肝（讲）35561ppt课件

四、肝,（一）部位和形态： 1部位： （1）解剖部位：位于腹部，横膈之下，右胁之内。 （2）功能部位： 左肝右肺：肝气从左而升，肺气从右而降 “肝生于左，肺藏于右” 肝居下焦：肝的功能体现在下焦居多，尤 其是与男女的生殖机能有关。 2、形态：肝为分叶的脏器，左右各一，颜色 赤紫，左右两叶间有胆囊附着。,（二）生理功能： 1主疏泄： （1）含义： 疏，疏通、畅达； 泄，宣泄、升发。 肝主疏泄，指肝气具有疏通畅达全身气机的作用，进而对津血、情志、消化、生殖等方面产生重要的调节作用。 （简而言之，指肝气具有疏通、升发透泄的作用，能调畅全身气机，进而实现多方面的生理效应。） （2）原理：肝气具有主升、主动的生理特点。,（3）作用体现： 气机，泛指气的运动。 中医学认为，人体生命活动的正常进行，全赖于气的升降出入运动的协调平衡，即“气机调畅”。 气机调畅，一方面能促进气血津液等营养物质在体内正常的运行和输布；另一方面，能促进脏腑、经络、形体、官窍等组织器官功能活动的正常进行；从而保证了整个人体生命活动的正常进行。 气机调畅，除与“肺”有关之外，还与“肝”有关。肝主疏泄的生理作用，主要体现在以调畅气机为中心，通过调畅气机，而实现以下几个方面的生理效应。 即：,肝主疏泄 调畅气机 促进血和津液的正常运 行； （中心） 调畅情志； 促进消化； 调节生殖机能 具体分析如下：,首先，调畅气机： A、含义：肝的疏泄能调畅气机，使其疏通、 升发、畅达，维持其协调平衡。 B、原理：通过肝的主升、动、散调节或疏泄 调节，维持平衡。疏则气通而不 滞，泄则气散而不郁。 C、表现： 生理上：肝主疏泄正常气机调畅血和津 液的运行、情志、消化、生殖机能 也都正常。,病理上： 疏泄不及“肝气郁结” 则胸 胁、两乳、或少腹胀痛不舒，伴 情绪低落（闷闷不乐，悲忧欲 哭）、喜叹息。 肝主疏泄失常 疏泄太过“肝气上逆” 则头晕 头痛、面红目赤、胸胁乳房走窜 胀痛，急躁易怒。（或血随气逆 而吐血、咯血，甚则卒然昏厥。）,促进血和津液的运行： A、含义：肝主疏泄调畅气机，进而调节水 液、血液的运行。 B、原理：肝主疏泄调畅气机 气行则血行； 气行则水行。 C、表现： 生理上：肝主疏泄正常气机调畅血和津 液的输布、运行正常。,病理上： 不及肝气郁结气滞血瘀 症见胸胁刺痛，或为“徵 积”；妇女见闭经、痛经。 肝主疏泄失常 过亢肝气上逆血随气升 症见各种出血症状。 （如吐血、衄血、咯血等） 聚而生痰痰气交阻“梅核气”； 肝失 肝气 气滞 疏泄 郁结 津停 水肿“臌胀”。,调畅情志： A、含义：情志活动，指人的情感、情绪的 变化，由心所主，与肝有关。 B、原理：气血运行正常（气血和调）则 有正常的情志活动。 C、表现： 生理上：肝主疏泄正常气机调畅气血 和调，脏腑安和则能较好地协 调自身情绪表现为心情舒畅， 性格开朗，情绪稳定，对情志刺 激有较好的耐受性。,病理上： 肝气郁结气血运行不畅症见情绪低落、 心情抑郁、多疑善虑、沉闷不乐、悲伤欲哭，甚则出现痴呆。 肝气上逆气血运行失常症见急躁易怒，情绪易于波动，失眠多梦，甚则狂言失志等。 因此，中医学强调：“百病皆生于气”。 指导临床：对于精神情志方面的疾病，中医常从肝进行论治，其理论依据就在于此。（举例）,促进消化： A、含义：指肝主疏泄对于饮食物的消化、吸 收、排泄能起到重要的促进作用。 B、原理： a、促进胆汁的 分泌、排泄 肝主 调畅 促进消化。 疏泄 气机 b、协调脾胃 的升降 （肝主疏泄是脾胃升降的重要条件）,C、表现： 生理上：肝主疏泄正常气机调畅胆汁的分 泌、排泄，脾胃的升降协调、纳运正 常消化功能正常 病理上：肝的疏泄失常： 清气不升眩晕 a、影响脾的升清 称“肝气犯脾”、 清气下陷飧泄 “肝脾不和”。,胃气上逆嗳气、 呕逆 b、影响胃 称“肝气犯胃”、 的降浊 或“肝胃不和”。 浊气不降纳呆、 脘腹胀痛、便秘 以上统称为“肝木乘土”。 c、影响胆汁的分泌排泄胁肋、胃脘胀痛，口苦， 吐酸苦水，厌油腻，纳食不化，或见黄疸。,调节男女生殖机能： A、调节男子的排精； B、调节女子月经，泌乳，排卵。,2、主藏血： （1）含义：是指肝具有贮藏血液、调节血量 和防止出血的功能。 （2）内容： 贮存血液： A、含义：肝可以将一定量的血贮存于肝 内，以供人体活动的需要 B、原理： a、由于肝主疏泄，调节气机，气机协调， 血液运行畅通无阻，源源不断的归于肝。 b、肝具有收敛之性，使血液归于肝,C、作用： a、肝贮存一定的血液是以阴柔之质制约 肝之阳气，防止过亢，防止肝疏泄过 甚（反映出阴阳的对立制约） b、肝内贮存一定血液为调节血量奠定了 基础，以便供给机体活动的需要。 c、肝的贮血作用不仅使血收敛于肝中， 而且收摄血液于脉中，防止出血。,调节血量： A、含义：肝能调节全身各部分血量的分 布，尤其是外周血量的分布， 使之适合全身的需要。 B、原理： a、肝内贮存血液为调节血量奠定基础； b、肝主疏泄，使气机调畅，血液能充分 向外周散布，为调节血量创造条件。,C、过程： 安静、休息 储存 外周有余之血（部分） 归藏于肝 肝 输送 调节 外周 活动，情绪波动,（3）病变： 肝失藏血（肝藏血功能失调）： A、肝的收敛无力，肝气虚，不能藏血； B、肝的疏泄太过，气机逆乱，血不归肝；肝气 上逆化火，灼烧血络，血管扩张，通透性增 加，出血，肝不藏血。,表现为各种出血症，呕血（肝硬化的上消化道大出血），便血（上消化道大出血的血残存胃中），脑出血（相当于西医的中风，脑溢血高血压），崩漏下血（西医的功能性子宫出血）。 特点：急性的，全身性的，实证的出血，尤其是与激情勃发或气烈热甚有关的出血，常常属于肝不藏血引起的出血。,肝血虚： 表现：各种失养（血液的滋养）症状， 轻：肝所主司的部位失去营养，导致机体 机能失常。双目干涩，眼昏花；肢体 麻木屈伸不利，爪甲色淡，血经量少， 甚至闭经。 重：全身贫血，血虚，面色唇色苍白。,（三）生理联系： 1、在体合筋： （1）含义： 筋，包括西医的韧带和肌腱等，附着于骨而 聚于关节，是联结关节、肌肉的一种组织。 内经：“筋为刚，骨为干”。“膝为筋之府。” 其功能：A、连接和约束关节； B、主司运动； C、保护内脏。 肝在体合筋：是指筋与肝有密切联系。,（2）依据： 滋养 肝血 筋 行使其功能 肝的阴血具有滋养筋膜的作用，以维持筋膜的生理功能。即筋有赖于肝的藏血量充盈和调节血量功能健全，这样筋才能得其所养，肢体运动才能灵活自如，强劲有力，故说“肝主筋”。又称“肝为罢极之本”。,（3）表现： 生理上：肝血充足筋得所养则肢体运 动灵活自如，四肢强劲有力。 病理上：肝血不足筋失所养则手足震 颤、肢体麻木、屈伸不利，或四 肢软弱无力。 肝阳亢盛导致化风则肢体的 的抽搐、震颤。 反之，筋病日久内传于肝肝,2、其华在爪： （1）含义： 爪，即爪甲，包括：指甲和趾甲。乃筋 之延续，故称“爪为筋之余” 其华在爪：爪甲是反映内在肝的生理、 病理的一个外候。肝血的盛衰，可通过爪甲 的荣枯反映出来。（即爪甲的荣枯，是肝血 盛衰的外候。） （2）依据： 肝血筋爪 （3）表现： 生理上：肝血充足则爪甲坚韧明亮； 病理上：肝血不足则爪甲软薄，枯而色 妖，甚则变形脆裂。,3开窍于目： （1）含义： 目，称“精明”，是视觉器官。 肝开窍于目，指肝在生理和病理上与目有密切关系，观察目可以反映肝脏的生理、病理状况。,（2）原理： 结构上：肝的经脉直接上连目系，为 肝开窍于目奠定了形态学基础； 功能上：肝的气血沿着经脉上行于目，滋 养于目，维持目的功能。 此外，五脏六腑之精气皆上注于目。由此而产生了“五轮学说”。（补充图表）,（3）表现： 生理上：肝血充足目得其养则视觉功 能正常。 病理上：肝血不足两目干涩，视物不清， 或夜盲症； 肝经风热目赤痒痛； 肝阳上亢头晕目眩，或头目胀痛； 肝火上炎目赤生翳； 肝风内动目斜上视。 指导临床：目疾，常从肝论治，但也要考虑其他脏腑。,4在志为怒： （1）含义：怒，偏于亢奋的情绪变化，小怒则使肝气疏展，阳气升发；过怒（大怒）则肝气亢奋，难于自我调节。 （2）怒与肝的关系：肝与怒在生理，病理上 有密切联系。 怒而有节，可以疏展肝气，不致懦弱， “肝为将军之官” “肝气虚则恐，实则怒”，勃然怒，过怒 可以伤肝。 应用：治肝以平肝柔肝为主（可制怒）,5、在液为泪： （1）含义： 泪，眼眶中分泌的清稀液体，濡润眼睛，保护眼睛。 在液为泪，是指肝开窍于目，而泪为目的分泌物，肝主泪，观察泪的变化，可以了解肝的状况。 （2）病变： 肝阴血虚泪少，目干涩； 肝经风热目眵增多（泪多粘稠），或 迎风流泪。,（四）生理特性：（需按教案补充） 1、肝主升发：（肝气宜升） （1）含义：主要是指肝气以“升散”、“宣发”为 主的气机特点。 肝气的运动特点，是向上升发与向外宣泄，即以升发为顺。,（2）表现： 促进消化 正常疏泄气机 调畅情志 正常 调畅 促进血、津液的运行 肝气 升发 不及肝气郁结 异常 肝火上炎 太过肝气上逆 肝阳上亢 肝风内动,（3）意义：（指导临床） 用药多以“行气解郁”、或“平肝潜阳”、或“镇肝息风”而立法，以遂其升发之性。 2肝喜条达而恶抑郁： （1）含义：“条达”，其原意指树木枝条伸展旁达之象，肝属木而禀其性，故古人用“条达”之意来形容肝气柔和舒畅、升发而疏泄正常的生理常态。（或指肝气宜疏展不宜压抑；宜顺其自然，遂其性，不宜抑郁。）,（2）意义：（指导临床） 肝病易郁，气郁是诸郁病证发生的先导。 （诸郁，即“六郁”：指气、湿、热、痰、血、食等六种郁证。朱丹溪以“越菊丸”治六郁，其中重点就在“行气解郁”。） 治疗：常疏肝解郁（消遥散），情志上也 应以舒达为主。 用药：气郁者，治宜辛散，散则条达。,3肝为刚脏： （1）含义： 指肝性刚强躁急，极易升发萌动，性极易怒。古人形象地将肝形容为“将军”之官。将军之性，刚强果敢，爽朗畅快，疑虑不容， （2）依据： 生理上：肝主升发，肝气易升易动。 病理上： A、肝气易升易动 上逆、上亢、化火、生 风 头痛目赤、急躁易怒、眩晕，抽 搐、角弓反张。郁太过，易出亢烈化火 之症。,B、肝病常波及他脏： 上潜 犯肺； 横逆 伤脾胃； 下注 伤肾。 C、治疗用药： 治宜 辛散、泻肝 “肝病有余 柔和、