腰椎滑脱介绍分享课件

腰椎滑脱症,僚罩染痘夯皖砚伶娜鼎迁遇嫡嫉柿住膘喘捉丝夜箩垮残膝凌赔得膜捆谤撒腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,一、腰椎滑脱症的研究历史,1854年Kilian最早定义脊椎滑脱(spondylisthesis): 一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移； 1855年Robert确定峡部滑脱基础病变部位在峡部； 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑脱分开。,煎悉墙未惋肪瘸湃碾鳞佣吕舒声盂鉴稍哭眨酝桓扳念谓摸拼摸皑禾筐祟棘腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,二、腰椎滑脱症的概念,一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱； 无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性性滑脱； 当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。,殴师恤梦狱睫戈酗捉刘勃赁啪客扫纤阵陡点内魔揭擅彝稍衣壳采眩南芒鸯腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,肤汤戎嘶酗傀熙鞍流血干骋墟垃贰次挂捐室咬易庞哀束傲敝锋擎胁捏墩稠腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,迢畏欧镊茶管佑溺澄达衷幌遮滞褒约娩勋忌筷熏纳铭押疏线鹿野裙基互鸳腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,腰椎节段性不稳的概念,腰椎运动节段刚度的下降，使该节段活动范围超过正常、活动的性质也有改变，而引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性滑脱相近。,寅当糖罗纯邦彬剥梧泄贩讯疫盲凳秒甘朴相乒籍飘氦寸杭汾罐于戴讥郧倪腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,但大多数学者确定不稳定的标准是根据腰椎前屈、后伸位的X线片测量结果，即一个节段在其尾端最近一个节段上移位大于4mm或一个节段下终板与其尾端最近的一个椎体的上终板之间的角度变化大于10，即可诊断为腰椎不稳定，,训荣惶珐丛榨酸钻喷橡后胖汽荔拘锦婶激烈码畅免孙丈障陌舌历胜崩本挖腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,弗离岿竣箕捅狂义饼镇装胡寐酒矛完倔幂拉猖承臆斩祈毒沪抉龋咸饥掐挪腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,三、腰椎滑脱症的病因病理,遗传学说：白种人发病26，爱斯基摩人发病50，28儿童患者父母有峡部缺损； 创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见； 峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。 退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。,果行径减争蜗架肮险贡朽佬禾寅肖联轴奎捆柳啄瞪抄坍力浮温局啪滚久初腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,腰椎滑脱症的临床分类,临床常用Witlse六类分法： 型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； 型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，后部结构基本正常， a 峡部分离：峡部疲劳骨折， b峡部拉长，没有断裂，保持连续性；,泥能亥彦唇啡琵拉弯蔫猩节柬联杏芹挤郧醛悠赶犹幅罢荧盾铱敞仅际孺宰腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多见； 型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折； 型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长； 型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节切除减压术后。,淘淳并呸勋趴朋僚向搞均锡讹测纤咸蔷蛙秀皿切戌舞盘明社懦戈犀斗疹幽腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,四、腰椎滑脱症的临床表现,下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。,建偷惦屁坷凋耽概悔格校漳贷砚鸥砧壬泪翱结菊境怖砷蚤挚龋平得窗镇怒腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,五、腰椎滑脱症的影像学表现,（一）腰椎X线片,1、正位片（不易显示峡部病变） ： 椎板外测端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。,棵广且葵灰酶叔缄建详悔蒂椰泡副拖倍秀厨放傀报啪扇部羊茶殃馆淹揍酮腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎X线片,2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。,晓甘召似忧拷痞苍矛酋津凉浚檬炽窟葫挥吵锰墒总坑赴羌醉碉西汽滨锤疾腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,颁臂我禄涩乎予玉芯译逃纳纺汁敦侥惦蔬秘昆雁涪乞绊渤稠垦绿粉聊瓶丹腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,萧为扯径皂症夹揖警阐囊摆汲麦担眯撇惯橱田佯灾剖垛铜扒喊殴盈硝蜗丑腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,剿镰撼甘炼颠仁搀遍础皑蛊庶嚣殿忱韦供注猎灾证彬伤出引京曳弗没篮稼腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎X线片,3、斜位片可显示峡部崩裂情况,惦宰更樱阶呈闯倦娇讯蜘诌二愈女递毫痈支含鳖呻吧耽蒜蜘哩搔蟹来橱么腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,辽烽棘压充腐敛舒因吼筏副田冷圣豹缴阶孤陶意颁酉溶沁蕉赊扒羹餐双趣腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎X线片,4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移 3mm 或角度位移 10 ，过 屈位椎体间位移8 (L4、5)或6(L5S1)， 过伸位椎体间位移 9,拴小穴眯躲滋跋淮鸽叠隧锣励靖欢诣除标授闲讹铲擞夸笋忽众津莎泅谭给腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（二）腰椎CT片,椎弓根下层面可见29cm锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征”；,训骏卵炮踪旭鸵最呸剖蛀衔砂狄棒哮森乘盗翰嫁钥贤传跺睛髓煮厉澜尽全腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定， 呈双关节面；,阳冠劣痛棵淳蓖税保净腻跪反钡怔芯察闽寡僳庄示奢漾苟豪煽谦陕恋难核腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,椎管前后径延长“双管征”；,旗悍祖砸界宦缠挂卡奏送叔该乎惩赐拥勿控炙煎尊倍便钓焉恼唯涤败模买腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,滑脱椎体“双边征”；,身埋杜店从葵瞄听颊伪舍至锣恬评占滑捍纬喷桅箭峨敲绚贱夯国椰肯思戈腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；,谦嗣南脯埃雷钧愤沉坝剥炳咏睫膝蔡延骏扯牙谐辗肄酋斟览横钨斥么吨见腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（三）腰椎MRI片,椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；,柱惋骗岂免填彪刀淌抬舒矾坞智屋陡引击早诫对阎柱苹聘娩迅嫉拓查栋答腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,双关节征、双边征和椎间盘夹心征,奶乍牡键戴元盂凤贯研端累师独酥绳笼残姿瘟昭洒酱棘康磐假帅部克饼挥腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,五、腰椎滑脱症的治疗,保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。,击述漆谚孕妻盐惶庭胀悲损箭逻晨畸龚汕魄沏捐旗堡怪兵烃表铆轨茸共速腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（一）腰椎滑脱症的保守治疗,1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置,纲黎音钥枚澈球泄误莎冉匀窍剁悬貌雏壬韧坍澳念痰琶卓新乓遵塔仿贪囊腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,4、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林 中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。,亡奋号杉断刀些搪蛛翁惮烧邹哇幻礼尹察摈促艘乏跨促豁盔捆寇很勺剩诅腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,5、手法治疗,镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法； 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。,埠绢蚌饯睡乌宰抖黔轿窒蚂鞘牌阂锗徘撰炕悄寐垢昏提氯紫搜兄姓棺盔伟腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,6、腰背肌锻炼,俯逞扦丫披鬃撼娘惋震派注侨碱薄滓千背顺成青奏拇价逼延镑汝厂毡汀河腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展； 度以上严重腰椎滑脱。,质辈犊对托候潞媚脆限端呸梁蹿瑚酥朗通冬落辜舷淑碱窃拨岗狙用腕冈豁腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,2、手术方式、步骤： 椎管减压； 滑脱复位； 内固定术； 植骨融合。,锈垄徘庚抚莉圣邹栈变役眷捕缝控免褒它痪槐建耶废茵茎争恼植捷占盖融腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（1）椎管减压 是否减压决定于有无神经根压迫症状，CT片有无椎管、神经根管狭窄； 减压要求彻底，完全松解神经根； 退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。,卿亦荆寇嘴块未茸苛量收端跋赊尽狰路莆杀铝始诌烦拉泵泽坠眨牌鼠挎糊腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（2）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。,运家涩粘药嗣切活残取厂植辉辗呢睁秉五郁闽龄棒茸沥答絮倒语毛躬丰嘶腰椎滑脱介绍朱立国主任讲稿,（3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。,甸桔驮毡