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文档简介

预防剖宫产粘连的专家共识 1 剖宫产粘连是指剖宫产术后盆腹腔组织 和器官之间的异常纤维连接，根据部位 和涉及组织和器官不同，粘连可能会导 致各种并发症如疼痛、不孕、肠梗阻等 。 为预防和减少剖宫产粘连的发生，专家 组结合国内剖宫产现状制定预防粘连的 共识。 2 个体体质 手术次数 手术切口类型 手术技巧、腹膜缝合与否 剖宫产粘连的因素 3 剖宫产粘连的因素 有无子宫切口撕裂、缺血， 止血不充分 感染、盆腔炎症， 腹腔内异物（滑石粉、纱布、缝线）刺激 或污染 宫口开大程度 4 剖宫产术后粘连发生率随着剖宫产次数增加而 上升 首次剖宫产后粘连发生率是12%46% 第2次剖宫产后粘连发生率是26%75% 第3次剖宫产后粘连发生率是48%83%。 5 剖宫产粘连主要发生在腹壁与子宫之 间、子宫与膀胱之间以及肠管和其他 脏器之间。 粘连常导致解剖结构不清晰、造成再 次手术时手术时间延长、出血增多， 严重者造成附近脏器的损伤和手术困 难。 6 预防剖宫产粘连的手术操作 基本原则 减少组织损伤 恢复解剖结构 充分止血 防治感染 7 粘连相关的手术技巧 清除积血、胎粪、羊水 术中避免粗暴 操作，尽量减少擦拭过程中对腹腔和 肠道浆膜层的擦伤。 子宫切口缝合 建议采用双层连续缝合 子宫切口，注意止血、缝线选择、针 距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度 。 8 腹膜缝合 建议缝合腹膜，关闭盆腹腔 ，以减少粘连的形成。 手术后下床活动 术后早期下床活动可 能对于降低盆腔粘连风险有帮助。 9 预防剖宫产手术粘连的材料 共识推荐：对于有粘连高危因素的产妇应 建议应用防粘连材料，例如剖宫产术中发 现已有粘连、有炎症和渗出，子宫内膜异 位症或者盆腔炎性疾病并妊娠，或剖宫产 同时接受子宫肌瘤剔除术，附件手术等的 患者。 10 隔膜材料 防粘连隔膜材料是一种使用简单、可吸收 的防粘连屏障，放置在剖宫产子宫切口和 腹膜的切口等易粘连的部位上，防止和减 轻粘连的发生。 11 凝胶/液体材料 剖宫产手术后应用腹腔内灌注凝胶/液体材 料能覆盖组织器官浆膜面，隔离创面并最大 吸纳度减少浆膜脱水，从而减少粘连形成。 但液态材料可能会随患者体位改变，从而影 响防粘连效果。 12 剖宫产为产科最常见的手术，术后粘 连重在预防，预防粘连的关键在于规范的 手术操作，对高危因素者可选用适当
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