腰椎间盘突出症中医临床路径方案(完整版)

PAGEPAGE1XXXX中医医院骨伤科腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径骨伤科二〇一三年一月修订目录一、腰椎间盘突出症中医临床标准住院流程 1（一）适用对象 1（二）诊断依据 1（三）进入路径标准 2（四）中医证候学 3（五）入院检查项目 3（六）治疗方法 3（七）住院时间 5（八）出院标准 5（九）有无变异及原因分析 5二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单 6（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（四）中医证候学四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。（五）入院检查项目1、必需的检查项目：（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖。（4）心电图。（5）胸部X线片。2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。（六）治疗方法1、手法治疗（1）松解类手法：包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。（2）整复类手法：包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。（3）其他外治法：中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸等2、辩证选择中药汤剂（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤加减。（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤加减。（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。主方拟：四妙丸加减。（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。主方拟：肾气丸、六味地黄丸。3、辩证服用中成药：（1）血瘀气滞证：乌金活血止痛胶囊。（2）寒湿痹阻证：小活络丸。（3）肝肾亏虚证：壮腰健肾丸或独一味胶囊等。4、辩证选择中药外治：中药烫疗、中药薰蒸。5、牵引疗法：腰椎电动牵引。6、针灸治疗：以腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。7、运动疗法：“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。8、其他治疗：在急性期根据疼痛的程度，选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症、活血药物等对症治疗。常用以下药物:（1）脱水：①20%甘露醇125mlivdripQ12h②0.9%N.S100ml+地米10mgivdripQd（2）止痛：布洛芬缓释胶囊0.3BidP.O（3）营养神经：WitB120.1+WitB10.5mgimQd（4）中药针剂：0.9%N.S250ml+红花针或血栓通ivdripQd9、护理：（1）急性期的护理①告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。②配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：a.腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；b.药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；③注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。④做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。（2）缓解期及康复期的护理①指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。②减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。③加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。④建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。⑤病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。（3）宣教及随访住院加强宣教及出院后注意随访，纠正不良体位姿势、劳逸结合、避风寒、忌食生冷。（七）住院时间标准住院日为≤14天。（八）出院标准1、腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。2、日常生活及工作能力基本恢复。3、没有需要住院治疗的并发症。4、按照JOA评价标准：治疗改善率≥50%。（九）有无变异及原因分析1、治疗过程中病情进一步加重，出现下肢放射痛或麻木加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2、合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加、退出本路径。3、出现下肢神经明显损伤等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单适用对象：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下医嘱开出各项检查单□完成入院记录初步诊断□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，知道治疗□向家属交代病情和治疗注意事项□上级医师查房明确诊断及诊疗评估□根据患者病情变化及时调整治疗方案重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□饮食调摄□卧床休息□疾病分期□辩证分型□腰椎牵引疗法□物理治疗：□其他治疗方法临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线片、CT/MRI□生化检查□心电图□胸部X线片□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辩证分型：□中药汤剂辩证口服：□中成药辩证口服：□中药辩证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辩证分型：□中药汤剂辩证口服：□中成药辩证口服：□中药辩证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗护理工作□入院介绍□入院健康教育、饮食指导□介绍检查前注意事项□执行诊疗护理措施□按照医嘱完成护理操作、日常治疗□完成常规生命体征监测□功能指导训练□按医嘱执行护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□功能指导训练病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2．□无□有，原因：1.2．责任护士签名医师签名时间年月日（第7天）年月日（第8-13天）年月日（出院日第14天）主要诊疗工作□分析总结临床治疗效果。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。□根据患者病情变化及时是调整治疗方案。□上级医师查房做出进一步的诊疗评估。□强调运动疗法及康复疗法的应用。□交代出院注意事项、复查日期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辩证分型：□中药汤剂辩证口服：□中成药辩证口服：□中药辩证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧床休息□疾病分期：□辩证分型：□中药汤剂辩证口服：□中成药辩证口服：□中药辩证外治：□松解类手法治疗：□整复类手法治疗：□其他手法治疗：□腰椎牵引疗法□物理治疗：□针刺□灸法□其他治疗方法临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时相关科室会诊□对症治疗长期医嘱：□停止所有长期医嘱临时医嘱