不明原因性肺炎.ppt

不明原因肺炎监测、排查、 管理方案（2007年） 城关区疾病预防控制中心 内 容 n监测框架 n对2004年方案修改要点 n2007年方案介绍 n其它注意要点 监测框架 防治 病例发现 报告、诊断 监测 SARS AI应急 监测 禽流感 流感 不明原因 肺炎 流感病原 学监测 ILI 修改2004年监测方案（1） n整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测 n在全国各级各类医疗机构开展 n单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行 排查 n反应强度逐级增强 n不明原因肺炎聚集性AI、SARS n符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应 急预案和SARS防治方案处理 n由原报告单位订正 n增加各级: 报告采样流调诊断排除 的工作时限要求 修改2004年监测方案（2） 全国不明原因肺炎病例监测、 排查和管理方案2007年7月发布。 2004年7月下发的全国不明原因肺炎 病例监测实施方案同时废止。 2007年监测方案介绍 2007年方案总体思路 n鼓励报告 n医院专家组会诊后即可网络直报。 n分级分类处理 n不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因 肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。重 点关注聚集性不明原因肺炎病例。 n将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和 SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层 实施。 监测目的 n加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置 的规范管理； n此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置 。 n及时发现SARS、人禽流感病例； n早期发现病例 n及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼 吸道传染病。 监测单位及监测时限 n监测、排查、管理单位 n各级卫生行政部门 n各级疾控机构 n各级各类医疗机构 n旧方案为县及县以上各级各类医疗机构 n监测时限 n全年监测 监测病例定义（1） n修改不明原因肺炎病例定义 n同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾 病的肺炎病例： n发热（腋下体温38）；(症状） n具有肺炎的影像学特征； （X光） n发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分 类计数减少； （血象） n经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或 呈进行性加重。 （治疗） n增加聚集性病例定义 n两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不 明原因肺炎病例。 n病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同 一环境 n有过密切接触 n疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情 况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在 接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 监测病例定义（2） 病例的发现与报告（1） n医院专家组会诊后即可进行网络直报 n时限要求：单个：12小时；聚集性：立即 n不具备网络直报条件的医疗机构 n立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（ 以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生 行政部门） n不需要向卫生行政部门报告 n由区CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行 政部门 n不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 n应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 n由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络 直报 n各级疾控机构 n在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上 报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同 一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎 病例发生。 病例的发现与报告（2） 流行病学调查和处理（1） n单个病例 n每例病例均需进行流行病学调查 n区级CDC于24小时内对病例完成初步流行病 学调查（调查表） n密切接触者登记 n聚集性病例 n立即进行流行病学调查 n密接登记、追踪和医学观察 n调查重点为流行病学史的询问 n周围有无聚集性发病现象 n有无相应的高危职业史 n从事SARS-CoV检测、科研相关工作 n可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验 室人员； n饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员 ； n未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫 情的人员 n未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS 疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等 n其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物 及其污染环境的情况等内容 流行病学调查和处理（2） 病例的排查（1） n区级卫生行政部门：24小时内组织专家 组会诊 n明确诊断、明确排除SARS和人禽流感 n订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案 n地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 n不能明确排除SARS或人禽流感 n立即报告地市级卫生行政部门 n地市级卫生行政部门24小时内组织专家组会诊 病例的排查（2） n聚集性不明原因肺炎病例 n各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会 诊 n书面会诊意见 n不明原因肺炎病例会诊记录单 n原报告单位订正 n订正时限 n发病后一个月 n最终审核权限在省级专家组 病例管理 n不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治。 n单个不明原因肺炎病例 n医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽 、医用防护口罩等） n聚集性不明原因肺炎病例 n呼吸道隔离措施 n相应的院内感染控制措施 n诊断为SARS或人禽流感 n按照卫生部相应的防治工作方案开展工作 标本采集和实验室检测（1） n采样时间与检测项目 n单个不明原因肺炎病例 n县级专家组会诊后，仍不能排除SARS或人禽流感时 n进行人禽流感和SARS相关检测 n聚集性不明原因肺炎病例 n立即采样送检 n进行人禽流感、SARS和其他传染性呼吸道病原检测 标本采集和实验室检测（2） n标本种类 n临床标本 n呼吸道标本（上、下呼吸道）即鼻咽拭子、 气管分泌物及下呼吸抽吸物 n血清标本（急性期和恢复期） n尸检标本 n组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本 标本采集和实验室检测（3） n标本运送 n参照国家相关法律条文进行运送 n复核检测 n省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明 原因肺炎病例，标本送中国CDC进行检测 n必要时，中国CDC可要求省级CDC送检已作 出诊断的不明原因肺炎病例标本 咽拭子标本 血清标本 咽拭子采集 鼻咽抽取物-发病早期 气管抽取物-发病各期 l采样方法 将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连 的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌 物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液， 并用3ml采样液冲洗收集器1次（亦可用小孩导尿管接 在50ml注射器上来替代收集器）。 呼吸道灌洗液 有肺部炎症时 l方法 将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管 （约30cm深处），注入5ml生理盐水，接通负压， 旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并 用采样液涮洗收集器1次（亦可用小孩导尿管接在 50ml注射器上来替代收集）。 部门职责（1） n卫生行政部门 n保障工作经费 n对相关病例备案、审核的职责 n向政府报告聚集性不明原因肺炎 病例和提出防控措施建议的职责 部门职责（2） n医疗机构 n细化了在病例报告、会诊、排查、管理、流调 、采样、疫情防控等各方面的职责 n区CDC n指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采 集的职责； n对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽 流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同 级卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责。 n去掉了定期对监测医院相关科室进行主动搜索 的职责 部门职责（3） n卫生监督机构 n按有关规定及本方案要求对医疗 机构不明原因肺炎病例监测、排 查和管理相关工作制度落实情况 开展日常性监督检查。 信息收集、分析与反馈（1） n信息收集内容 n1、不明原因肺炎病例报告卡 n2、个案调查表 n3、会诊记录 n4、不明原因肺炎病例标本送检表 n5、聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观 察表 信息收集、分析与反馈（2） n定期报告、反馈 n不明原因肺炎病例报告卡 n医疗机构保存，及时录入 n个案调查表 n单个：区级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级 上报至中国疾病预防控制中心 n聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至 中国疾病预防控制中心 信息收集、分析与反馈（3） n定期报告、反馈 n会诊记录 n原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门 n聚集性：复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国CDC n不明原因肺炎病例标本送检表 n医疗机构或疾控机构填写，结果及时反馈给送检单位 n聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表 n县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至省级疾控机构 附件（临床医生需熟悉并易获 得） n不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 n社区获得性肺炎诊断和治疗指南 n不明原因肺炎病例调查表 n不明原因肺炎病例会诊记录单 不明原因肺炎病例诊断 、报告、处理流程 立即 进行 流调 隔离 治疗 立即 采样 送检 密切接触者 追踪、登记 和医学观察 县级专家 组会诊 24小时内完 成初步流调 院内专家组会诊 （单个：12小时；聚集性：立即） 原报告单位网上订正为诊断疾 病或“其他不明原因疾病”（病 例发病1个月以内需订正）。 将其调查资料报同级卫生行政 部门。根据需要，由上级专家 组进行审核，最终审核权限在 省级专家组。 各级各类医疗机构 不明原因 肺炎病例 会诊后不能排除 SARS、人禽流感 采样送检 会诊后不能排除 SARS、人禽流感 省级专家组会诊 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊 病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS 、年度首例人禽流感由卫生部诊断） 排除SARS和 人禽流感 地市级专家组会诊 按卫生部有关方案开展工作 聚集性不明原 因肺炎病例 各级疾控机构日 常疫情监测 网络直报或以 其他方式报告 医院方面在监测工作的其 它注意要点 注意要点1：预检、分诊 医疗机构传染病预检分诊管理办法 为卫生部部长吴仪在2005年2月28日 签发的中华人民共和国卫生部令第41 号。 医疗机构应当建立传染病预检 、分诊制度 n二级以上综合医院应当设立感染性疾病 科，具体负责本医疗机构传染病的分诊 工作，并对本医疗机构的传染病预检、 分诊工作进行组织管理。 n没有设立感染性疾病科的医疗机构应当 设立传染病分诊点。 n感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对 独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离 条件和必要的防护用品。 n经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的 ，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊 点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施 。 注意要点2： 医生要询问流行病学史 n医疗机构各科室的医师在接诊过程中， 应当注意询问病人有关的流行病学史、 职业史，结合病人的主诉、病史、症状 和体征等对来诊的病人进行传染病的预 检。 注意要点3：院内感染控制 n对呼吸道等特殊传染病病人或者疑