酒依赖防复饮治疗医学课件

酒依赖的防复饮治疗,孙洪强 北京大学第六医院,世界卫生组织已将酒依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类(ICD-10)； 慢性病的特点之一：易复发,戒酒-治疗慢性病的心态,了解成瘾,戒烟是世界上最容易的事情，我已经戒过上千次了。,Giving up smoking is the easiest thing in the world, because Ive done it thousands of times. Mark Twain,复发意味着治疗失败吗?,对成瘾者的复发，与慢性疾病的复发一样，说明治疗需要调整和恢复，或者需要新的治疗方案。,戒酒治疗上并不存在“灵丹妙药” 所有病人都希望医生帮他们戒酒，甚至替他们做到； 但是只有病人自己才能做到。,没有“灵丹妙药”,酒依赖,药物治疗 戒酒硫 纳曲酮 阿坎酸 抗抑郁药物,酒依赖,心理社会治疗 CBT 增强动机治疗（MET） 12步骤促进治疗 行为治疗 婚姻家庭治疗 集体治疗 精神动力学或人际关系治疗,心理社会治疗（续） 短期干预（如简短评估饮酒程度及相关问题，提出动机方面的反馈和建议） 后续治疗（半住院，门诊治疗，参加自助小组） 自组小组和面向12步骤的小组（如AA）,酒依赖,改变各阶段的处理原则,否认：给他们提供减少有害性的建 议 沉思：唤起改变的理由，明白不改 变的危险 决定：帮助病人决定“要改变的” 做法 行动：帮助病人采取各种方式改变 保持：帮助病人识别危险并采取措 施防止复发 复发：消除羞耻感，重新开始,人性,保持稳定,追求变化,治疗者需了解人性的特点,改变的常见障碍,害怕失控（Fear of loss of control） 不确定性（Uncertainty） 惊讶（Surprise） 不熟悉（Unfamiliar） 轻视（Defiance） 无望（Lack of hope） 关切未来（Concerns about future） 无颜承认错误（Loss of face in admitting past mistakes） 过去怨恨（Past resentments） 缺少常识（Lack of knowledge of options）,动机会谈 定义与精髓,定义: 动机会谈是一种以病人/来访者为中心的、循证的、直接的方法，通过与病人探讨和解决矛盾，来增强改变的内在的动机。 精髓: 协作Collaboration; 自制autonomy; 尊敬 respect; 同情compassion,患者的动机,重要性 信心 意愿 认识重要性，增强信心，达成一致，哪怕每次只是前进了一小步,动机会谈的进程,恐惧,言语承诺,改变谈话 渴求 能力 原因 需要,朝着“健康”改变行为,1-10 没有办法 我想要,减少恐惧,增加欲望,注意,观察,五个基本原则,表达共情 展现冲突 避免争论, “正确” 立场 支持自我效能 修通阻抗,五个基本原则,表达共情（移情） 接受 自治/选择 唤起/非教育或通告、自律（越少越好） 想象自己处于他人的境地，理解其感情和欲望 过程中不要评价、批评或责备 不代表同意病人的观点,五个基本原则,展现冲突 逐步展开冲突/探讨分歧,逐步展开冲突、探讨分歧,矛盾心态常见、是改变过程的一个阶段 帮助病人识别矛盾，引向改变,行为改变,改变是一个过程 愿望：如“我真的想把酒戒掉” 能力：如“我以前戒过酒，戒了1年” 理由：如：“如果我戒酒，肝脏就会慢慢好起来” 需要：如“我现在总感到肝区疼痛，看来必须戒了” 承诺：如“我现在就开始戒酒”,有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于成功 有的人在戒酒后出现严重的戒断症状 而有的人戒酒后不适感没那么严重 有的酒依赖可能尝试几次戒酒就有几次迥然不同的感受 鼓励他们：这次戒酒成功的机会可能比以往都大 酒依赖依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数戒酒者第一 次戒酒就完全戒掉，大多数戒酒者均有戒酒后复吸的经历， 需要多次尝试才能最终戒酒,人们戒酒的经历差异,五个基本原则,避免争论, “正确” 立场 全部判断是暴力 得到与给予 改变谈话,五个基本原则,支持自我效能,支持自我效能,自我效能：个体对自己具有能力达到特定成就的信念 提高患者的自信，使其觉得自己有能力成功改变 信任并鼓励患者，告诉他们你看到了他们的潜能 - 如：“我已经戒过16次了” “您能坚持尝试这么多次真是太伟大了，而现在最重要的是您愿意再一次尝试”,五个基本原则,修通阻抗,处理阻抗,阻抗是常见的 如 “我很享受喝酒的感觉” “不喝酒就不是男人了” ,成瘾者的感受,饮酒：酒能给我带来我需要的轻松、愉悦，这是别人难以想象的, 这种感觉就像是一个陪伴了我二十年的恋人，至今依然爱至铭心刻骨。在我不快乐的时侯，我会像飞蛾投火一样扑向酒。 吸毒：我吸后感觉我前20年真是白活了，20年的什么都太不值得一提了。 吸烟：没烟后的感受就像孩子找不到妈的感觉，像有饭不能吃的感觉。没满足什么也干不了。瘾上来人真的很脆弱。,成瘾者的观念,我想什么时候停止就可以什么时候停止 别人比我用的还多 不用别人告诉我怎样做 酒药烟可使我更聪明、更健谈 酒、药、烟可以帮助我解决饥饿、愤怒、孤独和劳累,交流方法（OARS）,O: 开放式提问 提出的问题患者不能使用简单的“是”或“不是”来回答，而必须另加解释才能回答圆满。如“你能告诉我更多情况吗？”或“那时你的感受如何” 应避免评论式、事实性或否定的问句 A:肯定、支持、欣赏的语句,注意个人的力量，看到他们做事情的动机听取他们的评价，建立和维持亲善关系 R:反应性倾听，投射, 使用共情, 简单与复杂, 陈述与提问3：1 可以帮助我们体验他人的想法和感受；不是为他人承担责任，不是自己说而是让他人说 不用评价、判断或给出建议，而只是略做表示 不应打断对方，而是从中去发现问题 可以在谈话结束后，再来纠正谈话者的错误 S:总结 (共5-15 分钟),走出误区,戒酒就是靠毅力 喝啤酒，危害就小 戒过但失败了，破罐破摔吧 我已喝了那么多年酒，现在戒已经晚了 ,主动讨论,戒酒者是否在戒酒中获得了益处？ 获得了什么益处？如形象改善、自信心增强等。 在戒酒方面取得了哪些成绩？ 在戒酒过程中遇到了哪些困难？ 如何解决这些困难？ 戒酒药物的效果和存在的问题 在今后可能遇到的困难，如不可避免的酒相关线索的诱惑、戒酒意识的松懈等 绝不能放弃努力,复发率,Source: McLellan et al., JAMA 284:16891695. 2000.,物质成瘾,型糖尿病,高血压,哮喘,自治的小组治疗,十二步骤康复计划,戒酒互助会 “AA”,1935年在美国成立 参加的要求：唯一的要求就是有戒酒愿望 成员：不论男女的戒酒康复者，他们承认对酒无能为力。,比尔和鲍勃,戒酒者互助会简介（康复小组）,什么是戒酒互助会？ 国际性的嗜酒问题者兄弟姊妹会 非职业性、自助自力、不属任何教会 不分种族、不含政治因素、不受地域限制 参加本会没有年龄、教育水平要求 任何愿意为自己的嗜酒问题做出努力都可成为会员,戒酒互助会简介,戒酒互助会做些什么？ 同任何寻求帮助的嗜酒问题者交流经验。 “十二步骤”为嗜酒者指点迷津、摈弃酒瘾。 戒酒互助会在分组会议进行讨论： a、公开演讲会：嗜酒者与非嗜酒者均可参加。 b、公开讨论会：一名会员讲述个人经过然后大家讨论。 C、内部讨论会：只有嗜酒者或可能加入本会者参加。 D、步骤讨论会：讨论“十二步骤”之一，每次讨论一个问题。（通常为内部不会）,A.A. 成员和小组的数量,美国和加拿大的小组- 58,264 美国和加拿大的成员-1,178,965 美国和加拿大以外的小组-45,411 美国和加拿大以外的成员-622,088 全球成员总数: 1,867,212， 女性占35% 全球小组总数: 106,202,截止2006年1月,国内AA的发展,延边,北大六院,北京安定,北京玉泉,徐州,网络会,北京 回龙观,北京 元嘉,大连,普洱大理 济南广州,上海,昆明,沈阳,大庆 三亚,西安,扬州,数据由AA会员提供，截止2015年11月,北京佑安,十二步骤康复计划,我们承认对酒无能为力,我们的生活已变得不可收拾。 认识到有一种“力量”,能恢复我们的心理健康神智清明。 决定将我们的愿望和意志交给我们所找到的“力量”。 在精神上进行彻底和无畏的自我解剖。 勇敢地向自己、向他人承认自己过错的本质。 让这个“力量”除掉我们性格中的一切弱点。,十二步骤康复计划,真诚地祈求这个“力量”改正我们的缺点。 列出所有受过我们伤害的人的名单，并使自己甘愿对他 们作出补偿。 尽可能向这些人士直接作出补偿，除非这样做会伤害他 们或其他人。 继续经常进行自我检讨，若有过错要迅速承认。 通过默想和反思增进我们与自己所认识的“力量”自觉性地接触，寻求它对我们的帮助，并按照它的旨意去做。 实施这些步骤的结果是我们已拥有了一种精神上的觉醒，我们应把这些信息传递给其他嗜酒者，并在我们一切日常生活中实施这些原则。,A.A.关注的问题,个体的康复 在他人帮助下长期间的保持清醒 A.A.不涉及的问题： 酒依赖的研究 酒依赖的躯体或心理治疗 健康教育 专业的戒酒心理康复机构成为必需,A.A.的理念,强调服务（AA emphasizes service） 助人自助（Help another alcoholic to stay sober oneself） 现身教育（Alcoholic turns inside out - from focus on himself to focus on others）,嗜酒者家庭互助会,Al-Anon,1951 成立 接受12步骤和12传统作为指导原则 1957在加利福