石棉肺ppt课件.ppt

石棉肺临床诊疗 1 病例报告 患者，男性，咳嗽17天入院。 查体：T36.6，神清，颈软， 气管居中，双侧锁骨上未触及 肿大淋巴结，双肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音。 2 影像学资料 pCT提示“两侧胸膜多发结节，结核性胸膜炎不除外。”。 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 手术探查 p胸腔镜下左侧胸膜活检术： p左侧胸壁广泛软骨样病变凸出，以中下胸壁明显，呈灰白 色，半透明，类似软骨。予电凝切除部分组织。 p快速病理提示：“左胸膜”少量纤维组织伴硬化。 16 17 p1225.mpg 18 术后常规病理 19 石棉肺 生产过产过 程中长长期吸入石棉粉尘尘所引起的 以肺纤维纤维 化为为主的疾病称石棉肺。 20 1.蛇纹纹石类类（温石棉，3MgO.2SiO2.H2O） 为银为银 白色片状结结构，并形成中空的管状纤维丝纤维丝 ，1根 直径1um的细丝细丝 ，可分成1000根以上的细丝细丝 。柔软软、 可弯曲，因而具有可织织性。使用量占世界全部石棉产产量 的95%以上。 一、石棉的种类类及理化特性 21 石棉矿矿物 石棉纤维纤维 22 2.闪闪石类类（amphibole group） 为为硅酸盐盐的链链状结结构，直硬而脆，主要产产于南非、澳大 利亚亚和芬兰兰等地。 一、石棉的种类及理化特性 23 1.石棉加工：接触的粉尘浓尘浓 度较较高 二、接触机会 原料 粉碎 碾压压 风选风选 拌料 弹弹花 纺织纺织 石棉加工 加入6-9% 棉花 24 二、接触机会 2.石棉制品的生产产和加工： 耐火材料（石棉瓦、石棉板、石棉毡） 保温材料 电电器绝缘绝缘 材料 石棉纸纸（军军事用） 石棉制品检检修。 3.石棉开采、选矿选矿 25 石棉绳绳 石棉瓦 石棉毡 长纤维长纤维 石棉 玻璃纤维纤维 水泥石棉板 石棉隔热热服 石棉线线 26 尘细尘细 胞或石棉纤维纤维 的移行： 1、大部分由粘液纤纤毛系统统排出 2、小部分沉积积于呼吸性支气管和肺泡腔 3、部分进进入肺间质经间质经 淋巴系统统廓清 4、少部分可穿过过肺组织组织 到达胸膜 5、进进入血液循环环移行到各组织组织 中 三、石棉纤维 的吸入与归宿 27 1机械刺激说说 2细细胞毒性说说 3致炎说说 四、发病机制 石棉纤维纤维 可使支气管壁和肺泡壁发发 生机械损伤损伤 。巨噬细细胞吞噬石棉 尘尘比石英尘尘慢而艰难艰难 。石棉纤维纤维 容易穿破吞噬体和溶酶体膜。 1.表面的镁镁离子及其正电电荷与膜 上的阴电电荷相互作用，使膜蛋白 特别别是唾液酸基团团失活，形成离 子通道，钾钠泵钾钠泵 失活，细细胞肿胀肿胀 崩解。崩解后产产生大量含氧自由 基，导导致脂质过质过 氧化。 2.形成硅酸与次级级溶酶体膜形成 氢键氢键 改变变膜的通透性。 石棉纤维纤维 直接导导致呼 吸性支气管肺泡炎， 使型细细胞受损损。 28 五、病理改变 1、间质间质 弥漫性纤维纤维 化 大量中性粒细细 胞渗出，伴有浆浆液纤维纤维 素进进入肺泡腔内， 基 底膜肿胀肿胀 ，呼吸细细支气 管上皮细细胞坏死脱落。 29 五、病理改变 2、胸膜增生性改变变 这这是石棉肺的另一病理特征，胸膜渗出和胸膜普 遍增厚，可形成脏层脏层 和壁层层胸膜局限性纤维纤维 斑片， 称胸膜斑。 呈灰白、表面光滑、硬如软软骨，有时时有钙钙化。镜镜 下，由玻璃样变样变 的粗大胶原纤维纤维 束构成。相对对无血 管、无细细胞，有时时可见钙盐见钙盐 沉着，其深部可见见少量 粉尘尘沉积积，还还可找到短小的2um石棉纤维纤维 和石棉 小体。 30 五、病理改变 3、石棉小体 石棉小体系石棉纤维纤维 被巨噬细细胞吞噬后， 由一层层含铁铁蛋白颗颗粒和酸性粘多糖包裹沉积积 于石棉纤维纤维 所形成;铁铁反应应呈阳性，故又称含 铁铁小体。 31 六、临床表现 p咳嗽 p呼吸困难 p局限性胸痛 p肺功能降低 32 七、影像学表现（X线） 1.胸膜斑 大多位于侧胸壁，钙斑样或包裹样改变 2. 肺气肿 多见 3.网状阴影 主要见于双下肺野 弥漫、模糊、粗细不均的网状影互相重迭 33 七、影像学表现（CT） 1.胸膜改变 增厚，胸膜斑，宽2-3cm，钙化 2.纤维化改变 胸膜下弓形线影 小叶间隔增厚 肺实质内条索影 广泛网格状阴影 3.其他 肺气肿 合并肺癌 合并胸膜间皮瘤 ：胸膜局限性增厚明显， 胸水 34 1、肺感染 2、肺心病 3、肺气肿肿 4、癌症 八、并发症 35 九、治疗 p主要是对症治疗及处理并发症。 p早期肺泡炎阶段使用皮质激素可能有效。 36 十、预防 p1、使用其他材料代替石棉（如玻璃纤维） p2、湿性作业预防风尘产生。 p3、使用除尘设备，捕集已产生的粉尘。 p4、对于一些收