高血压药物选择.pptx

高血压诊疗思路及药物选择 血压水平的定义和分类 分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP) pSBP+a ARBcSBP pSBP+/- CCBcSBP pSBP+b 利尿剂/-cSBP pSBP- -阻滞剂 （非血管舒 张性）；（ 血管舒张性） cSBP pSBP(血管舒张 性,主要是奈比洛尔) (非血管舒张 性);/-/（血 管舒张性） /-c (非血管舒张 性);+a (血管舒张 性,主要是奈比 洛尔) -阻滞剂 直接肾素抑制剂cSBP pSBP+ 醛固酮拮抗剂/-cSBP=pSBP+ 药物类别作用参考文献 BBWang, Cuspidi -阻滞剂Wang 利尿剂Cuspidi 药物类别作用参考文献 ACEiWang, Cuspidi ARBWang 直接肾素抑制剂Nakamura 醛固酮拮抗剂Vukusich CCBWang, Cuspidi, Van Bortel 颈动脉内膜中层厚度： 降低；- 中性作用 动脉僵硬度，所有的疗效均为长期（1个月）： 降低；- 中性作用 中心动脉SBP(cSBP)：比较对cSBP的疗效与对外周动脉SBP(pSBP)的疗效，cSBP pSBP 对cSBP的疗效更显著；cSBP= pSBP 对二者的疗效相似；cSBP pSBP 对 cSBP的疗效弱于pSBP 波反射（增强指数）： 降低；- 中性作用； 增加 内皮功能： 获益较弱；+有益；- 中性作用 a 对大循环影响更明显； b 对微循环影响更明显； c 阿替洛尔作用中性，美托洛尔获益较弱 血管紧张素途径阻断剂 2 ARB ACEI 适用人群及用药原则 适应证 禁忌证 脏器保护证据充分 左室肥厚、微量蛋白尿、慢 性肾病、动脉硬化、糖尿病 特别适用于伴有心衰、心 梗、房颤、蛋白尿、糖尿病 肾病 起效缓慢 几周、持久平稳 限盐、联合利尿剂可使起效 增快、作用增强 ARB禁用于妊娠高血压、高 血钾或双侧肾动脉狭窄患者 ACEI刺激性干咳，血管性水 肿 血肌酐升高时慎用，应定期 检测肌酐及血钾 心衰 心梗后 糖尿病肾病 蛋白尿/微量蛋白尿 左室肥大 房颤 代谢综合征 缬沙坦是拥有FDA 高血压、心衰及心梗后三个适应症 坎地沙 坦 利尿剂 适应症： 助手药物 排钠，减少细胞外容量 降低外周血管阻力 起效平稳、缓慢、持续时间相对较长 适用于轻中度高血压 可增强其他降压药物的疗效 推荐小剂量 对单纯收缩期高血压、盐敏感性、合并肥 胖、更年期女性、合并心衰、老年人有较强的效应 不良反应：低钾血症，影响血脂、血糖、血尿酸代 谢，保钾利尿剂不宜与ACEI及ARB联合。 受体阻滞剂 适应症 ：快速心律失常 心率快的中青年患者或合并心绞痛 起效较快， 对老年患者疗效相对较差 抑制体力应激和运动状态下的急剧升高 禁忌症：心动过缓、影响生活质量的不良反应、较 高剂量可致撤药综合征、增加胰岛素抵抗、掩盖和 延长低血糖反应、乏力、四肢发冷、抑制心肌收缩 力、抑制窦房结和房室结功能、增加气道阻力 禁用于急性心衰、病窦、房室传导阻滞 固定配方： 老复方：降压零号，复方降压片 新复方：缬沙坦氢氯噻嗪等 其他类降压药物 交感神经抑制剂：利血平、可乐定 直接血管扩张剂：肼屈嗪 1拮抗剂 ：特拉唑嗪等 上述药物曾多年应用与临床，但因副作用较多 ，目前不主张单独应用 降压治疗方案 大多数无并发症的患者可单独或者联合使用上 述五类药物 治疗应从小剂量开始 根据心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、 降压疗效、不良反应以及药物费用等具体选择 2级高血压患者在开始就可以采用两种药物 联合治疗有利于血压较快达到目标，减轻不良反应 联合治疗方案 主要推荐方案：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB； ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利 尿剂；二氢吡啶类CCB+受体拮抗剂 次选方案：利尿剂+受体拮抗剂、受体拮抗剂 +受体拮抗剂、二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂、噻嗪 类利尿剂+保钾利尿剂 三种降压药联合治疗一般必须包括利尿剂 数周甚至数月达标 降压治疗的益处主要是长期控制血压达标 治疗依从性非常重要：良好沟通、病人参与治疗计 划、家中测血压 顽固性高血压的治疗 假性难治性高血压：测量错误，白大褂现象，依从性差 生活方式未获得有效改善 降压治疗方案不合理 数其他药物干扰降压作用：NSAIDs、滴鼻液等 容量超负荷：钠摄入过多，常见于肥胖、糖尿病、肾病 胰岛素抵抗：为肥胖及糖尿