吸和频死呼吸。 专业人员在检查颈动脉搏动时，同时观察呼吸、咳嗽和运动情况。必须鉴别正常呼吸、频死呼吸以及心脉骤停时其他通气形式。在10秒钟内作出评价。不能肯定是否有循环，立即行胸外按压。,c. 胸外按压：CPR时胸外按压是在胸骨下1/2提供压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，并辅以人工呼吸，可为脑和其他重要器官提供有氧血以利于电除颤。规定按压频率100次/分。无论单人或双人CPR按压与通气比均为15：2。每次通气停止按压以后，要连续几次按压后脑及冠状动脉灌注压才能达到通气停顿前的水平。,胸外按压技术 （1）固定恰当的按压位置，用手指触到靠近急救者一侧患者的胸廓下缘； （2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； （3）将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，以避免发生肋骨骨折（不要按压剑突）； （4）按压时应离开胸廓。,确保有效按压： （1） 肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手按压方向与胸骨垂直； （2） 正常体形患者指压幅度为4-5cm。根据具体体形，增加或减少按压幅度，最有效判断是触及颈动脉及股动脉搏动； （3） 每次按压后，双手不要离开胸臂。固定双手位置不变，另一方面可减少直接对胸骨本身的冲击力，以防骨折出现； （4） 按压周期内，按压与放松时间各为50%，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压； 在15次按压周期内，保持双手位置固定，不要将手从胸壁上移开，并使胸廓重新恢复原来的位置。,D单人或双人CPR （1） 判定：患者是否有反应； （2） 根据实际情况，启动EMSS系统； （3） 气道：将患者放置适当位置，采用仰头抬颏或托颌法开放气道； （4） 呼吸：确定是否无呼吸及通气不足。患者无反应、无呼吸，立即开始人工呼吸及胸外按压以15：1的按压/通气比率。需及时清除气道内异物；,（5） 循环：检查循环体征，专业人员检查颈动脉搏动（小于10S）无循环体征，立即开始胸外按压，开放气道后，缓慢吹气2次，每次时间2秒钟，进行胸外按压15次，完成4个15：1的按压/通气周期。,（6） 重新评价：行4个按压/通气周期后，再查循环体征。无循环体征者，重新行CPR。双人CPR时，一人位于患者身旁，按压胸部，另一人仍位于患者头部，保持气道通畅，以检查颈动脉搏动。评价按压效果，医院内可用经皮SPO2测定判断CPR效果。同时进行人工通气，按压频率100次/分，按压/通气比率15：1。两人根据情况可相互对换。,5.恢复体位（侧卧位） 对无反应、但已有呼吸和循环体征的患者应采取恢复体位。 BLS发生问题和合并症 如果CPR措施得当，为患者提供生命支持，但即使正确实施CPR，也可能出现合并症。,人工呼吸的合并症 人工呼吸时，由于过度通气和过快的通气都易发生胃扩张。小儿更容易发生。胃扩张易出现胃内容物反流。 胸外按压的合并症 正确的CPR技术可减少合并症，成年人易出现肋骨骨折（年龄越大越容易出现）胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂及脂肪栓塞。在行CPR过程中手的位置要准确，用力均匀。但仍无法避免合并症的发生。,三、除颤与除颤方法,1、电除颤 目前推行直流电击除颤 三次一串电击、首次电击能量200J，第二次200300J，第三次360J。早期除颤理由：1）引起心跳骤停常见的致命的心律失常是室颤。心跳骤停的患者中80%的室颤。2）室颤最有效的治疗是电除颤3）除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失。除颤每延迟1分钟成功率下降7%-10%。4）室颤在数分钟内转为心脏停止。故早期除颤是生存的关键一环。,无除颤指征：1）无循环体征，检查循环无恢复、继续行CPR 2）循环体征恢复：如循环体征恢复，检查呼吸如无自主呼吸，即给予人工通气1012次/分除颤指征：重新出现室颤，3次除颤后患者循环末恢复，CPR行1分钟，若心律仍为室颤，可再行一组3次电除颤。再行1分钟CPR，直至仪器出现“无除颤指征”。3）心血管急救系统与AED（Automated. External Ddfibrillation） 主要是（1）早期启动EMS系统（2）早期CPR（3）早期电除颤（4）早期高级生命支持。其中早期电除颤是抢救生命最关键一环。,ON,Operation of AEDs: 4 Universal Control Steps,1. POWER ON the AED 2. ATTACH pads 3. ANALYZE rhythm 4. SHOCK (if advised),五、胸部捶击法,胸前叩击可使室速转为窦律。成功率在11%-25%之间，极少数室颤可能被胸前重叩终止。因为胸前叩击简便快速，在发现病人心脏停跳，无脉搏、且无法获得除颤器而进行除颤时可考虑使用。拳击胸部正中可产生一定电能从而达到除颤。,六、药物除颤,溴苄胺曾被认为是化学除颤药，但它仅可在电击，肾上腺素等治疗无效时使用。决不能成为除颤首选手段。,七、盲目除颤,是指缺乏心电图诊断而进行除颤，如装有监测心律的除颤仪，则无必要盲目除颤。,八、复苏药物,肾上腺素:可直接刺激儿茶酚胺受体通过效应最终增加主动脉压-CPR时减压相主动脉压升高，冠脉灌注压升高（1）肾上腺素向去甲肾上腺素转化增加；（2）使内源性去甲肾上腺素释放增加；（3）肾上腺素与儿茶酚胺降解有关酶上受体结合部位饱和。,剂量：肾上腺素剂量问题已争议多年。1992年美国复苏指南的标准剂量，每次1mg，3-5分钟一次，以后自动提升1mg-3mg-5mg中等剂量2-5mg/次；大剂量为0.1mg/kg，时间同上。据报道大剂量与标准剂量长期后果无显著差异。顾推荐标准剂量为每3-5分钟1mg。肾上腺素在电击失败后促使患者获得自主循环的潜力超过了它可能引起的毒性。肾上腺素气管内给药吸收良好，剂量一般为静脉内给药的2-5倍，并用10ml生理盐水稀释。,血管加压素(Vasopressin, AVP) 即抗利尿激素 (ADH )。是神经垂体激素。 作用：,AVP在CPR时的作用，主要通过兴奋V1受 体和加强内源性儿茶酚胺的血管收缩作用， 增加外周血管张力，使皮肤，骨骼肌，胃肠 道，脂肪组织的血管收缩，血流量减少，而 使脑和冠状动脉的血流量增加，不减低肾 血流量。 适应症：心搏停止，无脉性电活动 (PEA)， 顽固性室颤。 剂量和用法：首剂40u或0.8u/kg静注，5分 钟后可重复一次。也可用2个剂量AVP + 1mg 肾上腺素。 也可气管内滴入，剂量为静脉用量的2倍。,多巴胺：属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有受体又有受体，还有多巴胺激动作用。中枢神经系统多巴胺是一种重要的神经递质。多发胺既有强有力的肾上腺素能样受体激动剂，也是强有力的周围多巴胺受体激动剂。以上这些均与多巴胺浓度有关。多巴胺药量为2-4ug/kg(kg.min)时，主要发挥多巴胺样激动剂作用，有轻度的正性肌力作用和肾血管扩张作用。药量为5-10ug/kg(kg.min)主要起1和2受体激动作用。此外这个剂量范围内5-羟色胺和多巴胺介导的血管收缩作用占主要地位。药量为10-20ug(kg.min)-受体激动效应占主要地位，可造成体循环和内脏血管收缩。复苏后体克，多巴胺和其它药物合用可纠正维持体循环的灌注和氧的供给。推荐剂量为5-20ug/kg(kg.min)10ug/kg(kg.min)可导致体循环和内脏血管的收缩。,多巴酚丁胺 为一种合成的儿茶酚胺类药物有很强正性肌力作用。增加主肌收缩力的同时伴左室充盈压下降。增加每搏心输出量的同时，可导致反射性周围血管扩张。常用剂量为5-20ug/kg(kg.min)20ug/kg(kg.min)可使心率增加超过10%,并导致心肌缺血。,碳酸氢钠 在缺乏有效按压和通气的情况下给以5%碳酸氢钠并无好处。只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时，才考虑应用该药治疗。具体用药应根据血气分析结果应用.,碱性药(碳酸氢钠)的应用 适应症： 心脏骤停，应在电除颤、心脏按压、有效人工通气 以及应用肾上腺素至少一次后使用。 长时间心脏停搏后恢复自主循环：碳酸氢钠有助于 中和自主循环建立后产生的郁积于组织中的H+。 已知心脏骤停前有酸中毒，三环类抗抑郁药或巴比 妥过量，阿斯匹林或其他药物过量需尿液碱化者。 高血钾症。应用碳酸氢钠可使钾由细胞外转入细胞 内，拮抗其对心肌的毒性。 剂量及用法：应根据血气分析代谢性酸中毒的严重程度 确定最适宜剂量。一般首剂为1mmol/kg静推(5%碳 酸氢钠1.0ml含碱量为0.6mmol)，以后按需要每隔10 min重复首次剂量的一半，或根据血气分析指导用 量。注意补碱应适度，不宜过碱，也不宜过早应用。,抗心律失常药物 （1）利多卡因：是治疗室性心律失常的药物，对心机梗死（AM）患者可能更为有效。它作用快，半衰期短、无血液动力学效应而疗效与其它药物相等，主要血液动力学稳定室速以及在肾上腺素治疗后对电休克治疗顽抗的室颤或血液动力学不稳定室速的首选药，推荐剂量为1.0-1.5mg/kg，必要时5-10分钟重复0.5-1.5mg/kg，总量在3mg/kg，但心脏骤停则推荐更大剂量；,（2）阿托品：用于逆转胆碱能性心动过缓、血管阻力降低、血压下降，可治疗窦性心动过缓，对发生在交界区的房室传导阻滞或室性心脏停博可能有效。用药量：阿托品