姑息相关护理课件

姑 息 护 理,1. 全球趋势 21世纪全世界癌症、等疾病的发生率呈普遍上升趋势。1997年全世界有1000万余人患恶性疾病,2010年增长到1500万。 1990年呼吁各国政府应当把姑息护理列入国家的医疗卫生政策中。,一、姑息护理的紧迫性,2、发展中国家亟待提高 第三世界和发展中国家,只拥有全世界5%治疗癌症的资源,却要处理全世界2/3的癌症患者,医疗资源十分贫乏,加之经济落后、人口老龄化严重,成千上万的人仍然遭受着面临死亡的痛苦,因此迫切需要发展姑息护理。,3、发达国家较为完善 在西欧、北美、澳大利亚、日本等发达国家,姑息护理得到了迅速、良好的发展,形成了较为完善的体系。 当疾病无法治愈时,获得姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权,任何人都有减轻疼痛的权利。,我国1999年末已进入人口老龄化社会,慢性疾病、恶性肿瘤和的发生率呈明显上升趋势。,4. 发展适合中国国情的姑息护理,恶性肿瘤的姑息性手术、放疗、化疗在我国已有几十年的历史,但姑息护理在理论体系、实践、教育等领域仍然是片空白。 学习国外的成功经验,发展符合我国国情的姑息护理,将有利于合理使用有限的医疗卫生资源,减少国家和家庭的经济负担,同时也能提高患者余生的生活质量。,二、何谓姑息护理,姑息护理是随着临终关怀运动而产生、发展起来的 姑息护理的理念 “姑息”来源于拉丁字“Pallium(大披肩)”,意味着一个斗篷或一种掩饰物。 1990年提出:姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理,主要是控制疼痛和其它症状,处理心理、社会、精神等方面的问题,达到姑息护理的目标提高患者及其家属的生活质量。,(1)肯定生命,同时认为死亡是一个正常过程。 (2)既不加速、也不延缓死亡。 (3)减轻或解除疼痛和其它不适症状。 (4)治疗和护理应包括心理和精神等方面 。 (5)提供支持系统,帮助患者尽可能积极的生活,一直到死亡。 (6)在患者生病或家属丧失亲人期间,提供支持系统帮助家属。,姑息护理的原则：,二、姑息护理的模式,三、为什么要学习姑息护理？,姑息治疗和护理的发展，反映了社会的文明程度。 它把重点放在了为患者及家属提供优质的护理质量。 姑息护理的内容包含了身、心、精神等方面的全面照顾。 护士在其中具有多重角色，如临床护士、教育者、协调者。 有助于提高护士面对困境的应对能力。,四、我国目前姑息 护理的影响因素,1、护士的各种情绪影响了照顾患者的态度。 2、医疗制度的不完善影响了对患者的态度。 3、护士的工作特点影响着对患者的态度。,五、终末期常见症状及护理：,常见症状一般有：恶心呕吐、躁动、呼吸道分泌物或死亡怒吼、排尿问题、排便问题、压疮护理和疼痛护理。 1、恶心呕吐： 21-68%的患者发生由多种因素造成，药物、颅内压升高、代谢异常、梗阻。重点在于找到病因，再控制症状。 恶心呕吐的护理：评估、了解原因、指导正确使用药物、梗阻患者的护理、呕吐严重的患者不经口给药服水。 2、躁动： 原因：疼痛、尿储留、直肠胀满、恶心、焦虑、代谢紊乱等。 躁动的护理：评估、做好治疗的相关护理、专人陪护、保证护理行为的连续性，给患者安全感，及时进行心理咨询和干预。,3、呼吸道分泌物或死亡怒吼： 患者在终末期经常不能自主清除呼吸道分泌物，这种情况下称为死 亡怒吼。92%的患者发生家属带来巨大的精神痛苦、导致呼吸困难、改变体位、药物治疗、吸痰等。 护理：评估患者意识和自主清理呼吸道异物的能力、正确给药、吸痰、评估焦虑的程度，提供非药物治疗的措施。 4、排尿问题： 超过50%的患者在生命的最后出现排尿形态的紊乱，表现为尿储留、尿失禁便秘也是引起尿储留的原因之一，导尿是最快的对症治疗方法。 护理：评估患者的症状和体征、了解尿储留的因素，及时处理、留置导尿的护理、尿失禁的护理。 5、排便问题-便秘： 便秘是一组与排便相关的不适感觉或患者自觉排便功能不正常。主要因素有肿瘤本身及止痛药的副作用，其次为活动减少、液体摄入减少、食物纤维减少、器官衰竭、焦虑和抑郁会加重，会导致患者烦燥不安。 护理：评估患者的排便情况、排便习惯、服用阿片类药物要预防性用药、提供良好的排便环境、正确操作直肠灌肠。,6、压疮护理：恶液质、极度疲劳、长期卧床、被动体位增加了压疮的发生，使用压疮评估表、实施预防措施。 7、疼痛护理： 疼痛是最常见的症状之一，严重影响患者的生活。护士要掌握癌症疼痛的护理知识，以保证患者得到有效的护理。 三阶梯治疗：,WHO三阶梯治疗原则,非阿片类+辅助药,强阿片类+非阿片类+辅助药,弱阿片类+非阿片类+辅辅助药,如疼痛持续或加剧,如疼痛持续或加剧,疼痛缓解,疼痛发生,药物镇痛护理的注意事项：,护士必须掌握WHO三阶梯癌痛药物治疗的知识，包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等，并把它传授给患者和家属，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛。 正确用药 吗啡控释片等糖衣片服用时勿切开或咬碎，患者不能口服药物时，可直肠给药经皮给药 建立良好的护患关系 纠正患者恐怕阿片类药物产生依赖的错误观念 阿片类药物常见副作用的护理 （便秘、恶心呕吐、呼吸抑制、尿储留）,六、护患沟通,沟通的形式 1、语言沟通 2、非语言沟通,口头语言、书面语言,动作、表情、眼神,距离、身体姿势,临床上80的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；30的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧；83.3的护士对沟通方式基本不了解；33.3的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。有研究发现，77.78的患者希望每天与护士交谈1次。这两组数据中不难看出，目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。,增 进 护 患 沟 通,（一）确立良好的第一印象 初次见面，要想办法赢得患者好感，留给患者一个好的第一印象。 （二）主动与病人交往 是指在交往过程中，应主动与他人交往，卷入接触，在交往中占主导地位。 （三）移情 用别人的眼光看世界、用别人的心去体会世界 （四）帮助别人 主要包括情感上的支持、对痛苦的分担、观点的赞同、建设性的建议，也包括困难上的帮助和物质上的支持。,七、死亡教育,1、护理人员需要死亡教育。 护士在临终关怀中担任着 重要角色，但大多数护士自身 对死亡没有正确的认识，对临 近死亡的患者感到害怕及焦虑， 缺乏对死亡的心理调试和处理 技能，缺乏对临终患者的评估 知识等。,护士实施死亡教育的几个技术点,告知诊断 与病人进行有关死亡的沟通 减少忧虑及恐惧，提供精神支持 支持病人的亲人及重要关系人 不同心理阶段，提供心理支持,2、患者及其亲朋好友。 这是一群比较特殊的死亡教育对象，通过死亡教育可以帮助患者解决对死亡的忧虑、恐惧和各种死亡思想负担，使患者能坦然面对可能的死亡结局；对患者的亲朋好友的教育，就是让他们有准备的接受丧亲之痛以及在失去亲人之后能很快振作起来而不是沉浸在悲伤之中无法自拔。,九、伦理问题,基本原则：尊重自主权利、行善原则、公平原则及互助原则。 尊重自主权利是指尊重患者自己做决定的权利，包括自我控制能力和自主行为能力的患者。包括以下内容：告知患者有权知道的信息、对患者说明要进行的医疗护理行为的目的和内容、尊重和保护患者的隐私、医疗护理行为能否实施以患者的决策为准。 行善原则：一方面指护理人员对患者不实施伤害，预防伤害，去除伤害；不给患者带来本身可以避免的身体或精神上的痛苦、损害、疾病甚至死亡。另一方面指提供有益于患者的治疗护理。,公平原则：应该平等对待患者，不受性别、年龄、肤色身体状况、经济状况、地位高低影响。 互助原则：指个人与他人的团结协作、互相照顾、互相帮助。 在处理伦理问题的时候也存在伦理困难：有时一种评判标准，存在不止一种的解决方案，没有明确的对与错，每种方案都同样重要，每种方案在伦理上都行的通。但基于姑息治疗的基本原则 ，结