肾细胞癌诊疗指南PPT课件.ppt

肾细胞癌诊疗指南 肾细胞癌 xxx v起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤 v占肾脏恶性肿瘤的80%90% 2 xxx 流行病学及病因学 占成人恶性肿瘤的2%3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍 v病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关 v遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%4% 3 xxx 病 理 分 类 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌（和型） 肾嫌色细胞癌 肾未分类细胞癌 肾集合管癌Bellini集合管癌、髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发肾癌 粘液性管状及梭形细胞癌 4 2009年AJCC肾癌的TNM分期 p几个关键数字： 4cm 7cm 10cm p几个关键结构：肾周筋膜肾静脉 膈下下腔静脉 膈上下 腔静脉； 肾周筋膜肾上腺 4cm 7cm 10cm T1a，b T2a，b T3 T4 T4 5 2009年AJCC肾癌分期 分期 肿瘤情况 期 T1 N0 M0 期 T2 N0 M0 期 T3 N0 或 M0 T1，T2 N1 M0 期 T4 任何N M0 任何T N2 M0 任何T 任何N M1 6 肾癌的临床表现 p肾癌三联症 15%以下 p副肿瘤综合征（10%40%）表现有高血压、 贫血、体重减轻、恶病质、红细胞增多、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉快、神 经肌肉病变、淀粉样变、溢乳症、凝血机制 异常等 p肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2%。 7 推荐的检查 p实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶 p必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部 正侧位片、腹部CT平扫及增强 p参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检 查等 p不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查 8 肾癌的治疗 p肾癌首选手术治疗 p肾癌手术的几个主要问题： 1.开放手术还是腹腔镜手术？ 2.保留肾上腺？ 3.保留肾单位手术（NSS）？ 4.淋巴结清扫范围？ 5.腔静脉瘤栓是否手术？ 6.有转移的肾癌的治疗？ 7.遗传性肾癌的治疗？ 9 开放手术与腹腔镜手术 p经典的肾癌根治术范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾 、同侧肾上腺、从膈肌脚至腹主动脉分叉处腹主动脉或下 腔静脉旁淋巴结以及髂血管分叉以上输尿管。 p腹腔镜手术效果与开放手术相当手术死亡率约2%，局部复 发率1%2%。 p腹腔镜手术适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵犯 ，无淋巴结转移及瘤栓的局限性肾癌患者。 10 保留肾上腺 p符合下列4个条件者可保留肾上腺 1.临床分期为期或期； 2.肿瘤位于肾中下部； 3.肿瘤8cm 4.术前CT显示肾上腺正常 11 保留肾单位手术（NSS） pNSS切除范围应距肿瘤边缘0.51cm pEUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤 复发率 pNSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存 在导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧 肾功能正常，肿瘤4cm，位于周边且单发。 12 淋巴结清扫范围 不推荐对局限性肾癌患者 行区域或扩大淋巴结清扫术 13 腔静脉瘤栓是否手术 p对临床分期T3bN0M0的患者行肾和（或）腔静脉瘤栓取出 术。 p对CT或MRI提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转 移患者行手术治疗 p肾静脉或腔静脉瘤栓取出术死亡率为9%。 14 转移性肾癌的治疗 p采用以内科为主的综合治疗 p原发病灶的处理：对肾肿瘤引起严重血尿、疼痛等症状的 患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以缓解症状，提 高生活质量 p转移病灶的手术治疗：根治术后出现的孤立性转移瘤以及 肾癌伴发孤立性转移，患者体能状况良好者可选择手术治 疗 p内科治疗：可将中高剂量IFN-（900万单位以上）作为 转移性肾透明细胞癌患者的基本治疗。细胞因子IL-2推荐 剂量18MIU/d IH 5d/W1周，9MIU q12h d12 9MIU qd d35 3周，休息一周后重复。 15 遗传性肾癌的诊断和治疗 诊断要点： 1.以中青年较多 2.肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3.有相应综合征的其它临床表现 4.检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径3cm时观察等待，3cm时手术治疗， 采取NSS手术 16 随 诊 1.第一次随诊在术后46周进行，对NSS的患者术后46周 行肾CT扫描 2.常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3