课件：常用抗生素的使用.ppt

ICU常见抗生素的种类,ICU常见抗生素的种类,抗生素的定义： 抗生素是抵抗致病微生物的药物。是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质,抗生素的作用机制,抑制细菌细胞壁合成 青霉素 头孢菌素类 影响胞浆膜的通透性 两性霉素B 抑制细菌细胞蛋白质合成 氨基糖甙类 大环内脂类 抑制核酸的合成 喹诺酮类 利福平 抗叶酸代谢 磺胺类、甲氧苄啶,ICU常见抗生素的种类,（一）青霉素类 （二）-内酰胺类头孢菌素类 （三）单酰胺环类 （四）碳青霉烯类 （五）大环内脂类 （六）氨基糖甙类 （七）氟喹诺酮类 （八）多肽类 （九）抗真菌类,（一）青霉素类,青霉素钠 耐青霉素酶青霉素（爱罗苏） 半合成青霉素（特治星）,（一）青霉素类,1、青霉素 剂量 20/40/80/100/160万单位 特点 对链球菌和葡萄球菌抗菌效果好 梅毒螺旋体对其敏感 副作用 过敏反应：过敏性休克 毒性反应：青霉素脑病 赫性反应：症状加剧 二重感染：金葡菌、念珠菌,用法 成人：IM 80万200万U/日 分3-4次 VD 200万-2000万U/日 分2-4次 小儿：IM 2.5万U/kg 12h一次 VD 5万-20万U/kg 分2-4次 新生儿:每次5万U/kg 出生第1周每12h一次 1周以上每8h一次 严重感染每6h一次 早产儿:3万U/kg 第1周 12h一次 2-4周 8h一次，以后每6h一次,（一）青霉素类,（一）青霉素类,2、耐青霉素酶青霉素（爱罗苏） 剂量 2g/支 用法 静滴 2-4g/日 注意事项 询问过敏史及用药史，防过敏反应 与GS配伍时，半小时内输完,（一）青霉素类,3、半合成青霉素（特治星） 剂量 4.5g/支 特点 G+、G-的需氧菌和厌氧菌均有 抗菌活性 副作用 过敏反应 胃肠道症状,（一）青霉素类,注意事项 特治星与氨基糖甙类抗生素联合治疗绿脓杆菌有协同作用 正确配制,（二）-内酰胺类头孢菌素类,一代 头孢拉定 头孢唑林 头孢氨苄 二代 头孢呋辛钠 三代 头孢他啶 头孢噻肟钠 头孢曲 松钠 头孢哌酮钠 头孢米诺钠 四代 头孢吡肟,（二）-内酰胺类头孢菌素类,一代 头孢拉定 剂量 0.5/1g/支 特点 G+球菌（肺炎链球菌、A组溶血性 链球菌等） 厌氧G+菌 副作用 胃肠道反应 药疹 伪膜性肠炎,（二）-内酰胺类头孢菌素类,用法 成人0.5-1.0g 每6h一次 最高剂量8g/日 儿童12.5-25mg/kg，每6h一次 IM时应深部肌肉注射 IV时5分钟内注射完毕 注意事项 肾功能减退者减少剂量或延长 给药时间,（二）-内酰胺类头孢菌素类,二代 头孢夫辛钠（达力新） 剂量 3g/支 用法 0.75-1.5g 3/日 注意事项 询问过敏史及用药史，防过敏反应,（二）-内酰胺类头孢菌素类,三代 头孢哌酮钠（先锋必） 剂量 0.5/1.0g/支 特点 G+，G-菌及厌氧菌均有效 副作用 过敏反应 血液：中性粒C、HGB 肝脏：谷草、谷丙、碱性磷酸酶 胃肠道：稀便和腹泻 局部反应 ：静脉炎,（二）-内酰胺类头孢菌素类,用法 成人 2-4g 2/日 婴儿及儿童 50200mg/kg 2/日 注射时采用深部肌肉注射 注意事项 严重胆道梗阻，肝脏疾患需调 整剂量 本品与氨基糖甙类配伍禁忌,（二）-内酰胺类头孢菌素类,三代 头孢曲松钠（罗氏芬） 剂量 1g/支 特点 对很多G+、G-菌发挥杀菌作用 副作用 胃肠道反应 血液学改变： WBC、PLT,（二）-内酰胺类头孢菌素类,用法 成人 1-2g/日 危重患者 4g/日 联合用药 对于绿脓杆菌所致严重感染可考虑与 氨基糖甙类联合用药 注意事项 本品不能加入含钙溶液中使用,（二）-内酰胺类头孢菌素类,三代 头孢米诺钠（美士灵） 剂量 1g/支 特点 链球菌属，大肠杆菌，肺炎球菌 引起的感染 副作用 肝胆系统障碍 休克 假膜性大肠炎,（二）-内酰胺类头孢菌素类,用法 成人 2g/日 分2次 小儿 20mg/kg 34次/日 1g溶于100500mlGS或电解质溶 液，滴注12h 注意事项 营养不良者会致VitcK缺乏症,（二）-内酰胺类头孢菌素类,四代 头孢吡肟钠（马斯平） 剂量 0.5g/1g/瓶 特点 G+、G-的广谱杀菌剂 副作用 轻微且短暂,（二）-内酰胺类头孢菌素类,用法 成人每次1-2g 2/日 轻中度尿路感染 0.5-1g 2/日 重度尿路感染 2g 2/日 严重感染2g 3/日 注意事项 根据肾功能调整本品剂量 与氨基糖甙类或利尿剂合用，有引 发肾毒性和耳毒性的可能,（三）单酰胺环类,氨曲南（定仕宁） 剂量 1g/支 特点 需氧G+所致感染 副作用 胃肠道反应 过敏反应 静脉炎（偶见）,（三）单酰胺环类,用法 VD 1g氨曲南至少用3ml注射用水溶 解，后再用适当输液稀释，浓度不 得超过2%，滴注时间2060分钟 IV 610ml/瓶溶解，35分钟缓慢IV IM 至少用3ml NS溶解，深部IM 注意事项 与甲硝唑及头孢拉定配伍禁忌,（四）碳青霉烯类,泰能（亚安培南/西司他丁钠盐） 美平（美罗培南）,（四）碳青霉烯类,1、泰能（亚安培南/西司他丁钠盐） 剂量 100mg/瓶 特点 杀菌谱广泛（G+、G-的厌氧和需氧病 原菌）,（四）碳青霉烯类,用法 推荐剂量 0.5g 3/日 中度感染 1g 2/日 注意事项 与青霉素和头孢菌素类有部分交叉过敏反应 泰能可致癫痫,（四）碳青霉烯类,2、美平（美罗培南） 剂量 500mg/支 特点 抗菌谱广，除嗜麦芽，真菌外，几 乎所有细菌 副作用 肝肾功能障碍 过敏性休克 中枢神经系统症状 消化道症状,（四）碳青霉烯类,用法 成人0.5-1g /日 分2-3次 使用期限14天 注意事项 严重肝肾功能不全患者慎用 不能丙戎酸钠同时使用,（五）大环内脂类,阿奇霉素 乳酸红霉素,（五）大环内脂类,1、乳酸红霉素 剂量 0.25g/25万U 0.3g/30万U 特点 对G+菌有强大抗菌作用 军团菌对其高度敏感 副作用消化系统 肝毒性（少见） 大量使用导致听力下降 过敏反应 心率失常,（五）大环内脂类,用法 先用灭菌注射用水溶解（不可用氯化 钠），然后用5GS稀释后静滴，浓 度不超过0.1 成人 1g 2/日 注意事项 正确配制 本品不可肌肉或皮下注射,（六）氨基糖甙类,依替米星 阿米卡星 庆大霉素,（六）氨基糖甙类,1、依替米星（潘诺） 剂量 50mg/支 特点 适用对其敏感的大肠埃希杆菌，克 雷伯氏肺炎杆菌，铜绿假单胞菌和 葡萄球菌 副作用 耳、肾的不良反应,（六）氨基糖甙类,用法 肾功正常 0.10.15g 2/日 稀释于NS或GS中，滴注1h 注意事项 肾功能受损患者，不宜使用,（六）氨基糖甙类,2、阿米卡星 剂量 1ml/0.1g （10万U） 特点 铜绿假单胞菌和其他假单胞菌所 致感染 副作用 肾毒性 耳毒性,（六）氨基糖甙类,用法 单纯性尿路感染 0.2g 2/日 其他全身感染 7.5mg/kg 2/日 15mg/kg 2/日 注意事项 用药时监测：尿常规和肾功能 听力检查 与头孢噻吩或头孢唑林合用增加肾 毒性,（七）氟喹诺酮类,左旋氧氟沙星 环丙沙星,1、盐酸左旋氧氟沙星（来立信） 剂量 0.2g/100ml/瓶 特点 抗菌谱广，抗菌作用强，对多数 肠杆菌科细菌有强抗菌活性 副作用 胃肠道反应 神经系统症状 过敏反应 一过性肝功能异常,（七）氟喹诺酮类,（七）氟喹诺酮类,用法 成人200ml（0.4） 2/日 重度感染300ml（0.6）2/日 注意事项 不宜与其他药物同瓶混合静滴 避免与茶碱同时使用 无法通过血透被排出,2、乳酸环丙沙星氯化钠（西普乐） 剂量 200mg/瓶 特点 广谱抗G+,G-菌的能力 副作用 全身反应：乏力、疲劳 呼吸系统 ：呼吸困难、喉头水肿 消化系统,（七）氟喹诺酮类,（七）氟喹诺酮类,用法 轻到中度泌尿感染 200mg/12h 重度感染 400mg/12h 轻、中度下呼吸道及皮肤、骨、 关节感染 400mg/12h 注意事项 静脉滴注60分钟以上 避免此药和茶碱合用,（八）多肽类抗生素,盐酸万古霉素/去甲万古霉素 替考拉宁,（八）多肽类抗生素,1、盐酸万古霉素 剂量 0.5 /1g/支 特点 对耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌有效 副作用 听力、肾功能损害 WBC 转移酶 静脉炎,（八）多肽类抗生素,用法 1g 2/日 配制方法：0.5g加入10ml注射用水溶解，再 以至少100ml的NS或5GS稀释 静滴60分钟以上 注意事项 与氨茶碱，5FU配伍禁忌 可引起血栓性静脉炎 药液外渗引起血管坏死,（八）多肽类抗生素,2、替考拉宁（他格适） 剂量 200mg/支 特点 对严重的G+菌感染或对其他抗生素无 效的葡萄球菌感染 副作用 局部反应 变态反应 胃肠道反应,（八）多肽类抗生素,用法 快速静脉推注，时间为35分钟 缓慢静脉滴注，时间大于30分钟 首次剂量 正确配制方法 注意事项 本品与万古霉素有交叉过敏反应 口服不吸收,（九）抗真菌药,三唑类（大扶康） 霉素B及其含脂复合剂（两性霉素B及脂质体）,（九）抗真菌药,三唑类（大扶康） 剂量 100mg/200mg/瓶 特点 广谱抗真菌尤其是念珠菌尤白色 念珠菌 和隐球菌 副作用 胃肠道反应 皮疹 转氨霉升高,（九）抗真菌药,用法 静脉滴注成人50-100mg 1/日 注意事项 用药期间检查肝、肾功能,（九）抗真菌药,霉素B及其含脂复合剂（两性霉素B及脂质体） 特点 曲菌，毛霉菌 试验性小剂量（1mg）开始，逐渐增加剂量（2.5mg/d）至0.50.7mg/kg/d。避光、加入中性葡萄糖溶液缓慢静脉滴注（46h以上）,细菌流行病学和药敏资料,铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类+ 氨基糖苷类 不动杆菌 碳青霉烯类、内酰胺类+ 氨基糖苷类、酶抑制剂 肠杆菌 同前 克雷伯菌 同前 金葡菌（MRSA） 万古霉素 念珠菌 大