大出血如何输血.pptx

大出血如何输血 大出血的血液管理指南 急诊科 . 大出血定义： 这里所指的定义为出血所致心率110次/分和（或）收缩压 90mmHg。不采用传统的定义方法是因为后者在急诊情况下难以 运用（24h丢失一倍血容量；3h丢失50%血容量；或失血速度在 150ml/min） 大输血定义 24h内输注了自身一个血容量的血液； 24h内输注了10以上的 RBC; 1h内输注了大于4的红细胞且仍需输血； 3h内替代了总血容量的50% 一般失血不超过10%，对健康无明显影响 失血20%时可出现各种缺氧表现 失血30%时可危及生命，导致血压下降、脏器供血不足等，必须 立即输血 输血治疗目的 迅速有效地恢复足够的血容量以保证最大限度的组织氧供，此外 ，输注足量的血液制品以达到止血目的，携氧能力，维持血压和 生化功能。因此，输注除红细胞以外的其它血液制品对于预防稀 释性凝血病和稀释性血小板减少是十分必要的。 输血的抢救要点 恢复和保持正常血容量 迅速止血和维持凝血功能 保持常温和电解质-酸碱平衡 识别并启动大出血处理方案 一线的医生、护士等需经培训以能早期识别大出血，知晓何时启 动大出血处理方案，并采取快速、恰当的措施。 组织 1.医院须建立自身的大出血处理方案。 2.所有的医、护、检验、后勤人员须清楚知道在那些区域可以找 到大出血处理方案，熟悉其内容，医院需对上述人员进行培训和 定期演练以强化认识。 3.大出血处理方案启动后，必须有一个清晰的联络所有相关团队 成员的机制，同时由指定组长协调。 4.组长需指定一名成员负责与输血化验人员进行联系，组长还应 在整个大出血处理过程中运筹帷幄，确保处理的顺畅性。 输血 1.医院须确保致命性出血者能容易拿到红细胞，包括紧急使用的 O型血以及输血实验室快速提供所需血型的红细胞 2.紧急输入O型血之前必须留取标记无误的血标本 3.目前没有证据一定要输注新鲜红细胞（相对存储时间7D） 4.心脏、创伤、产科、血管中心应能提供全天候红细胞回收技术 服务 5.应在复苏前后常规进行血液化验（包括血小板计数，PT,APTT,纤 维蛋白原等）；此外，视出血严重程度，每30-60min应化验血液 指标，有助于指导合理输血 输血 6.FFP应作为大出血早期复苏的液体之一，FFP：RBC=至少为1:1 若出血得到控制，PT或APTT大于1.5倍正常值，继续使用FFP，标 准用量为15-20ml/kg 若尚未返回实验室结果，而出血还在继续，推荐FFP:RBC至少为 1:2 输注FFP不能延误纤维蛋白原的使用 7.纤维蛋白原低于1.5g/L时需补充纤维蛋白原（冷沉淀） 输血 8.不推荐大出血时使用凝血酶原复合物 9.推荐维持大出血后血小板计数50*109/L;如果持续出血且血小 板100*109/L则推荐输注血小板 止血药物 1.创伤患者伴大出血或有大出血风险，同时没有纤溶禁忌症时， 应尽早使用氨甲环酸（抗纤溶止血药） 首先静脉内输注1g（至少10min输完） 之后再输注1g（至少8h输完） 2.非创伤的大出血也需要考虑氨甲环酸 3.不推荐常规使用蛋白酶抑制剂 4.重组VIIa因子不推荐常规用于大出血 4.大出血抑制后需要尽早启动血栓预防 特殊情况 产科出血 输血方案遵循一般非孕患者的处理办法 格外注意纤维蛋白原的水平；如果出血持续且纤维蛋白原 2.0g/L，则应输注纤维蛋白原 产科大出血，可考虑使用氨甲环酸 特殊情况 胃