自体动静脉内瘘课件

自体动静脉内瘘,中南大学湘雅二医院肾内科 李军,2011年3月湘雅二医院肾内科 内瘘手术台次 102,概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理,概 述,内瘘要求 自然血流量 500800ml/min 透析流量 300ml/min 长度 10cm,概 述,内瘘建立时机 非糖尿病 Ccr 15ml/min 糖尿病 Ccr 25ml/min 一年内可能进入透析治疗,概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理,适 应 症,CKD需维持性血透者 糖尿病肾病伴少尿、无尿，需长期单超 顽固性心衰，需长期单超,禁 忌 症,Allen征阳性 手术部皮肤感染、烧伤 凝血功能障碍 心衰 意识障碍,概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理,血 管 选 择,血管要求 静脉直径 2.5mm，无狭窄、阻塞 同侧中心静脉没有狭窄、阻塞 动脉 2.0mm,血 管 选 择,腕部或鼻咽窝 腕部以上及前臂正中部 上臂内瘘 下肢内瘘,概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理,手 术 操 作 要 点,血 管 判 断 弹性 、 粗细 上止血带前后静脉充盈度 Allen试验,手 术 操 作 要 点,动静脉角度 清理A、V游离端邻近的分支、 周围组织 静脉的长度 扩充方法 动脉开口形状、大小,概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理,并 发 症,早期出血 晚期出血,并 发 症,血管狭窄 血栓形成 窃血综合征 肿胀手综合征,并 发 症,动脉瘤 心衰 感染,概述 适应症 血管选择 手术操作要点 并发症 内瘘护理,护 理,患者自我学会检查内瘘 穿刺点：距吻合口 3cm， 动、静脉针距 5cm 避免定点穿刺 低血压的防治（药物、脱水、腹泻）,问 题,美国人为什么多使用人造血管？,问 题,吻合口处静脉为什么容易狭窄？,缝合方式哪种最好？ 如何联合应用？,术前有无必要常规彩超检查？ 哪些病人必须做血管彩超？,血透后内瘘穿刺点压迫的时间？,问 题,为提高你们的手术技能和质量 我能做点什么？,谢 谢pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02GshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUw