推进基本公共卫生服务项目工作的思考.ppt

推进基本公共卫生服务推进基本公共卫生服务 项目工作的思考项目工作的思考 省卫生计生委基层处省卫生计生委基层处 胡胡 玲玲 20142014年年1111月月0707日日 项目项目实施中存在的主要问题实施中存在的主要问题 二二 基层基层卫生新形势和新背景卫生新形势和新背景一一 主要内容主要内容 下一步下一步主要工作任务主要工作任务 三三 一基层卫生新形势和新背景基层卫生新形势和新背景 1 1、新医改五年以来基层卫生发生的变化新医改五年以来基层卫生发生的变化 基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步 健全健全 以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机 制发生深刻变化制发生深刻变化 基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构 内部考核办法内部考核办法 基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服务 数量增加数量增加 基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展 ( (一一) )基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健基层医疗卫生机构的功能定位明确，服务体系进一步健 全全 基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和基层医疗卫生机构回归公益性，负责提供基本公共卫生和 基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定基本医疗服务。全面完成基层机构的人员定编，全省核定 事业编制事业编制8.48.4万名，比改革前增加万名，比改革前增加5.15.1万名万名 基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到基层卫生服务体系进一步健全，标准化建设达标率达到 98%98%。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个。改制的，采取了政府回购或新建等方式，实现每个 建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改建制乡镇（街道）有一所政府举办中心（卫生院）的医改 任务。人、财、物紧密型一体化管理达任务。人、财、物紧密型一体化管理达85.2%85.2%，乡村医生，乡村医生 养老保障妥善解决养老保障妥善解决 出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设出台并实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设 规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养规划，实施基层卫生人才素质提升工程，开展了定向培养 农村社区医生农村社区医生 基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展 中共中央中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 n n 明确基层医疗卫生机构功能定位明确基层医疗卫生机构功能定位 n n 乡镇卫生院负责提供乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综 合服务合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；村卫生室承 担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作 n n 社区卫生服务中心以社区卫生服务中心以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控 制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性 病管理和康复服务病管理和康复服务 n n 我省明确我省明确-每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院（每个建制乡镇（街道）建立一所政府办的乡镇卫生院（ 社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位社区卫生服务中心），明确其为非营利性、公益性事业单位 基层卫生综合改革推进情况基层卫生综合改革推进情况 （二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制（二）以全面实施基本药物制度为切入点，基层机构运行机制 发生深刻变化发生深刻变化 基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和基本药物制度已覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构和9090 以上的村卫生室，药品销售价格平均下降以上的村卫生室，药品销售价格平均下降30%30% 2010201020132013年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收年全省各级财政拨付基层医疗卫生机构经常性收 支差额补助资金支差额补助资金153153亿元，其中省财政转移支付亿元，其中省财政转移支付12.8612.86亿元。亿元。 各级财政累计投入建设资金各级财政累计投入建设资金62.962.9亿元。亿元。省级财政安排补助资省级财政安排补助资 金金1.51.5亿元支持基层卫生人才培养培训工作，亿元支持基层卫生人才培养培训工作，安排安排1.191.19亿元亿元 用于基层医疗卫生机构设备购置。用于基层医疗卫生机构设备购置。地方财政安排地方财政安排2.182.18亿元，亿元， 基本完成基层医疗机构债务化解任务基本完成基层医疗机构债务化解任务 基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展 基层医疗机构财政投入不断增加 2009-2012年，全省各级财政拨付基层医疗卫生机构资金从25.75亿元增加 到72.58亿元，年均增幅41.3%，财政补助占基层医疗卫生机构总支出的比 重从20.4%增加到37.4% 2013年为82.65亿元 （三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构（三）基层医疗卫生机构实施了绩效工资制度，调整了机构 内部考核办法内部考核办法 从从20092009年年1010月月1 1日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效工日起，基层医疗卫生机构全面实施绩效工 资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求进行资制度。与此同时，机构内部考核办法也必须按要求进行 调整调整 医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易，医改以前基层机构是以药补医，当时内部考核比较容易， 主要依据业务量和开药收入主要依据业务量和开药收入 医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机构医改后，基层机构回归公益性，考核内容主要为医疗机构 和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、质量和医务人员提供的公共卫生和基本医疗服务的数量、质量 、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩、效果及居民满意度等，与业务收入脱钩 基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展 基层医疗卫生机构人员待遇总体提高 乡镇卫生院（中心）人均工资性收入（万元） （四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服（四）基层卫生人员的服务理念转变，服务内容拓展，服 务数量增加务数量增加 基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生基层医疗卫生机构服务模式进一步转变，社区责任医生 服务理念不断转变，服务理念不断转变，“ “网格化管理、组团式服务网格化管理、组团式服务” ”深入开深入开 展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开展，全科医生签约服务从个别试点向全省面上铺开 基层的医疗卫生服务数量也不断增长，基层的医疗卫生服务数量也不断增长，20132013年基层医疗年基层医疗 卫生机构总诊疗人次比卫生机构总诊疗人次比20092009年增加了年增加了5151，累计为参合，累计为参合 农民健康体检农民健康体检88688868万人次，高血压、糖尿病和重性精神万人次，高血压、糖尿病和重性精神 病等重点慢病规范管理人数增加病等重点慢病规范管理人数增加5.75.7倍倍 基层卫生综合改革新进展基层卫生综合改革新进展 pp 三个文件一个试点三个文件一个试点 pp20132013年年5 5月，省人社、财政厅月，省人社、财政厅关于进一步搞活绩关于进一步搞活绩 效工资分配的指导意见效工资分配的指导意见 pp20132013年年5 5月，省卫生、财政月，省卫生、财政关于做好关于做好20132013年基本公年基本公 共卫生服务项目工作共卫生服务项目工作 的通知的通知 pp2 2014014年年4 4月，省人社、财政、卫生月，省人社、财政、卫生进一步完善基进一步完善基 层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见 pp金华试点金华试点 基层基层卫生综合改革新进展卫生综合改革新进展 完善政策完善政策 n n 绩效工资方面绩效工资方面 总额封总额封 顶顶 ，不，不 得突破得突破 总量总量 绩效工资政策问题绩效工资政策问题 未建未建 立动立动 态增态增 长机长机 制制 参照当参照当 地事业地事业 单位平单位平 均工资均工资 ，不能，不能 体现卫体现卫 生行业生行业 特点特点 基本公基本公 共卫生共卫生 服务项服务项 目经费目经费 纳入绩纳入绩 效工资效工资 总额内总额内 总量未总量未 按核编按核编 数定，数定， 编外人编外人 员收入员收入 没有保没有保 障障 奖励性奖励性 绩效工绩效工 资的比资的比 例偏低例偏低 ，40%40% 调整完善相关政策调整完善相关政策 pp20132013年年5 5月，省人社、财政厅月，省人社、财政厅关于进一步搞活绩效工资关于进一步搞活绩效工资 分配的指导意见分配的指导意见 明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需明确包括基层医疗卫生机构在内的事业单位，根据需 要可要可进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效进一步搞活绩效工资分配，自主决定本单位绩效 工资分配形式和分配办法，工资分配形式和分配办法，不受绩效工资结构比例不受绩效工资结构比例等等 限制限制 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 省级层面政策省级层面政策 不断不断完善绩效工资制度和绩效考核完善绩效工资制度和绩效考核 pp20132013年年5 5月，省卫生、财政月，省卫生、财政关于做好关于做好20132013年基本公共年基本公共 卫生服务项目工作卫生服务项目工作 的通知的通知 明确明确公共卫生经费公共卫生经费不能全部打包不能全部打包进入绩效工资内进入绩效工资内 保证基本公共卫生服务直接成本支出保证基本公共卫生服务直接成本支出不低于不低于20%20% 明确合理确定明确合理确定乡、村两级乡、村两级基本公共卫生服务任务和基本公共卫生服务任务和 补助比例，补助比例，原则上村卫生室承担原则上村卫生室承担40%40%左右左右 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 不断不断完善绩效工资制度和绩效考核完善绩效工资制度和绩效考核 省级层面政策省级层面政策 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 20132013年年8 8月，根据省委夏宝龙书记的指示，省人社厅月，根据省委夏宝龙书记的指示，省人社厅 、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，指导、省卫生厅、省财政厅联合开展调研，指导金华市金华市开开 展基层医疗卫生事业单位绩效工资改革试点展基层医疗卫生事业单位绩效工资改革试点 试点内容：试点内容：做大蛋糕做大蛋糕与与分好蛋糕分好蛋糕并举并举 改革试点改革试点 不断不断完善绩效工资制度和绩效考核完善绩效工资制度和绩效考核 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 做大蛋糕分好蛋糕 建立绩效工资总量动态增建立绩效工资总量动态增 长机制长机制 设立绩效考核奖设立绩效考核奖（不纳入（不纳入 总量）总量） 提高奖励性绩效工资比例提高奖励性绩效工资比例 收支结余提取的奖励基金收支结余提取的奖励基金 允许在绩效工资基准线的允许在绩效工资基准线的 基础上适当上浮基础上适当上浮 单位绩效工资总量与考核单位绩效工资总量与考核 结果挂钩结果挂钩 突出满意度考核突出满意度考核 建立第三方考评机制建立第三方考评机制 加大考核资金量加大考核资金量 优化考核结果运用优化考核结果运用 实行分级分类考核实行分级分类考核 金华试点金华试点 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 两个联动两个联动四项成果四项成果 市级新设立了基层医疗市级新设立了基层医疗 卫生事业发展专项资金，卫生事业发展专项资金， 从从20142014年起五年内安排专年起五年内安排专 项资金一亿元项资金一亿元 调整了医保政策，在基调整了医保政策，在基 层医疗卫生机构就诊病人层医疗卫生机构就诊病人 的门诊报销比例已从的门诊报销比例已从35%35% 提高到了提高到了50%50% 多劳多得、优绩优酬多劳多得、优绩优酬 机构、人员积极性提高机构、人员积极性提高 医疗业务能力有所提升医疗业务能力有所提升 服务量和业务收入增长服务量和业务收入增长 金华试点两个联动四项成果金华试点两个联动四项成果 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 pp20142014年年4 4月，在金华试点基础上，月，在金华试点基础上，省里出台进一步完省里出台进一步完 善基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见善基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见（浙（浙 人社发人社发201471201471号）号）： “规范统筹规范统筹”和和“搞活激励搞活激励”并举并举 ，建立形成符合基层医疗卫生事业单位定位及特点的绩效，建立形成符合基层医疗卫生事业单位定位及特点的绩效 工资运行机制。工资运行机制。 不断不断完善绩效工资制度和绩效考核完善绩效工资制度和绩效考核 省级层面政策省级层面政策 基层基层卫生综合改革新进展卫生综合改革新进展 进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度 文件要点文件要点 （1 1）基层医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当）基层医疗卫生事业单位绩效工资水平，总体上按照与当 地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则，保持与其 他事业单位绩效工资水平同步调整。他事业单位绩效工资水平同步调整。 （2 2）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资）允许参照当地其他财政适当补助事业单位实施绩效工资 有关规定，绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经有关规定，绩效工资水平在基准线基础上适当浮动，所需经 费在单位结余分配转入资金提取的奖励基金中列支。费在单位结余分配转入资金提取的奖励基金中列支。 （3 3）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位，可）根据绩效考核结果，对绩效考核合格及以上的单位，可 设立绩效考核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生设立绩效考核奖，绩效考核奖由各级人力社保、财政、卫生 部门统筹研究确定，不纳入绩效工资总量。部门统筹研究确定，不纳入绩效工资总量。 基层基层卫生综合改革新进展卫生综合改革新进展 进一步完善绩效工资制度进一步完善绩效工资制度 （4 4）进一步搞活基层医疗卫生事业单位内部分配）进一步搞活基层医疗卫生事业单位内部分配。基层医疗卫生事业单基层医疗卫生事业单 位要充分落实绩效工资各项政策，切实发挥绩效工资的激励导向作用，位要充分落实绩效工资各项政策，切实发挥绩效工资的激励导向作用， 根据绩效考核结果，根据绩效考核结果，自主决定本单位绩效工资的分配形式和分配办法，自主决定本单位绩效工资的分配形式和分配办法， 不受绩效工资结构比例等限制不受绩效工资结构比例等限制，奖勤罚懒、奖优罚劣，奖勤罚懒、奖优罚劣 （5 5）对上浮增加的绩效工资总量和核定给单位的绩效考核奖，应重点向）对上浮增加的绩效工资总量和核定给单位的绩效考核奖，应重点向 关键岗位、业务骨干和作出突出成绩人员倾斜，不得平均分配关键岗位、业务骨干和作出突出成绩人员倾斜，不得平均分配 （6 6）基层医疗卫生事业单位主要领导的绩效工资可由卫生主管部门根据基层医疗卫生事业单位主要领导的绩效工资可由卫生主管部门根据 绩效考核办法统筹确定，并与基层医疗卫生事业单位工作人员平均绩效绩效考核办法统筹确定，并与基层医疗卫生事业单位工作人员平均绩效 工资水平保持合理关系工资水平保持合理关系 pp绍兴市绍兴市柯桥、诸暨、嵊州等地相继调整绩效工资分配柯桥、诸暨、嵊州等地相继调整绩效工资分配 方案，打破总额、放宽比例、结余提奖，拉开差距方案，打破总额、放宽比例、结余提奖，拉开差距 pp台州市台州市允许从收支结余中提取允许从收支结余中提取30%30%50%50%用于奖励基金用于奖励基金 ，总量有所突破，总量有所突破 pp嘉兴嘉兴市市绩效工资可在基准线水平的基础上上浮绩效工资可在基准线水平的基础上上浮20%-3020%-30 建立绩效考核奖，不纳入绩效工资总额。建立绩效考核奖，不纳入绩效工资总额。 pp杭州市杭州市8 8个县（市、区）实行机构收支结余再分配个县（市、区）实行机构收支结余再分配 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 各地绩效工资改革各地绩效工资改革 不断不断完善绩效工资制度和绩效考核完善绩效工资制度和绩效考核 基层基层卫生综合改革新进展卫生综合改革新进展 省政府省政府- -开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见 浙政办发浙政办发201457201457号号-20142014年年4 4月月 （一）实行当地医疗机构首诊制。参保人员原则上在当地就诊，（一）实行当地医疗机构首诊制。参保人员原则上在当地就诊， 未经转诊到区域外的，报销比例在原有基础上明显下降未经转诊到区域外的，报销比例在原有基础上明显下降 （二）健全差别化支付制度。差别化设置不同等级医疗机构报销（二）健全差别化支付制度。差别化设置不同等级医疗机构报销 政策。转诊病人提高报销比例，住院采用累计起付线政策政策。转诊病人提高报销比例，住院采用累计起付线政策 （三）合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格。保持适当差（三）合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格。保持适当差 距，引导患者分流就诊距，引导患者分流就诊 基层基层卫生综合改革新进展卫生综合改革新进展 省政府省政府- -开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见 （四）强化转诊服务（四）强化转诊服务 （五）推行责任医生签约服务。积极推动基层医疗机构责任（五）推行责任医生签约服务。积极推动基层医疗机构责任 医生签约服务，研究制订责任医生按服务人口、服务质量获医生签约服务，研究制订责任医生按服务人口、服务质量获 取报酬的相关制度，收入分配向基层责任医生倾斜。加快建取报酬的相关制度，收入分配向基层责任医生倾斜。加快建 立责任医生与城乡居民之间相对稳定的契约服务关系立责任医生与城乡居民之间相对稳定的契约服务关系 （六）完善预约诊疗服务机制（六）完善预约诊疗服务机制 （七）提升基层医疗机构医疗服务能力（七）提升基层医疗机构医疗服务能力 （八）利用信息化手段推进区域医疗协同服务（八）利用信息化手段推进区域医疗协同服务 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 省级省级5 5部门部门- -出台分级诊疗试点工作实施方案（出台分级诊疗试点工作实施方案（20142014年年8 8月）月） 主要任务主要任务 （一）建立以病人利益为导向的分级诊疗工作机制（一）建立以病人利益为导向的分级诊疗工作机制 （二）加强医疗机构分级诊疗工作管理（二）加强医疗机构分级诊疗工作管理 （三）推进健康守门人制度的形成（三）推进健康守门人制度的形成 （四）不断提升区域内医疗服务能力（四）不断提升区域内医疗服务能力 （五）探索医疗机构纵向联合协同机制（五）探索医疗机构纵向联合协同机制 首批试点计划首批试点计划1010月底前启动，有淳安、北仑、宁海、月底前启动，有淳安、北仑、宁海、 文成、永嘉、乐清、平阳、海盐等文成、永嘉、乐清、平阳、海盐等8 8个县（市、区）个县（市、区） 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 已经开展的签约服务已经开展的签约服务 20122012年，省卫生厅下发年，省卫生厅下发关于推行全科医生签约服务关于推行全科医生签约服务 工作的指导意见工作的指导意见，推进以，推进以社区责任医生团队服务模社区责任医生团队服务模 式式为基础的全科医生签约服务，为签约对象提供为基础的全科医生签约服务，为签约对象提供连续连续 、综合、有效、个性化、综合、有效、个性化的健康管理服务。的健康管理服务。 20132013年底，全省年底，全省7676个县（市、区）的个县（市、区）的27922792家基层医疗卫家基层医疗卫 生机构开展了全科医生签约服务，签约人数达生机构开展了全科医生签约服务，签约人数达408408万人万人 转变转变服务模式开展全科签约服务服务模式开展全科签约服务 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 嵊州市嵊州市探索乡村医生签约服务，与分级诊疗、上级医院预约探索乡村医生签约服务，与分级诊疗、上级医院预约 转诊服务相结合，实施差异化的医保报销比例，规定由社区转诊服务相结合，实施差异化的医保报销比例，规定由社区 首诊转至市级医院的，门诊给予报销首诊转至市级医院的，门诊给予报销10%10%、中药饮片报销、中药饮片报销 20%20% 20132013年年1111月，全国乡村医生签约服务重点联系县启动暨经验月，全国乡村医生签约服务重点联系县启动暨经验 交流会交流会在我省召开，在我省召开，重点联系县嵊州市重点联系县嵊州市的乡村医生签约服务的乡村医生签约服务 经验在会上交流推广经验在会上交流推广 转变转变服务模式开展全科签约服务服务模式开展全科签约服务 省卫生计生委牵头起草了省卫生计生委牵头起草了关于加快推进全科医生签约服关于加快推进全科医生签约服 务的试点意见务的试点意见（代拟稿）代拟稿） 明确签约服务内容：明确签约服务内容： 提供防治结合的健康管理服务提供防治结合的健康管理服务 通过一系列优惠措施，引导签约对象到基层首诊、双向通过一系列优惠措施，引导签约对象到基层首诊、双向 转诊转诊 有需求的签约对象提供有偿的个性化健康管理服务有需求的签约对象提供有偿的个性化健康管理服务 -通过签约服务逐步推进通过签约服务逐步推进基层首诊、双向转诊机制基层首诊、双向转诊机制的建的建 立，重点是引导和培养居民立，重点是引导和培养居民有序就诊。有序就诊。 基层基层卫生综合改革不断推进卫生综合改革不断推进 转变转变服务模式开展全科签约服务服务模式开展全科签约服务 将要出台的签约服务意见将要出台的签约服务意见 l l 签约服务费用签约服务费用 l l 现阶段现阶段 对对有效签约有效签约的，建议按每签约人次每月不低于的，建议按每签约人次每月不低于1010元补元补 助，由助，由财政财政专项承担支付专项承担支付 签约服务费实行签约服务费实行专款专用，专款专用，主要用于对主要用于对签约全科医生签约全科医生 及其团队及其团队的劳务补助和工作奖励的劳务补助和工作奖励, ,不纳入绩效工资总不纳入绩效工资总 量量 l l 条件成熟条件成熟 签约服务费标准与医保门诊统筹和付费方式改革相结签约服务费标准与医保门诊统筹和付费方式改革相结 合，签约服务费由合，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费医保基金、基本公共卫生服务经费 和签约居民个人和签约居民个人分担分担 鼓励各地探索按需求对不同人群实行不同服务费标准鼓励各地探索按需求对不同人群实行不同服务费标准 签约服务费用签约服务费用 有效签约考核有效签约考核 基层基层医疗服务能力逐步提升医疗服务能力逐步提升 至至20132013年底，全省累计创建年底，全省累计创建10871087家省级规范化中心（规范化家省级规范化中心（规范化 率率66.81%66.81%）2011-20132011-2013年共创建年共创建107107家省级示范中心，家省级示范中心，2828家全家全 国示范中心。国示范中心。 20142014年年3636家中心创建省级示范家中心创建省级示范 省卫计委基层处与下城区卫生局被评为省卫计委基层处与下城区卫生局被评为“示范创建先进集体示范创建先进集体 ”，3 3位专家被评为位专家被评为“全国示范中心优秀评估专家全国示范中心优秀评估专家” 继续开展示范创建继续开展示范创建 以以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力 基层基层医疗服务能力逐步提升医疗服务能力逐步提升 20132013年年1111月月2525日，原省卫生厅印发了日，原省卫生厅印发了浙江省乡镇卫生院等浙江省乡镇卫生院等 级评审办法（试行）级评审办法（试行） （浙卫发（浙卫发20132013274274号）号） ，全面启全面启 动乡镇卫生院等级评审。动乡镇卫生院等级评审。 20142014年初，全省上报申报等级评审的乡镇卫生院有年初，全省上报申报等级评审的乡镇卫生院有682682家，家， 其中申报甲等乡镇卫生院其中申报甲等乡镇卫生院有有216216家家 全面开展乡镇卫生院等级评审全面开展乡镇卫生院等级评审 以以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力 基层基层医疗服务能力逐步提升医疗服务能力逐步提升 pp 20142014年年8 8月下发月下发关于开展基层医疗卫生机构特色科室关于开展基层医疗卫生机构特色科室 建设的通知建设的通知 围绕围绕慢性病长期照护、重点人群特色诊疗、常见多慢性病长期照护、重点人群特色诊疗、常见多 发病专科、中医适宜技术发病专科、中医适宜技术等，培育和扶植一批适合等，培育和扶植一批适合 基层开展的特色服务项目基层开展的特色服务项目 全省全省73%73%的乡镇卫生院、的乡镇卫生院、83%83%的中心设置了中医科的中心设置了中医科 、中药房。、中药房。仙居、椒江、金东仙居、椒江、金东等地乡镇卫生院建立等地乡镇卫生院建立 县级医院住院分部，县级医院住院分部，嘉兴嘉兴开展了基层特色专科（专开展了基层特色专科（专 病）建设病）建设 试点开展基层特色科室建设试点开展基层特色科室建设 以以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力 基层基层医疗服务能力逐步提升医疗服务能力逐步提升 p 各地继续加强村卫生室建设管理，扎实推进紧密型乡 村一体化管理，通过定向委培、人才下沉等形式，充 实村级医疗卫生人员队伍。 p 全省人、财、物紧密型乡村一体化管理率达85.2%， 村卫生室和乡村医生补偿机制初步建立。 以以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力 进一步加强村级医疗卫生机构建设进一步加强村级医疗卫生机构建设 基层基层医疗服务能力逐步提升医疗服务能力逐步提升 p各地特色做法： 宁波、温州、湖州、绍兴宁波、温州、湖州、绍兴开展标准化或星级村卫生室开展标准化或星级村卫生室 （站）建设（站）建设 舟山、丽水舟山、丽水以驻村医生制、巡回医疗点、流动服务车以驻村医生制、巡回医疗点、流动服务车 等措施，提高偏远地区医疗卫生服务可及性等措施，提高偏远地区医疗卫生服务可及性 开化、江山、安吉、长兴开化、江山、安吉、长兴探索建立乡医退出机制探索建立乡医退出机制 绍兴市柯桥区绍兴市柯桥区六项举措，打通制约村级医疗机构发展六项举措，打通制约村级医疗机构发展 的瓶颈，进一步夯实农村卫生服务网底的瓶颈，进一步夯实农村卫生服务网底 以以示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力示范创建和等级评审为载体提升基层服务能力 进一步加强村级医疗卫生机构建设进一步加强村级医疗卫生机构建设 机构运行机制机构运行机制 -机构性质机构性质 自收自支自收自支 政府保障基本政府保障基本 绩效工资制度绩效工资制度 经费用途经费用途 人力成本人力成本 人力加直接成本人力加直接成本 可否收费可否收费 原有收费项目的可收费原有收费项目的可收费 免费提供免费提供 内部考核办法内部考核办法 办法必须进行调整办法必须进行调整 新医改以后的变化新医改以后的变化 二项目实施中存在项目实施中存在的主要问题的主要问题 基层卫生存在基层卫生存在的主要困难和问题的主要困难和问题 基本公共卫生服务项目工作质量有待提高基本公共卫生服务项目工作质量有待提高六六 乡村医生队伍建设有待加强乡村医生队伍建设有待加强 基层医疗机构运行补偿亟待规范化和制度化基层医疗机构运行补偿亟待规范化和制度化 基层医疗卫生服务能力需进一步提升基层医疗卫生服务能力需进一步提升 人事制度和绩效工资政策需进一步完善和落实人事制度和绩效工资政策需进一步完善和落实 分级诊疗和有序的就医秩序还没有形成分级诊疗和有序的就医秩序还没有形成 五五 四四 三三 二二 一一 各地财政以总量控制打包拨付为主要形式进行财政拨各地财政以总量控制打包拨付为主要形式进行财政拨 款，公共卫生专项经费纳入其中，款，公共卫生专项经费纳入其中，未专项列支未专项列支 不足额不足额 大多数地方基本公共卫生经费主要用于支付绩效工资大多数地方基本公共卫生经费主要用于支付绩效工资 ，项目成本经费支出难以保证。，项目成本经费支出难以保证。 没有形成没有形成流动人口基本公共卫生经费流动人口基本公共卫生经费的拨付机制的拨付机制 部分地区基本公共卫生服务项目资金部分地区基本公共卫生服务项目资金未能及时到位未能及时到位 6 6月月3030日前资金到位率日前资金到位率50%50%以上以上 部分基层医疗卫生机构项目资金支出不合理、不规范部分基层医疗卫生机构项目资金支出不合理、不规范 存在的主要问题存在的主要问题 1.1. 项目资金方面项目资金方面 基本公共卫生服务经费管理 1、用于提供基本公共卫生服务中的各种支出和消耗，属于 机构公共卫生支出的一部分 2、用于相关人员支出和耗材支出，分摊经费注意合理性，经 费支出与服务进展相符合。 3、不能用于设备、基础建设、人员培训。符合财务制度 4、工作任务与经费分配要明确，由县级管理 内部管理需加强内部管理需加强。多头管理局面影响项目落实。多头管理局面影响项目落实 项目办进一步发挥作用项目办进一步发挥作用 专业公共卫生机构与基层的专业公共卫生机构与基层的分工合作机制有待完善分工合作机制有待完善 乡村两级医疗卫生机构乡村两级医疗卫生机构分工不明确分工不明确 项目考核制度不完善项目考核制度不完善 绩效考核过程资料不完整、内容不全绩效考核过程资料不完整、内容不全 存在的主要问题存在的主要问题 2.2. 项目管理方面项目管理方面 l l 与规范要求与规范要求有差距有差距 健康档案方面健康档案方面 被动建档，被动建档，造成大多数服务对象不知道自己已造成大多数服务对象不知道自己已 经建立健康档案经建立健康档案 不真实档案不真实档案 不合格档案不合格档案 部分县（市、区）部分县（市、区）建立电子健康档案与诊间信建立电子健康档案与诊间信 息不通息不通 已建立的健康档案已建立的健康档案缺项较多缺项较多，特别是联系电话，特别是联系电话 、生活方式等基本信息、生活方式等基本信息 存在的主要问题存在的主要问题 3.3. 项目执行方面项目执行方面 老年人健康管理方面老年人健康管理方面 健康管理率健康管理率未达标未达标（要求（要求80%80%） 体检项目体检项目缺项较多缺项较多 缺项指标主要为身高、体重、血糖、健康指导等项目缺项指标主要为身高、体重、血糖、健康指导等项目 体检体检项目设置项目设置与基本公共卫生服务规范差距较大与基本公共卫生服务规范差距较大 老年人健康体检结果老年人健康体检结果未及时输入电脑未及时输入电脑，未及时将体检诊断，未及时将体检诊断 、健康评价、健康指导及危险影响控制等项填入体检报告、健康评价、健康指导及危险影响控制等项填入体检报告 单中单中 没有辅助检查化验单、生活自理能力评估没有辅助检查化验单、生活自理能力评估 存在的主要问题存在的主要问题 3.3. 项目执行方面项目执行方面 慢性病管理方面慢性病管理方面 l l 高血压、糖尿病患者档案不合格，体检项目不规范高血压、糖尿病患者档案不合格，体检项目不规范 ，随访中二次控制不满意没有转诊建议，现存主要，随访中二次控制不满意没有转诊建议，现存主要 健康问题没有填写健康问题没有填写, ,体检内容填写有许多雷同体检内容填写有许多雷同 l l 重性精神疾病患者管理，重性精神疾病患者管理，健康管理信息不全，个人健康管理信息不全，个人 信息表缺项普遍，不合格档案较多。信息表缺项普遍，不合格档案较多。 体检率偏低体检率偏低, ,开展较少。服务开展的内容与国家、省开展较少。服务开展的内容与国家、省 里服务规范要求不一致里服务规范要求不一致 l l 流动人口慢性病健康管理工作尚未有效开展流动人口慢性病健康管理工作尚未有效开展 存在的主要问题存在的主要问题 3.3. 项目执行方面项目执行方面 妇幼保健方面妇幼保健方面 l l 对服务规范的掌握和操作有欠缺对服务规范的掌握和操作有欠缺，没有常规进行孕妇、，没有常规进行孕妇、 儿童心肺听诊，妇科检查，辅助检查，缺少新生儿访视儿童心肺听诊，妇科检查，辅助检查，缺少新生儿访视 及儿童保健的健康指导和体重监测，没有按公共卫生项及儿童保健的健康指导和体重监测，没有按公共卫生项 目要求及时收回健康档案等目要求及时收回健康档案等 l l 保健档案保健档案漏项、缺项、错项漏项、缺项、错项现象较多。体弱儿现象较多。体弱儿检出率偏检出率偏 少少 l l 部分机构对孕产妇及婴幼儿保健有关检验项目部分机构对孕产妇及婴幼儿保健有关检验项目未按规范未按规范 要求实施免费检查要求实施免费检查 l l 还有机构还没有使用新的服务手册，服务内容与国家要还有机构还没有使用新的服务手册，服务内容与国家要 求不一致求不一致 三、督查中发现的主要问题三、督查中发现的主要问题存在的主要问题 存在的主要问题 3.3. 项目执行方面项目执行方面 l l 各地信息化工作进度不一，健康档案系统版本不一，各地信息化工作进度不一，健康档案系统版本不一， 服务商不一，质量不一服务商不一，质量不一 普遍存在普遍存在诊间系统诊间系统没有和电子健康档案互通，与市没有和电子健康档案互通，与市 级级信息化平台信息化平台对接进度缓慢对接进度缓慢 村级医疗机构村级医疗机构信息化程度低信息化程度低 妇儿保管理系统、预防接种管理系统、重性精神疾妇儿保管理系统、预防接种管理系统、重性精神疾 病患者管理系统病患者管理系统等功能模块还未实现数据兼容和等功能模块还未实现数据兼容和 共享等问题共享等问题 存在的主要问题存在的主要问题 4 4、信息管理系统方面信息管理系统方面 绩效工资政策绩效工资政策 工资总量封顶，奖励性绩效工资比例偏低，工资总量封顶，奖励性绩效工资比例偏低， 基本公共卫生经费打包纳入绩效工资总量内，项目成基本公共卫生经费打包纳入绩效工资总量内，项目成 本经费没有保障本经费没有保障 编外人员的收入得不到保障编外人员的收入得不到保障 财政补助政策财政补助政策 收入核高收入核高 没有积极性没有积极性 支出核低支出核低 成本没有保障成本没有保障 基本药物制度基本药物制度 基层门急诊人次增加，基层卫技人员数量不足基层门急诊人次增加，基层卫技人员数量不足 三、督查中发现的主要问题三、督查中发现的主要问题分析存在问题的原因 分析存在问题的原因 1.1.政策原因政策原因 1 1 2 2 3 3 4 4 核定的核定的 收支与收支与 实际发实际发 生的收生的收 支相距支相距 甚远甚远 收支指收支指 标作为标作为 政府指政府指 令性任令性任 务与公务与公 益性有益性有 违违 实际发实际发 生的收生的收 支差额支差额 ，影响，影响 卫生院卫生院 实际运实际运 行行 以核定收以核定收 支来核定支来核定 补偿引发补偿引发 “大锅饭大锅饭 ”意识，意识， 使服务绩使服务绩 效严重下效严重下 降降 以核定收支作为核定补偿的依据以核定收支作为核定补偿的依据 ? ? 分析存在问题的原因分析存在问题的原因 定向补偿定向补偿针对乡镇卫生院支出项目，针对乡镇卫生院支出项目，明确哪些支出项明确哪些支出项 目由政府安排（目由政府安排（基本建设经费、设备购置经费、人员经基本建设经费、设备购置经费、人员经 费、公共卫生业务经费），费、公共卫生业务经费），哪些支出项目由乡镇卫生院哪些支出项目由乡镇卫生院 通过服务收入弥补通过服务收入弥补 明确明确政府政府和和机构机构责任，责任，做到三个结合。做到三个结合。将激励机制和将激励机制和 约束机制结合、政府主导和市场机制结合、坚持公益性约束机制结合、政府主导和市场机制结合、坚持公益性 和调动积极性有机结合和调动积极性有机结合 n n财政定向补偿值得期待财政定向补偿值得期待 关于财政补助办法关于财政补助办法 项目实施不平衡问题，存在区域、城乡的差异项目实施不平衡问题，存在区域、城乡的差异 国家对基本公共卫生服务项目工作越来越重视，国家对基本公共卫生服务项目工作越来越重视， 项目任务和服务规范项目任务和服务规范要求高，任务繁重要求高，任务繁重 基层医疗卫生机构普遍存在基层医疗卫生机构普遍存在人员紧缺、队伍不稳人员紧缺、队伍不稳 定定的问题，乡村医生年龄老化，低资质、低水平的问题，乡村医生年龄老化，低资质、低水平 影响了项目实施质量影响了项目实施质量 三、督查中发现的主要问题三、督查中发现的主要问题分析存在问题的原因 分析存在问题的原因 2.2.客观原因客观原因 各地项目各地项目组织管理不到位组织管理不到位 内部管理内部管理需要协调加强需要协调加强 督导考核督导考核不到位、不规范不到位、不规范 基层绩效考核方案的激励约束作用未能有效基层绩效考核方案的激励约束作用未能有效 发挥发挥 项目执行不到位，项目质量有待提高项目执行不到位，项目质量有待提高 三、督查中发现的主要问题三、督查中发现的主要问题分析存在问题的原因 分析存在问题的原因 3.3.主观原因主观原因 三下一步主要工作任务下一步主要工作任务 n n 20142014年全省基层卫生工作年全省基层卫生工作目标目标 一个核心：一个核心：提升基层医疗卫生机构服务能力提升基层医疗卫生机构服务能力 三个重点三个重点：巩固完善新农合制度巩固完善新农合制度；深化基层卫生综合改革深化基层卫生综合改革 ； 提高基本医疗服务能力和提高基本医疗服务能力和基本公共卫生服务质量基本公共卫生服务质量 五项举措五项举措：基层卫生服务体系建设基层卫生服务体系建设 乡镇卫生院等级评审乡镇卫生院等级评审 县乡村一体化综合管理改革县乡村一体化综合管理改革 全科医生签约服务全科医生签约服务 基层卫生信息化建设基层卫生信息化建设 浙江省基层卫生工作目标浙江省基层卫生工作目标 20142014年人均基本公共卫生服务项目经费不低于年人均基本公共卫生服务项目经费不低于3535元元 提高重点慢病的管理能力和管理效果，高血压、糖尿病提高重点慢病的管理能力和管理效果，高血压、糖尿病 规范管理人数分别达规范管理人数分别达400400万和万和9090万万 规范和完善电子健康档案系统，城乡居民规范化电子健规范和完善电子健康档案系统，城乡居民规范化电子健 康档案建档率巩固在康档案建档率巩固在80%80%以上以上 6060岁以上参合老年人健康体检率岁以上参合老年人健康体检率65%65%以上以上 中小学生、儿童健康体检率达中小学生、儿童健康体检率达90%90% 20142014年基本公共卫生主要指标要求年基本公共卫生主要指标要求 下一步工作重点下一步工作重点 pp针对今年国家基本公共卫生服务项目考核反馈意针对今年国家基本公共卫生服务项目考核反馈意 见，要以见，要以“五个加强五个加强” ” 推进项目工作：推进项目工作： 加强整改措施落实加强整改措施落实 加强项目资金管理加强项目资金管理 加强项目管理和培训加强项目管理和培训 加强绩效考核工作加强绩效考核工作 加强基层信息化建设加强基层信息化建设 下一步基本公共卫生工作重点下一步基本公共卫生工作重点 省级层面，项目办在对存在问题疏理的基础上，省级层面，项目办在对存在问题疏理的基础上， 提出整改意见和措施，每个问题的整改要明确责提出整改意见和措施，每个问题的整改要明确责 任处室、责任单位和落实整改时间和相关要求任处室、责任单位和落实整改时间和相关要求 各地要根据省里的统一部署，按照各地要根据省里的统一部署，按照“分级负责、分级负责、 分类管理、突出重点、分步实施分类管理、突出重点、分步实施”的整改原则，的整改原则， 认真贯彻执行认真贯彻执行 这次接受国家考核的黄岩区、东阳市，要在台州这次接受国家考核的黄岩区、东阳市，要在台州 市、金华市的领导下，认真抓好整改落实市、金华市的领导下，认真抓好整改落实 一、加强整改措施落实一、加强整改措施落实 1 1、加强与财政部门的沟通协调，进一步明确项目加强与财政部门的沟通协调，进一步明确项目 补助资金的使用范围和资金拨付方法，采取补助资金的使用范围和资金拨付方法，采取“先预先预 拨、后结算拨、后结算”等方式，进一步加快资金拨付进度等方式，进一步加快资金拨付进度 2 2、根据省级文件要求统筹考虑安排流动人口基本、根据省级文件要求统筹考虑安排流动人口基本 公共卫生服务经费公共卫生服务经费 3 3、各地要加强基层财务人员的业务培训，提高项、各地要加强基层财务人员的业务培训，提高项 目资金的管理能力，加强会计核算的合理合规性，目资金的管理能力，加强会计核算的合理合规性， 提高资金使用效益提高资金使用效益 4 4、加大资金监管力度，确保专款专用、严禁截留、加大资金监管力度，确保专款专用、严禁截留 和挪用和挪用 二、加强项目资金管理二、加强项目资金管理 1 1、各地要建立健全项目管理制度，进一步发挥各级基各地要建立健全项目管理制度，进一步发挥各级基 本公共卫生服务项目管理办公室在组织协调、人员本公共卫生服务项目管理办公室在组织协调、人员 培训、技术指导、监测评价、信息化推进、政策建培训、技术指导、监测评价、信息化推进、政策建 议等方面的作用议等方面的作