课件：中医内科学第四节消渴.ppt

2019/4/10,中医内科学,1,第四节 消 渴,2019/4/10,中医内科学,2,【概说】,一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、 乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临 床表现的一种疾病。 古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等,2019/4/10,中医内科学,3,二、古代文献 灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 外台秘要消中消渴肾消：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。 诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。,【概说】,2019/4/10,中医内科学,4,【概说】,二、古代文献 宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。 儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。,2019/4/10,中医内科学,5,【概说】,三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质,2019/4/10,中医内科学,6,【概说】,四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症， 因具有多尿、烦渴的临床特 点，与消渴病有某些相似之 处。,2019/4/10,中医内科学,7,【概说】,糖尿病诊断有关知识 尿崩症诊断,2019/4/10,中医内科学,8,【病因病机】,一、病因 1禀赋不足 2饮食失节 3情志失调 4劳欲过度,2019/4/10,中医内科学,9,【病因病机】,2019/4/10,中医内科学,10,【病因病机】,二、病机 1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。 4消渴病日久，百证变出。,2019/4/10,中医内科学,11,【病因病机】,二、病机 燥热在肺-肺燥津伤-多饮 热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键 虚火在肾-封藏失职-多尿,2019/4/10,中医内科学,12,【病因病机】,消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲-精血不能上承 肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入 中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿-脾肾阳衰，水湿内聚,2019/4/10,中医内科学,13,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断 1特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。 2结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等） 3相关检查,2019/4/10,中医内科学,14,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断 1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。,2019/4/10,中医内科学,15,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断 2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。,2019/4/10,中医内科学,16,【辨证论治】,一、辨证要点 辨病位上消 中消 下消 审标本阴虚为本 燥热为标 审本证与变证,2019/4/10,中医内科学,17,【辨证论治】,二、治疗原则 清热润燥治其标 养阴生津治其本 治分三消，立足于肾 新久异治 防治变证,2019/4/10,中医内科学,18,【辨证论治】,三、证治分类 上消肺热津伤证 主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 频量多。 舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 数。 治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。,2019/4/10,中医内科学,19,【辨证论治】,三、证治分类 上消肺热津伤证 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。,2019/4/10,中医内科学,20,【辨证论治】,三、证治分类 中消 胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多， 形体消瘦。 兼症：大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。,2019/4/10,中医内科学,21,【辨证论治】,三、证治分类 中消 中气亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见， 或饮食减少 兼症：精神不振，四肢乏力 舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。,2019/4/10,中医内科学,22,【辨证论治】,三、证治分类 下消 肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏， 或尿甜。 兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳 鸣，口干唇燥，皮肤干 燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 主方：六味地黄丸加减。,2019/4/10,中医内科学,23,【辨证论治】,三、证治分类 下消 阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至 饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝 酸软，四肢欠温，畏寒肢 冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 主方：金匮肾气丸。,2019/4/10,中医内科学,24,【预防调护】,一、注意生活调摄 二、提倡病人进行适当锻炼。 三、加强日常护理。 四、注意精神饮食调养。,2019/4/10,中医内科学,25,消渴的主要证候特征有哪些？ 消渴的主要病机是什么?它是如何 形成的? 消渴的治疗原则是什么? 上中下三消如何辨证治疗？ 消渴后期可出现哪些并发症和危 重症?为什么?,复习思考题,谢谢大家,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user