步态及移动能力训练PPT课件.ppt

姿势、步态及行走 中国康复研究中心 庞红 . 主要内容： l l 评价：评价：1 1人体站立姿势人体站立姿势 2 2 步态分析步态分析 3 3常见的步态异常常见的步态异常 l l 站立及行走的训练站立及行走的训练 1 1负重训练负重训练 2 2重心移动重心移动 3 3步行的辅助具及行走模式步行的辅助具及行走模式 5 5病例病例 包含体位和构造两方面的内容 l体位：身体轴与重力的关系 l结构关系：各部分之间位置关系 姿势：姿势： 姿势的定义 l人体抵抗重力体位 l人体的一种自然状态 l非强制的,无意识状态下的自然姿态:即 构成身体 的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系 统互相关联所构成的姿态 l人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种 排列方式 基本姿势: 包括卧位,坐位，直立位 卧位：俯卧位，仰卧位，侧卧位 坐位：椅坐位，长坐位，横坐位，盘腿坐 直立坐：膝跪位，单膝跪位，立位，单腿立位 立位的重心的位置： l从下测量身长的56%：男性55%：女性； 儿童位置较高 l骨盆内第2骶椎前缘 良好姿势：即用最少的能量消耗便可高效率地 完成功能性动作的一种体位 良好姿势观察 观察角度不同,对姿势的理解和判断的标准不同 1.力学角度: 从稳定性角度来考虑:重心线落在支持面内 2.生理学角度：以不产生生理性疲劳为佳 3.心理学角度：以精神舒服为佳，姿势受人的心态,人格, 情绪等影响较大 4.美学角度：美丽健康为佳 5.消耗能量：恰当的消耗量为佳 不良姿势 原因： 1) 神经肌肉系统疾病 2) 疼痛、创伤 3) 心理紧张 4) 习惯性、遗传性 5) 不适合的服装、鞋 及装饰品 6) 身体疲劳 姿势的评定： 意义意义 1. 1. 找出造成不良姿势的原因及严重程度找出造成不良姿势的原因及严重程度 2. 2. 帮助诊断病情及预后帮助诊断病情及预后 3. 3. 制定训练方法制定训练方法 4. 4. 评定病情的进展评定病情的进展 测量工具： 主要包括：卷尺、 垂线、 水笔、记录表格 评定过程： 观察： - 头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧 是否对称; - 两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时是否对称; - 脊柱是否有异常弯曲,活动度如何, 肌肉痉挛及异常隆起; - 骨盆有无倾斜. 保持立位机能的条件： l支持面的宽度 l重心的高低 l支持面与重心的关系 l生理学要素 抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌 股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌 姿势反射，平衡反应 l其他： 维持立位姿势机制： 1.正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰 椎前凸，胸椎，骶椎后凸 2.抗重力肌的活动及平衡被破坏时 将重心移动还原的机制 3.胸腹腔内压从前方支撑体重 4.平衡的保持：牵张反射，交互伸 张反射，紧张性迷路反射，紧张 性颈反射等各种反射的调节作用 评价方法： l l 了解病史了解病史 l l 测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解测量：使用铅垂线将垂线置于规定的解 剖部位，从正面和侧面观察与人剖部位，从正面和侧面观察与人 体中心线是否一致。体中心线是否一致。 从侧面观察: 垂线通过的标定点垂线通过的标定点： 外耳外耳 肩峰肩峰 大转子大转子 膝关节前（髌骨后膝关节前（髌骨后 ） 外踝前外踝前2cm2cm 从侧方观察 ： 头、颈的位置 任何向前方或后方的倾斜 胸椎、腰椎的排列 任何脊柱屈曲度的增大 手臂的排列 任何向前或后的变化 腹部形状 平坦、突出 骨盆 前倾、后倾 膝过伸展 从正面观察： l l 垂线通过的标定点：垂线通过的标定点： 枕骨粗隆枕骨粗隆 脊柱棘突脊柱棘突 臀裂臀裂 双膝关节中心线双膝关节中心线 双踝关节内侧中心双踝关节内侧中心 从后方观察从后方观察 ： 头 倾斜、旋转，朝向哪一侧 肩双肩水平相等？哪侧高 肩胛骨 肩内侧缘平行？下角水平相等，有 无“翼状肩” 髋 双髋水平？髂后上嵴在同一平面 胸椎、腰 椎 棘突竖直？有无侧弯 臀沟 皱纹相等 下肢 竖直？有无内翻膝、外翻膝 踝 跟腱竖直 脚 平行？脚趾稍外展 A 右利手， B 左利手 脊柱侧弯：c 型 s 型 重心前倾，后倾，逆时旋转头前倾 骨盆前倾，腰骶前凸， 步态的评价步态的评价 l l 有关步态的概念有关步态的概念 l l 步态分析步态分析 步行周期的定义（walking cycle） l是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次 着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以 秒计算 有关步行分析的概念 l单步长：在行走中， 从后足的足跟到 前足的足跟的 距离 l跨距：两 个单步长为一个跨距 l足宽：stride行走时两足心之间的宽度。 人在跑步时步宽变窄，稳定性变小。 人在行走时步宽加大，稳定性增加。（10-15cm） l步频：cadence指每分钟走的单步 l足角：长轴与行走时的角度。（15-30度） 步行周期的划分 l支撑期（stance phase）60%分为 足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off） l摆动期（swing phase ）40%分为 加速期，摆动中期，减速期 各期的观察（肉眼易观察） l足跟着地期 l支撑中期 l足跟离地 l摆动中期 步行周期中主要下肢肌群的活动 步态的定性分析 l目测的步态分析：RLA评价表包括47项常见的 异常，针对髋、膝、踝、骨盆、躯干在步行周 期逐一分析。 l观察顺序由远端到近端，先矢状面后冠状面。 l双侧观察，对问题归纳总结。 评价要点： l l全面：全身状况，平衡能力，全面：全身状况，平衡能力，ROM,ROM,疼痛。疼痛。 l l观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。 l l观察要点：运动的对称性观察要点：运动的对称性 步幅的大小步幅的大小 头的位置头的位置 上肢摆动上肢摆动 肩的位置肩的位置 骨盆的位置（有无回旋）骨盆的位置（有无回旋） 髋关节髋关节 膝关节（反张）膝关节（反张） 踝关节踝关节 步态的定量分析 l步态的距离测量 步长、跨距、步宽、足角的测量 足印法 l步态的时间测量 步频、速度、支撑期的时间、摆动期的时间 秒表 异常步态： l原因 l特征 l分类：病因 步容 原因： l神经系统的异常引起步行节律，平衡机能 随意控制等异常。 l由于肌肉的原因，引起的肌力下降 l由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可 动域障碍造成的挛缩，强直 l由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋， 膝，踝 异常步态的特征： l过度的异常的活动 l左右及重心的非对称性 l步行速度的过快和异常 异常步态的分类： l原因 1.与肌肉麻痹有关 臀大肌步态 臀中肌步态 四头肌步态 三头肌步态 l l 臀大肌步态：臀大肌步态： 臀大肌无力，足臀大肌无力，足 跟着地时胸部用力后跟着地时胸部用力后 仰，重心落在髋关节仰，重心落在髋关节 后方髋关节被动伸展后方髋关节被动伸展 ，站立中期膝关节过，站立中期膝关节过 伸展，形成仰胸挺腰伸展，形成仰胸挺腰 凸腹的臀大肌步态。凸腹的臀大肌步态。 l臀中肌步态 在行走时髋 关节的侧方稳定 受到影响，为维 持平衡，身体左 右摇摆。 l四头肌步态 股四头肌肌力弱，小腿伸展困难。 l胫骨前肌步行：鸡状步行 2.与肌张力有关的异常步态： 脑瘫、偏瘫的痉挛引起的剪刀步态，如 偏瘫步态，画圈步态，尖足步行 l偏瘫画圈步态 其表现为患侧膝关节 迈步时屈曲减少，踝 关节跖屈内翻，为使 患侧迈出，骨盆代偿 性抬高，下肢需画一 个半圆才能将肢体迈 出。 l剪刀步态 由于髋关节内收肌痉 挛，迈步时向前内侧 ，足尖着地，成交叉 或剪刀样，严重时行 走困难。 3.与失调有关异常步态： 由于运动失调引起，行走时足高抬， 落地重，步距大，躯干动摇较大。 小脑性失调步态，醉汉步态 l失调步态 行走时双上肢外展， 以保持平衡，双足间 距过宽。高抬腿，落 地沉重，不能走直线 。摇晃不止，状如醉 汉。 4.与帕金森并有关的异常步态 l 刻板步态 l蹭步 l加速步行 l奇异步行 l帕金森步态 表现为刻板的步 态，步行启动困难 ，行走时下肢交替 迈步消失，躯干前 倾，髋膝轻度屈曲 ，擦地行走步幅小 ，骤停和转向困难 。 5.与下肢的骨关节疾病有关的异常步态与下肢的骨关节疾病有关的异常步态 ： 短缩：坠落性步态短缩：坠落性步态 膝伸展挛缩：画圈步态膝伸展挛缩：画圈步态 上提骨盆步态上提骨盆步态 外展步态外展步态 6.与疼痛有关的异常步态 为了逃避疼痛，引起的异常不行 如间歇性步行障碍，各关节痛引起的异 常步行 步容 1.画圈 2.外展 3.内收 4.剪刀步态：双髋内旋，内收 5.尖足：足跖屈位挛缩，足尖着地 6.坠落性步态 等 步行和移动能力的训练 l站立负重训练 可在平衡杠内练习，一侧放姿势镜，另一侧放 两个体重计，患者在治疗师的保护下站立，治 疗师通过体重计的计数，帮助患者调整到对称 的位置，并让患者体会正常的感觉。 l训练要点： 双侧全足着地 保持对线关系 膝关节稍屈曲 l注意事项 防止疲劳 防止膝反张 重心的左右移动训练 l可在平衡杠内练习，在治疗师的介助下，向支 撑侧移动。 非支撑侧抬腿，治疗师选择适度的移动量 l注意要点： 移动量不要过大，不是肌肉的控制 防止头部和躯干侧屈 运动开始部位是骨盆，标志点是大转子 重心前后移动训练 l一侧下肢负重，另一侧下肢向前外侧迈出， 重心随之转移。 l注意： 髋、膝应具有支撑体重的的能力 防止头部、躯干侧屈 防止前倾，后倾 常见的拐杖类型常见的拐杖类型 腋拐长度的确定 l身长的77% l腋托距腋下两横指，同侧足外侧15cm l仰卧位腋窝到足底的距离加5cm l扶手的高度肘屈曲2030度 常用的助行器 使用单拐的步行模式 三点步行 两点步行 拐 患侧 健侧 拐和患侧同时 健侧 使用拐杖上下楼梯 l三点步行 l两点步行 使用腋拐的步行模式 l交互式蹭步 l同时蹭步 l摆至步 l摆过步 l四点步行 l两点步行 l三点步行 l三点非负重步态 使用腋拐上下楼梯 偏瘫的步行训练 影响偏瘫患者步行的因子： l l痉挛，瘫痪痉挛，瘫痪 l l姿势调节能力障碍姿势调节能力障碍 l l高级脑机能障碍（半侧无视，步行失用高级脑机能障碍（半侧无视，步行失用 ） l l感觉障碍感觉障碍 l l运动调整，协调性障碍运动调整，协调性障碍 各肢位的安定性是步行的基础 1头部，颈部安定性的训练 骨盆及脊柱安定性训练 骨盆和脊柱从前方 的调整 骨盆和脊柱从后方的 调整 侧方的调整 膝立位时给予外界刺激训练 在膝立位给予各方向刺激单膝跪位给予各方向刺激 偏瘫侧的躯干伸张 1偏瘫侧在上,侧健屈曲45度 治疗师使骨盆稍向后 2在骨盆伸展位开始做伸展,利用治疗师自身的体重 2在骨盆伸展位开始做伸 展,利用治疗师自身的体重 侧卧位诱发步行范型 偏瘫侧髋关节屈曲伸展的诱发 患侧在上,患侧下肢屈曲的诱发,健 侧下肢伸展时加抵抗 患侧在上,患侧下肢伸展的诱发 ,健侧下肢屈曲时加抵抗 1正常的步行有骨盆的活动: 上下, 左右. 水平回旋,侧方回旋. 前倾,后倾. 2开始缓慢诱导,45步后, 以正常速度进行 3根据患者的状况可使用拐 和支具 4立位不稳定时可在平衡杠 内练习,逐步过渡到杠外 立位诱发步行范型 偏偏瘫瘫步行前的准步行前的准备训练备训练