急性心衰的诊治ppt课件

急性心衰的诊治,江苏省中医院 邓杰,大纲,定义 病因 诱因 主要症状和并发症 临床诊断 治疗与护理-成人,心衰的定义,心力衰竭是心血管疾病的常见并心症，也是心血管疾病常见的致死原因，其特点是心功能减退，排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态，此时静脉回流受阻，脏器淤血和动脉血液灌注不足，从而导致心脏结构，生化代谢，心电生理与肾脏和神经内分泌的改变，从而产生一系列的临床症状和体征,分类,左心衰。右心衰 慢性心衰，急性心衰或包括慢性心衰急性加重,急性心衰的基础病因,1、急性弥漫性心肌损害，引起心肌收缩无力 2、急起的机械性阻塞，引起心脏阻力负荷重，排血受阻 3急起的心脏容量负荷增加 4、急起的心室舒张受限 5、严重的心律失常,诱因,1、感染 2、体力过量 3、水电解质紊乱 4、妊娠与分娩 5、肺动脉栓塞 6、外科手术 7、严重贫血或大出血 8、药物诱发,主要并发症,并发症：昏厥与休克，急性肺水肿，严重心律失常与心脏骤停,主要症状,1）右心衰：体循环淤血，包括消化道、肝、肾等 体征：右心室大，心率快，颈静脉充盈怒张，肝大，压痛，下垂性浮肿或全身浮肿、腹水、胸水、甚至心包积液，紫绀,主要症状,2）左心衰：肺循环淤血，以急性肺水肿为主 体征：左心室肥大，心率快，无颈静脉怒张，两肺闻及较多湿罗音，并可有哮鸣音，脉搏强弱交替，血压先高后低，可有胸水,鉴别诊断,1、支气管哮喘发作史 2、ARDS有严重感染，创伤，休克，中毒等。伴严重低氧血症。 3、肺栓塞胸片、血查D-二聚体。,治疗与护理,1、吸O2：双鼻导管或面罩吸氧最好，氧流量4-6L/min 湿化瓶加25%酒精去泡 2、坐位：端坐位前倾，两下肢下垂，或半卧位休息。 3、心电、血压、呼吸监测,治疗与护理,4、镇静：用于焦虑，烦躁者，呼吸不佳者忌用。 吗啡3-5mg 稀释后静推3分钟，必要时15分钟重复，可重复2-3次。 或吗啡5-10 mg肌注，必要时3-4小时重复，最多不超6次。 5、快速利尿：呋噻咪 40-80 mg静推 一般一小时内解小便，否则可重复。,治疗与护理,6、洋地黄类强心剂：对急性心梗24小时内及恶性室性心律失常慎用。心动过速者：西地兰（去乙酯毛花甙丙）0.4 mg，稀释40ml 静脉慢推。心动过缓者：毒K（毒毛旋花子甙K）0.25mg ，稀释40ml静脉慢推 7、非洋地黄类强心剂：米力农15mg20mg 加入输液中静滴/天, 3-5天,治疗与护理,8、血管活性药或血管扩张剂 血压低或休克 静滴多巴胺/多巴酚丁胺/阿拉明 血压偏高：静滴硝酸甘油/硝普纳/酚妥拉明或硝酸异山梨酯/单硝酸异山梨酯。,治疗与护理,9、气管解痉剂：氨茶碱，地塞米松，静推或静滴 10、心肌营养剂：左卡尼汀，果糖二磷酸钠，静滴。 10、主动脉内气囊反搏（JABP）：禁用于严重主闭及主动脉夹层。,治疗与护理,11、其他治疗 （1）口服药物 利尿剂呋噻咪/螺内酯 扩 冠单硝酸异山梨酯，硝酸甘油 消心痛 抗 凝阿斯匹林（低分子肝素皮下注射） 神经内分泌调节剂ACEI/ARB 洋地黄地高辛 解痉化痰剂氨茶碱，氨溴索 （2）静脉用药 水电解质平衡，适当输液，K+，Na+平衡，营养热卡平衡，抗生素使用。,治疗与护理,12积极治疗病因或诱因 13中医药治疗 1）生脉注射液，黄芪注射液静滴 2) 中药益气回阳汤剂:参附龙牡汤，附子理中汤，真武汤 3) 化痰中药 4) 通便中药,治疗与护理,14病情观察及护理要点 （1）心电、血压、呼吸、血O2监测，记录