消化系统总论课件

内科学,内科学（第7版）,主编 王庸晋 宋国华,第四篇 消化系统疾病第一章 总论,学习目标,掌握：消化系统疾病的主要症状及诊断 熟悉：消化系统疾病的病因、分类及防治原则 了解：消化系统的解剖和功能特点,内容提要,概述 第一节 消化系统的解剖和功能特点 第二节 消化系统疾病的病因和分类 第三节 消化系统疾病的主要症状 第四节 消化系统疾病的诊断 第五节 消化系统疾病的防治原则,食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器疾病 例如 消化道肿瘤（胃癌、肝癌、大 肠癌、胰腺癌） 消化性溃疡 肝硬化（肝炎后、酒精性） 炎症性肠病 胃食管反流病、功能性胃肠病等,概 述,消化系统,第一节 消化系统的解剖和功能特点,消化系统的解剖和功能特点,消化系统包括的器官最多，由食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、肝、胰、胆道等脏器组成。其主要功能是对食物进行消化和吸收，为机体新陈代谢提供物质和能量来源，以维持生命活动,消化系统,消化系统的解剖和功能特点,消化管,口腔,食管,胃,咽,小肠,十二指肠,空肠,回肠,大 肠,上消化道,下消化道,大肠：盲肠阑尾、结肠、直肠和肛管,消化系统,食 管,食管的形态与位置：食管是前 后略扁的肌性管道，上端在第6 颈椎下缘起于咽，经胸廓上口 入胸腔，穿膈的食管裂孔入腹 腔，续于胃的贲门 食管的狭窄 第一个狭窄部：距中切牙15cm 第二个狭窄部：距中切牙25cm 第三个狭窄部：距中切牙40cm,食管,胃,胃的位置、形态和分部,胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区,上缘称胃小弯，最低点处称角切迹 下缘称胃大弯,入口：贲门 出口：幽门,两口,两缘,两壁：前壁和后壁。,形 态,贲门,胃,贲门部,胃底,胃体,幽门部,幽门窦,幽门管,分部,贲门,胃,胃,胃壁黏膜的结构特点,黏膜,上皮：分泌黏液,固有层：含胃腺,黏膜肌层,胃底腺 贲门腺 幽门腺,胃底腺,主细胞：分泌胃蛋白酶原 壁细胞：分泌盐酸、内因子,胃,胃,黏膜,黏膜下层,小 肠,从幽门开始到回盲瓣为止，长约6m，分十二指肠、空肠与回肠三部分,小肠,大 肠,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分 大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质，形成、贮存和排泄粪便,大肠,肝脏与胆道,肝脏是体内最大的腺体，以镰状韧带为界，将肝分为右叶和左叶，并由此韧带把肝连于腹前壁和膈肌 胆道系统由肝细胞间的毛细胆管开始，毛细胆管集合成小叶间胆管，继之汇合成为左、右两肝管。左右肝管在肝门处结合成肝总管，然后进入小网膜，并在此与胆囊管汇合成为胆总管，延续至十二指肠乳头处注入十二指肠,肝脏与胆道,肝脏与胆道,胰 腺,位于上腹部深处，为腹膜后器官。自右至左分为头、颈、体及尾四部分。胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳头。如该处有梗阻，胆汁可逆流入胰管，引起急性胰腺炎,胰腺,第二节 消化系统疾病的病因和分类,消化系统疾病的病因和分类,病因：消化系统疾病的病因颇为复杂，同一疾病可 由多种因素引起，而同一因素也可以是多种疾病的 病因 分类：按病变器官分类 食管疾病：常见疾病有食管炎、胃食管反流病、食 管癌和贲门失弛缓症等,消化系统疾病的病因和分类,分类：按病变器官分类 胃十二指肠疾病：常见疾病有胃炎、消化性溃疡、 功能性消化不良、胃癌和十二指肠炎等 小肠疾病：常见疾病有肠炎、肠结核、克罗恩 （Crohn）病、吸收不良综合征和肠梗阻等 大肠疾病：常见疾病有痢疾、结肠炎、阑尾炎、肠 易激综合征和大肠癌等,消化系统疾病的病因和分类,分类：按病变器官分类 肝胆疾病：常见疾病有肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝 癌（原发或继发性）、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、 胆管炎、胆道蛔虫症和胆道系统肿瘤等 胰腺疾病：常见疾病有急、慢性胰腺炎和胰腺癌 腹膜、肠系膜疾病：常见疾病有腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核和原发性腹膜肿瘤等,第三节 消化系统疾病的主要症状,吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、便秘、腹泻、腹部包块、里急后重、黄疸、呕血、黑便、便血等,主要症状,第四节 消化系统疾病的诊断,病史与症状,针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义,体 征,炎症性肠病：口腔溃疡、关节炎 肝病：黄疸、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌 胃肠道肿瘤转移：左锁骨上淋巴结肿大 门脉高压：腹壁静脉曲张 肠梗阻：胃肠型、蠕动波 腹壁紧张度、压痛、反跳痛,体 征,腹部包块：位置、大小、形状、表面情况、硬度、活动情况、触痛、搏动感 肠鸣音：急腹症、消化道出血 腹部血管杂音 肛门指诊,化验检查 血常规（白细胞、血红蛋白、血小板） 便常规、便潜血检查 血沉 肝功能 血、尿胆红素 血、尿淀粉酶 各型肝炎病毒标志物,实验室及他检查,化验检查 甲胎蛋白：原发性肝细胞癌 癌胚抗原：结肠癌、胰腺癌 血清自身抗体：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 消化道激素 腹水常规（渗出液/漏出液）、生化、细胞学、细菌培养 幽门螺杆菌检查,实验室及他检查,消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜）,实验室及其他检查,消化内镜,ERCP（内镜下胰胆管逆行造影）,胶囊内镜,实验室及其他检查,影像学检查 X线（腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等） CT、MRI,龛影,MRCP,仿真内镜,MRCP,实验室及其他检查,影像学检查 超声检查 X线检查 电子计算机X线体层显像（CT）、核磁共振（MRI） 放射性核素检查 正电子发射体层显像（PET）：反映生理功能而非解剖结构,实验室及其他检查,活组织检查和脱落细胞检查 活组织检查（活检）：组织病理学检查确诊 内窥镜（胃镜、肠镜、腹腔镜）胃、结直肠等黏膜 病变组织 超声、CT引导下细针穿刺肝、胰、腹腔肿块 盲目穿刺取材、手术标本的组织学检查 脱落细胞检查,实验室及他检查,活组织检查和脱落细胞检查 脱落细胞检查 内镜直视下冲洗或擦刷胃肠道、胆道、胰管 腹水癌细胞 其他：脏器功能试验、胃肠动力学检查、剖腹探查,实验室及他检查,第五节 消化系统疾病的防治原则,防治原则,一般治疗 饮食营养：水、电解质、酸碱平衡（支持治疗） 生活安排与精神心理治